ETUDE DE NOS OBSERVATIONS PERSONNELLES
Nous avons fait quinze observations anatomiques :
Obs. I. — Boz..., 80 ans.
Décédée d’urémie.
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pas de pannicule adipeux ;
— cyphose dorso-lombaire telle que le thorax est coudé à angle obtus sur l'abdomen. Appendice xiphoïde très long ;
— le lobe gauche du foie n'apparaît pas au creux épigastrique en raison de cette cyphose et de la longueur de la xiphoïde. Le stéthoscope placé juste sous la xiphoïde n'est pas appuyé sur le foie mais au dessous ;
— Je bord inférieur du lobe droit du foie, sur la ligne mamelonnaire, coïncide avec le rebord costal.
RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— bord supérieur exactement délimité ; — bord inférieur exactement délimité.
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Le pavillon de notre stéthoscope n'était pas appuyé sur le foie mais au-dessous. Toute délimitation aurait dû être impossible d’après la théorie de Bianchi.
Nous avons vu (Comte cité au chapitre 2) que pour déterminer les limites d’un organe il faut pouvoir «€ appliquer la tige du phonendoscope sur un point du corps qui se trouve’en rapport avec l’organe à explorer ».
Or le fait est là : les limites dessinées sur la paroi correspondent exactementau bord supérieur et au bord inférieur du foie. L'examen phonendoscopique a été aussi facile que dans les autres cas.
Et ce n’est pas un faitisslé. Nous verrons à l’observation X un cas comparable de délimitation phonendoscopique alors que le stéthoscope n'était pas appuyé sur le foie. .
C'est donc que l'explication théorique de Bianchi est fausse. Cette observalion capitale prouve que les vibrations déterminées par le frottement ne sont pas conduites jusqu’au stéthoscope par le foie mais uniquement par la paroi.
Mais comment se fait-il que la délimitation hépatique soit exacte si la phonendoscopie ne met en jeu que la vibration de la paroi ?
Est-ce que le foie sous-jacent peut par sa seule présence, modifier les vibrations de la paroi ?
Les observations suivantes vont fournir la réponse à ces questions.
Obs. II. — Cla.. .., 96 ans.
Décédée de cancer du côlon transverse
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pas de pannicule adipeux ;
— le lobe gauche du foie traverse le creux épigastrique et le stéthoscope s'appuie nettement sur lui ;
—— le bord inférieur du lobe droit du foie, sur la ligne mamelonnaire, n'atteint pas le rebord costal. Il est sous le gril Costal, distant de 4 centimètres du rebord ;
— le foie est peu volumineux il pèse 800 gr. ; son aspect à la coupe est normal ;
— la face supérieure du lobe droit est très bombée en forme de dôme ;
RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— bord supérieur mal délimité; marqué deux centimètres trop haut ;
— bord inférieur mal délimité, marqué quatre centimètres trop bas. La phonendoscopie marque exactement le rebord costal.
Obs. III. — Duc... , 82ans.
Décédée de pneumonie du sommet droit
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pannicule adipeux épais de quatre centimètres ;
— le lobe gauche du foie traverse le creux épigastrique et le stéthoscope s'appuie nettement sur fui ;
— le bord inférieur du lobe droit, sur la ligne mamelonnaire n'alteint pas le rebord costal ; ilest sous le gril costal, distant de trois centimètres du rebord ;
— Ja face supérieure du lobe droit est très bombée en forme de dôme,
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RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— bord supérieur difficile à délimiter. Le passage du son faible au son fort se fait insensihlement sur une zone large de 5 à 6 centimètres ;
— bord inférieur mal délimité, marqué trois centimètres trop bas. La phonendoscopie marque exactement le rebord costal. ù
Obs. IV. — Bér. .…., 81 ans.
Décédée d'hémorragie cérébrale.
CONTASTATIONS ANATOMIQUES : :
— pannicule adipeux insignifiant ;
— le lobe gauche du foie traverse le creux épigastrique. Le stéthoscope s'appuie nettement sur lui ;
— le bord inférieur du lobe droit du foie, sur la ligne mamelonnaire, n'atteint pas le rebord costal. Il est sous le gril costal, distant de trois centimètres du rebord.
RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— bord supérieur bien délimité ;
— bord inférieur mal délimité, marqué trois centimètres
trop bas La phonendoscopie marque exactement le rebord costal.
Ces trois observations sont identiques. Dans les trois cas la phonendoscopie a marqué comme limite inférieure exactement le rebord costal alors que le bord inférieur du foie n’atteignait pas ce rebord mais restait sous le gril costal. La limite phonendoscopique était indiscutable : on passait brusquement d’une zone de son fort à une zone de son nul.
La seule conclusion possible de ces trois observations c’est que la paonenaoscopie ne met en jeu que la vibra-
De.
tion du gril costal sans intéresser nullement le foie sousjacent. Il n’y a donc.là que des phénomènes de paroi.
Obs. V. — Pinc.... , 67 ans.
Décédée de bronchopneumonie.
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pannicule adipeux épais de deux centimètres ; — le lobe gauche du foie traverse le creux épigastrique et le stéthoscope s'appuie nettement sur lui ;
— le bord inférieur du lobe droit du foie, sur la ligne mamelonnaire, coïncide avec le rebord costal.
RÉSULTATS DE LA PHON&NDOSCOPIE :
— bord supérieur exactement délimité ; — bord inférieur exactement délimité.
Obs. VI. — Roy :. ., 71 ans.
Décédée d'urémie CONSTATATIONS ANATOMIQUES :
— pas de pannicule adipeux ;
— le lobe gauche du foie traverse le creux épigastrique et le stéthoscope s'appuie nettement sur lui ;
— le bord inférieur du lobe droit du foie, sur la ligne mamelonnaire, coïncide avec le rebord costal.
RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— bord supérieur exactement délimité ; — bord inférieur exactement délimité.
Obs. VIT. — Pégu. ..…., 87 ans.
Décédée d'asystolie.
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pannicule adipeux insignifiant ;
— le lobe gauche traverse le creux épigastrique et le stéthoscope s'appuie nettement sur Iui ;
— le bord inférieur du lobe droit, sur la ligne mamelonnaire. coincide avec le rebord costal ;
— la face supérieure du lobe droit est très bombée en forme de dôme ; ;
— a la coupe foie « muscade ». ;
RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— bord supérieur exactement délimité ; — bord inférieur exactement délimité.
Obs. VIII. — Cha... HRaUls:
Décédée de ramollissement cérébral.
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pannicule adipeux épais de trois centimètres ;
— le Iobe gauche traverse le creux épigastrique et le stéthoscope s'appuie nettement sur lui ;
— le bord inférieur du lobe droit, sur la ligne mamelonnaire coïncide avec le rebord costal.
RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— bord supérieur difficile à délimiter. Le passage du son faible au son fort se fait insensiblement sur une zône large de 5 à 6 centimètres ; |
— bord inférieur exactement délimité.
Obs. IX. — Bui. ..…, 77 ans.
Décédée d'infection suraiguë sans localisation viscérale.
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pannicule adipeux insignifiant ;
— le lobe gauche traverse le creux épigastrique et le stéthoscope s'appuie nettement sur lui ;
— le bord inférieur du lobe droit, sur la ligne mamelonnaire, coïncide avec le rebord costal,
= A1 = RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— bord supérieur difficile à délimiter. Le passage du son
faible au son fort se fait insensiblement sur une zone large de 5 à 6 centimètres ;
— bord inférieur exactement délimité.
Si nous n'avions fait que ces cinq observations anatomiques nous penserions que la phonendoscopie est une méthode excellente et qu’elle permet une délimitation parfaite du bord inférieur du foie.
Mais si l’on veut bien se rappeler les observations précédentes (obs. IT, IT et IV) l’on verra qu’en réalité une telle conclusion est injustifiée.
La limite inférieure marquée par la phonendoscopie correspond bien au bord inférieur du foie mais elle correspond aussi au rebord costal et nos observations précédentes nous ont appris que c’est le rebord costal qu'indique la phonendoscopie.
L’anatomie normale nous fait constater que le bord inférieur du foie et le rebord costal coïncident sur la ligne mamelonnaire. C’est grâce à cette coïncidence que la phonendoscopie a marqué le bord inférieur du foie ; mais ce n’est qu’une coïncidence et rien dans l'examen phonendoscospique ne permet de reconnaître qu'il s’agit de cette coïncidence. Nos observations précédentes nous permettent de l’affirmer.
Ce même commentaire peut s'appliquer à l’observation Ï que nous avons cilée à part en raison des conditions anatomiques si particulières du lobe gauche.
En somme des six observations anatomiques où la
phonendoscopie indiquait exactement le bord inférieur du foie il est impossible d’en retenir une seule en faveur de la méthode. |
Obs. X — Cor. .…., 78 ans.
Décédée d'occlusion intestinale lentement progressive Nù x a À (compression recto-sigmoïdienne par un fibrome calcifié de l'utérus). |
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pannicule adipeux nul.
— Je foie n'est pas au contact de la paroi de l'hypocondre. Le côlon transverse est tellement dilaté qu'il remonte jusqu'au diaphragme et recouvre toute la face antérieure du foie.
Au creux épigastrique le stéthoscope ne s'appuie pas sur le lobe gauche du foie mais sur le côlon transverse qui recouvre ce lobe.
RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— Bord supérieur difficile à délimiter. Le passage du son faible au son fort se fait insensiblement sur une zone large de 5 ou 6 centimètres ;
— bord inférieur difficile à délimiter pour la même raison ;
— la partie moyenne est facile à reconnaître ; le frottement fait sur le gril costal donne le son fort que nous avons obtenu dans toutes nos autres observations.
Cette observation est capitale. Le frottement ne pouvail pas être transmis au stéthoscope par le foie puisque au creux épigastrique où l’on appliquait le stéthoscope et au gril costal où l’on exerçait le frottement, le foie était séparé de la paroi par le côlon transverse.
Malgré ces conditions anatomiques si particulières, la
phonendoscopie nous donnait le même son que nous avons oblenu dans toutes nos autres observations.
Cette observation suffit à condamner les prétentions de la phonendoscopie, à démontrer de façon irréfutab'e que la phonendoscopie ne met en jeu que la paroi et nullement l'organe sous-jacent.
Une seule critique peut être adressée à cette observation c’est qu'il était difficile de fixer la limite supérieure et la limite inférieure et que cette difficulté prouve que le foie modifie les phénomènes de paroi pour les faire cesser brusquement.
Cette critique est sans valeur car nous avons d’autres observations, où, bien que le foie soit au contact de la paroi, les délimitations supérieures (obs. IT, VIIT, IX) et les délimitations inférieures (obs. X[) ont été difficiles. En outre l'expérience des observations IF, IF, et IV où le foie restait sous le gril costal et où on marquait la limite inférieure au rebord costal, prouve que le foie ne joue aucun rôle pour faire cesser brusquement la zone de son fort.
Obs. XI. — Lau. ., 81 ans.
Décédée d'asystolie.
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pannicule adipeux épais dé six centimètres ;
— le lobe gauche traverse le creux épigastrique et le stéthoscope s'appuie nettement sur lui ;
— le bord inférieur du lobe droit, sur la ligne mamelonpaire. coïncide avec le rebord costal,
