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ses limites sont floues. De même la région antrale. L’aditus semble élargi (Planche XI).
Intervention le 29 janvier. — Evidemment pétro-mastoïdien. L'antre est profondément situé, sous une couche épaisse d’os compact. Il contient du pus et autour de lui l'os est malade. Peu de fongosités dans l’aditus et dans la caisse. Pas de lésions ailleurs dans l’apophyse, qui présente une structure compacte, sans aucune cellule.
Guérison le 20 février 1922.
OBSERVATION XII
F., 34 ans. Apparition dans la première enfance, à la suite d'une rougeole, d'une otite suppurée gauche. L'écoulement, après des rémissions plus ou moins longues, a persisté jusqu'à maintenant. En février 1922, à la suite d'un épisode aigu, il s’accompagna de douleurs violentes dans l'oreille. Après quelques jours le calme est revenu et l'écoulement a repris son caractère de suintement continu habituel. En mars, deuxième poussée douloureuse, qui dure encore et qui fait entrer la malade à la clinique le 4 avril 1922. Elle ne présente pas de température, aucun signe de complication endocranienne. La pression, au niveau de l’antre et de la pointe, est un peu douloureuse. Après quelques jours de traitement médical suivi, les symptômes douloureux s’atténuent. Néanmoins la malade réclame à tout prix une thérapeutique chirurgicale qui puisse la guérir définitivement.
La radiographie (incidence sagittale oblique, Dr ARCELIN) montre :
Du côté sain. — Mastoïde plutôt petite, mais pneumatique. Nombreuses petites cellules arrondies. L’extrême pointe seule semble plutôt diploétique. La caisse apparaît claire, avec l'aditus étroit. Région antrale claire avec nombreuses cellules péri-antrales.
Du côté malade. — On ne voit aucune cellule. Sous une corticale externe dense l’os apparaît comme feuilleté. Le sinus paraît légèrement procident. L’antre et la région voisine sont flous, ainsi que la caisse (Planche XII).
Intervention. — La radiographie semblant montrer des lésions osseuses assez nettes, on se décide à pratiquer une tré-
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panation : La mastoide est compacte. Très rapidement on pénètre dans la loge du sinus à cinq ou six millimètres de la surface. Le vaisseau est normal. On va à la recherche de l’antre, qui est haut situé. En apparence, il ne contient pas de pus. En présence du peu d'intensité des lésions on ne fait. pas lévidement.
Vingt jours après, la malade part chez elle, ne suppurant plus.
Cette observation semble consacrer une erreur de renseignements fournis par la radiographie. Il est certain que le cliché pouvait laisser supposer des lésions plus étendues que celles découvertes à l'intervention. Il est du reste probable que si la malade ne l’avait expressément réclamée on eût pour le moins différé l'intervention. Mais le cliché pût du moins permettre de reconnaître d'avance la situation superficielle du sinus latéral et de se comporter. en conséquence.
OBSERVATION XIII
Cette observation, se rapporte. à un cas de mastoïidite chronique fistulisée avec cholestéatome des cavités antro-tympaniques.
Il s'agissait d’un jeune homme de 16 ans, qui onze ans auparavant fut opéré pour une mastoidite gauche aiguë avec collection sous-périostée. Depuis cette date, il persista une fistule au niveau de la partie inférieure de la cicatrice pour laquelle le malade entre dans le service de M le Professeur LANNoIs, le 5 novembre 1922. Cette cicatrice siège assez loin en arrière du sillon rétro-auriculaire. La fistule aboutit à un os dénudé. Les examens labyrinthiques donnent une réponse normale.
L'indication opératoire se trouvait done formelle. On demande cependant un examen radiographique pour se rendre compte de l’importance. des. lésions.
Radiographie le 9 novembre (Dr ARCGELIN).
1° Incidence sagittale oblique.
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