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PLancee XIV

Observation XIII. — Jncidence transversaie oblique. — Vaste cavité de la région antrale (cholestéatome) chez un ancien opéré de mastoïdite aigüe.

(Cf pl. XITL).

Me

Côté sain. — Large mastoide très pneumatique. Nombreuses et vastes cellules occupant toute l'apophyse, sauf l'extrême pointe et s'étendant en arrière dans l’écaille mastoïdienne. Caisse nette avec osselets. Région antrale claire, mais très cloisonnée. Détails labyrinthiques.

Côté malade. — Toute la partie saillante de l’apophyse a disparu et semble remplacée par un bloc fibreux ou tout au moins peu opaque aux rayons. Conduit auditif externe très net aboutissant à une zone grise où l’on ne voit aucun détail (caisse). Au-dessus du conduit la région antrale apparaît comme une tache élargie, multilobée, avec une poche externe plus vaste et plus claire (ancienne trépanation). Labyrinthe opaque avec mêmes détails que du côté sain (Planche XII).

2° Incidence transversale oblique.

Côté malade. — Vaste cavité claire irrégulière au niveau de la région antrale, se prolongeant en haut et en arrière par une zone floue où l'os semble malade. Cette cavité antrale est limitée en haut par une ligne sombre qui semble correspondre à la linéa temporalis. Au-dessus d'elle nouvelle bande claire. La gouttière du sinus, élargie, mais non procidente, contourne en arrière la région antrale (Planche XIV).

On est frappé, à la lecture des épreuves, de l’image de destruction osseuse étendue que semble insuffisante à expliquer la, trépanation effectuée onze ans auparavant et l’idée vient de la probabilité du développement d'un cholestéatome ayant érodé ses parois osseuses (1). L'opération vint le confirmer.

Intervention le 14 novembre. — Incision en avant de la cicatrice. Après rugination on voit que la fistule aboutit à la partie moyenne de la région mastoïdienne, mais reste superficielle: Il est certain qu'à ce niveau il s’est refait de l'os, compact, mais sur une faible épaisseur, et rapidement on tombe sur une grosse: cavité, remplie de cholestéatome et de pus, qu'on énuclée en fragments. On trouve une deuxième cavité qui s'élève. au-dessus de la « linéa temporalis ». En

e (1) Nous venons d'observer, dans le service de M. le Prof. COLLET, un cas particulièrement, net. de cholestéatome de l’antre et de l’aditus : la radiographie ayait donné, ayant l'opération, l’image exacte des lésions. Ce cliché a fait l’objet d’une communication à la dernière réunion de la Société des Sciences Médicales de Lyon (14 mars 1923).