II. — Étude expérimentale

L'exploration de la plèvre par substances de contraste a trouvé, au niveau des interlobes une première utilisation dans l'étude expérimentale. Après les travaux de GARCIN, D'HOUR, dans un certain nombre de publications à montré l'intérêt de cette méthode pour la mise en évidence des scissures et son application à la radiologie des lésions interlobaires.

Le premier procédé d'opacification employé consistait à glisser de minces lames métalliques en étain ou en plomb dans les scissures, puis à les découper à leur dimension exacte et les coudre au tissu pulmonaire. D’'Hour a décrit la technique suivante: les thorax de cadavres frais et non injectés ont seuls été utilisés par l'auteur. L'inclusion de lames de plomb dans les scissures de poumons éviscérés et replacés pour être radiographiés dans des moulages de la cavité thoracique ne lui aurait donné que des échecs. — Les téguments enlevés, la cage thoracique est prélevée en bloc par section des colonnes cervicale et lombaire;

section transversale des muscles diaphragmatiques, section de Farc cartilagineux dans le prolongement du cinquième espace intercostal à droite, du sixième à gauche; section de la plèvre pariétale et des muscles intercostaux de ces espaces jusqu'à la colonne vertébrale. Après écartement des côtes on prélève l'empreinte des scissures avec des papiers buvards et d'après cette empreinte, on découpe des lames de plomb ou d’'étain de 1/10° de millimètre. Au lieu de lames métalliques, D'Hour a préféré opacifier les scissures par un mélange siccatif de minium et d'huile de lin. On peint avec ce mélange la face inférieure des scissures. On insuffle ensuite les poumons.

Pour notre part, au cours d'expériences effectuées au laboratoire d'anatomie, en collaboration avec notre camarade WÉBER, nous avons eu recours à un procédé plus simple et qui nous a donné les meilleurs résultats. Nous avons utilisé des cadavres fixés depuis plusieurs mois par le formol. Après section des articulations chondrocostales et ablation du plastron amsi isolé, nous procédons à l’éviscération des poumons. Ceux-c1 sont faciles à enlever par un mouvement de glissement, lorsqu'on a pris soin de décoller à la main la plèvre pariétale de la plèvre viscérale, souvent symphysées. On introduit une pièce de tarlatane dans les scissures et l’on découpe cette étoffe à la surface extérieure du poumon. On utilise de préférence cinq ou six épaisseurs de tarlatane cousues entre elles. On peint ensuite l'empreinte scissurale ainsi obtenue à l’aide d’un mélange siccatif de minium et d'huile de lin, on la replace dans la scissure

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Ampoule en position moyenne. On trouve, en haut et à droite, la projection de la scissure supérieure, en dessous celle de la scissure inférieure, à gauche, celle de la scissure gauche.

Ampoule en position élevée. L'on obtient la contraction linéaire de la partie antérieure de la petite scissure, les autres scissures sont diminuées d'étendue, mais eur contraction linéaire ne peut pas être obtenue.

III. Ampoule ea position moyenne, mais Île thorax est en position lordotique. Dans cette position, les scissures se projettent alors sur la même radiographie, suivant une ligne peu étendue.

Dessins exécutés d'après des radiographies effectuées après msufflation des poumons. Des lames métalliques, interposées entre les lobes, montrent les aspects des images scissurales suivant l'incidence des rayons et suivant les déplacements du sujet. (D’après D'HoUR.)

correspondante et on remet le poumon dans la cage thoracique.

Les avantages de cette dernière méthode nous paraissent multiples: le poumon fixé forme un bloc indéformable absolument identique au poumon vivant en inspiration. Ce poumon une fois replacé dans la cage thoracique, après avoir suturé le plastron sternochondral et recousu les téguments on a affaire à un thorax rigoureusement analogue au thorax normal. Le procédé est simple et extrêmement rapide. La tarlatane nous paraît préférable aux lames métalliques : elle se moule plus facilement sur les scissures et ne se plisse pas. Quant à la peinture de la plèvre au minium, elle donne des résultats moins satisfaisants: l'enduit opaque adhère mal sur la séreuse et donne une image discontinue, comme on peut le voir sur les radiographies de D'HOUR.

Les clichés exécutés sur nos pièces anatomiques nous ont permis de vérifier plusieurs points: tout d'abord sur la radiographie de face, la parfaite concordance d'aspect du cliché et des conclusions du travail de GRANDGÉRARD et WÉBER sur les plans scissuraux du poumon. On peut ainsi vérifier que sur un film en position frontale, seule la partie toute supérieure du champ appartient au lobe supérieur, et la partie inféro-externe au lobe inférieur. Toutes les régions intermédiaires seront impossibles à localiser sur une radiographie ordinaire et en particulier des lésions périscissurales.

L'image d'opacification donne l'explication des ombres linéaires en V observées au tiers moyen, ou à

l'union du tiers moyen et du tiers interne de l’hémidiaphragme gauche, et de les rattacher à une origine scissurale. De même, à droite, l’aspérité triangulaire observée sur la coupole diaphragmatique, à l’union du tiers moyen et du tiers interne, doit être considérée comme la projection du point où les lèvres diaphragimatiques viennent surmonter la coupole phrénique.

Sur une radiographie en position transverse, la topographie des différents lobes pulmonaires apparaît avec la plus grande netteté. On vérifie ainsi les rapports anatomiques entre les divers lobes et la paroi thoracique. L'intérêt de la radiographie en position transverse, préconisée par JAUBERT et BEAUJEU, ARMAND-DELILLE et LESTOCQUOY, est démontré d'une manière frappante: les trajets scissuraux se projettent dans cette position selon des bandes opaques étroites, très visibles sur le vivant dès qu'intervient un processus pathologique.

Enfin d'HouUR, utilisant des pièces anatomiques préparées, les a radiographiées dans les diverses positions préconisées pour l'exploration radiologique des scissures. Il a pu démontrer expérimentalement là valeur des techniques de BÉCLÈRE et de FLEISCHNER et surtout l’indiscutable supériorité de cette dernière. En position de Béclère, l’ampoule élevée à la hauteur de la tête, on obtient la contraction linéaire de la partie antérieure de la scissure supérieure droite. Les autres scissures sont diminuées d'étendue, mais leur contraction linéaire ne peut pas être obtenue. Au contraire, en position lordotique exagérée les scissures se projettent sur la même radiographie suivant une ligne peu étendue.

Cependant si les conclusions de cet auteur sont justes dans leur ensemble, il nous a paru que certains points méritaient d’être discutés. D'Hour utilise en effet, des cadavres frais et non fixés: leurs poumons, sous l'influence des manipulations subies vont se rétracter et se déformer. Cela nous explique certaines inexactitudes sur les schémas fournis par cet auteur à l'appui de sa démonstration: en premier lieu, Île bord externe des projections scissurales n’atteint pas la paroi, d'où modification des rapports des interlobes dans leur ensemble. De même les plans scissuraux affectent une forme différente de leur aspect réel: la surface occupée par chacun d'eux dans le champ pulmonaire correspondant est par trop diminuée; l'apparence des contours est à peine comparable à la réalité. Enfin sur la radiographie en position moyenne, la petite scissure se projette au-dessus de la partie supérieure de la grande scissure droite. Or, ceci est contraire à toutes les images anatomo-radiologiques admises et à nos résultats personnels. Par contre, nous n'avons pu que confirmer ses conclusions, en parfaite concordance avec les examens radiologiques sur le vivant, pour tout ce qui concerne la mise en évidence des plans scissuraux par déplacement respectif de l'ampoule et du malade.

Nous avons, tant à la radioscopie qu’à la radiographie, étudié la façon dont les déplacements du sujet modifient les images observées. Lorsque le sujet passe de la position verticale à une position de plus en plus lordotique, on voit successivement, à droite, la corne postéro-supérieure de la grande scissure deve-

linant vers l'arrière, la corne postéro-supérieure

II. Le malade s’inc scissure et la petite scissure se confondent

de la grande en une méme ombre

[TT. Inclinaison légèrement plus accusée du sujet vers l'arrière. On voit, en haut, la petite scissure, au milieu la corne postéro-supérieure, et en bas la corne antéro-inférieure de de la grande scissure.

IV. Le sujet est en position lordotique accentuée: la petite scissure se projette en haut — les deux cornes de la grande scissure se confondent — la scissure gauche s'est condensée au maximum.

(Dessins exécutés, d'après nos radiographies personnelles, par M. le D' GRANDGÉRARD, à qui vont nos remerciements.)

nir de plus en plus horizontale et venir se confondre d'abord avec la petite scissure. Puis petit à petit celleci remonte et se projette au-dessus de la grande à ce stade intermédiaire, sur le cliché, on voit en haut: la petite scissure; au centre: la corne postéro-supérieure, et, en bas, la corne antéro-inférieure de la grande scissure. Pendant ce temps, la surface de projection de la scissure gauche diminue de plus en plus. Dans un dernier stade, les deux cornes de la grande scissure droite arrivent à se confondre, la petite scissure se projetant toujours au-dessus d'elles. En même temps l'interlobe gauche se dessine selon une bande extrêmement réduite, d'opacité maxima. Les schémas que nous publions, et qui ont été dessinés d’après nos radiographies personnelles, indiquent les différents stades de cette contraction des ombres.

infin, le premier de ces dessins démontre bien que la fine ligne transversale, visible sur les clichés de sujets normaux et située au niveau de la région moyenne du champ pulmonaire droit, est l'ombre du carrefour interlobaire et non la projection de la petite scissure tout entière.

L'opacihcation expérimentale des interlobes a donc apporté à l’étude de leur anatomie radiologique une contribution des plus importantes. Elle a permis des recherches très poussées sur les positions utilisées en radiologie et donné des résultats hautement démonstratifs dans leur simplicité.

La plèvre pathologique

CLPMRIADR ENT