I. __ Rappel anatomique
Avant d'étudier la part prise par les méthodes d'opacification à la mise en évidence des plans scissuaux, un rappel anatomique s'impose. Nous allons revoir rapidement les rapports thoraciques et l’aspect des différents interlobes pulmonaires
1° La scissure gauche commence en haut et en arrière dans la région de l'extrémité vertébrale de la quatrième côte ou du troisième espace intercostal. Son extrémité inférieure répond à la face interne de la sixième côte, au niveau du point où cette côte se continue avec son cartilage. Dans la première partie de son trajet, elle croise très obliquement la cinquieme côte. D'’ordinaire la résection de cette côte, faite depuis son angle costal jusqu'au bord spinal de
l’'omoplate, la met à découvert sur une certaine étendue.
2° Scissure droites: a) Grande scissure. — Elle
commence en haut et en arrière au même niveau que
la scissure gauche, soit un peu en-dessous, en regard de l'extrémité postérieure de la quatrième côte où du quatrième espace intercostal. Elle se termine en bas et en avant, généralement au voisinage de l’articulation de la sixième côte avec son cartilage. Au niveau de la ligne axillaire, elle est en rapport avec la cinquième côte.
b) Petite scissure. — Elle se détache de la précédente à la hauteur du quatrième espace intercostal un peu en arrière de la ligne axillaire. Après avoir croisé très obliquement la face interne de la quatrième côte, elle atteint le bord antérieur du poumon en regard de l’extrêmité antérieure du troisième espace intercostal ou du quatrième cartilage costal.
Envisageant d’un point de vue plus descriptif le plan scissural, GRANDGÉRARD et WÉBER ont montré que « la grande scissure présente l'aspect d’un croissant et possède par conséquent deux cornes, l’une postéro-supérieure massive: la corne paravertébrale; l'autre antéro-inférieure: effilée du côté gauche, étalée à droite: la corne paracardiaque: Entre ces deux cornes, 1l existe sur le bord interne une concavité assez accentuée déterminée par le « bloc pédiculaire » du poumon. C'est la présence de ce bloc pédiculaire qui nous explique la faible étendue en largeur de l’interlobe, surtout dans sa partie moyenne, ainsi que sa « forme arquée ». « La surface scissurale est loin d'être plane dans toute son étendue; elle présente des courbures et des inflexions, d’une part, suivant son axe longitudinal, d'autre part, suivant son axe trans-
versal ». Ce dernier point nous permet de comprendre pourquoi une contraction linéaire absolue de l'opacité scissurale radiologique sera impossible à obtenir.
La petite scissure droite se dirige « horizontalement dans le plan transversal, mais dans le plan sagittal, elle est inclinée de haut en bas et de dedans en dehors, son bord externe retombant nettement en bas et en avant ».
