OBSERVATION IV

M. H.…, 59 ans, entré à l’hôpital pour point de côté de la base droite; légère dyspnée. À l'examen clinique: sonorité limitée à la percussion au niveau de la base, dans la région axillaire, sur une surface large comme une paume de main. Diminution des vibrations et affaiblissement du murmure vésiculaire dans toute la région correspondante. Par ailleurs, signes de bronchite chronique. Température normale. Pas de BK. On soupçonne cliniquement un pneumothorax localisé. A l'examen radioscopique, hyperclarté peu accentuée de la base droite en position frontale. En position oblique, un décollement très léger est visible dans la partie inférieure du champ pulmonaire droit. L'épreuve manométrique confirme la présence d’un épanchement gazeux.

On injecte 10 centimètres cubes de lipiodol à 40 % dans la plèvre. On met ainsi en évidence l'existence d'une cavité relativement importante dans la région inféro-externe de l'aire pulmonaire, remontant en hauteur jusqu'au niveau du hile et s'étendant en largeur jusqu'à la partie moyenne de l'hémidiaphragme droit. Au cours des déplacements du sujet, l'huile iodée, en se déposant sur les parois du pneumothorax, dessine de nombreux nids de pigeons constitués par les replis de la séreuse.

Dans les heures qui ont suivi l'introduction de la substance de contraste, le malade a présenté de vives douleurs à la base droite ayant nécessité l'injection de 1 cgr. de morphine. Elévation thermique d'une durée de trois jours.