TRE

indications, soit immédiatement, soit, au contraire, longtemps après.

2° S'il s'agit d'un pneumothorax partiel, d'une poche limitée de pleurésie un examen clinique et radiologique soigneux aura déterminé au préalable le siège exact des lésions. Dans ces cas, s’il y a lieu, un contrôle manométrique où une ponction exploratrice devront confirmer un diagnostic hésitant. L’injection sera faite de préférence sous contrôle de l'écran. Tapper (de Marseille) donne les conseils suivants pour déterminer le siège exact des pleurésies enkystées: après localisation radiologique, recherche du point de densité maxima de l'ombre, évacuation de la cavité.

a) S2 la poche est de petites dimensions (10 à 15 CC.): évacuation par ponction et remplissage par le produit opaque. Dans ces petits épanchements on a intérêt à retirer préalablement autant de centimètres cubes d'exsudat que l’on en veut introduire de substance de contraste. On évite ainsi de rompre, par l'augmentation de pression, de toutes petites adhérences que l’exsudat a pu organiser sur ses bords.

b) S2 la poche est plus importante (plus de 100 centimètres cubes) on la remplit en partie d’air (30 à 50 centimètres cubes) et en partie de liquide opaque. Au cas où une grosse quantité d'huile iodée serait nécessaire, AUBERT (de Marseille) conseille d’utiliser du collargol à 5 %. On peut aussi injecter successivement du lipiodol lourd et du lipiodol léger (5 centimètres cubes de chaque) .

3° Dans les épanchements libres de la grande cavité l'injection se fera simplement, le malade étant assis, après avoir, s’il y a lieu, retiré une certaine quantité de liquide. On injectera du lipiodol lourd et du Hpiodol léger. Le point d'injection sera variable. On peut ponctionner, après repérage radioscopique dans la partie supérieure de l’épanchement : on éviterait ainsi le reflux de liquide par l’orifice de ponction (CONIGLIO). En réalité ce motif ne nous parait pas suffisant : le reflux est extrêmement rare, surtout si l'on prend soin de détruire le parallélisme des plans superficiels. L'injection haute est beaucoup plus justifiée par l'existence plus fréquente d’adhérences au niveau de la base, fait dont nous verrons plus loin l'explication.

De même CONIGLIO a conseillé de faire deux injections distinctes pour les deux lipiodols: en enlevant l’aiguillé on éviterait la communication avec l'air extérieur, mais on y arrive aussi facilement en utilisant un trocart de pneumothorax muni d’un mandrin. De plus, il reste à prouver que les mouvements de l'aiguille soient plus douloureux à supporter qu'une deuxième piqûre.

4° Dans les fistules pleuro-cutanées on injectera la substance opaque soit directement dans le trajet, soit par l'intermédiaire d'une sonde fine. On pourra aussi placer un bätonnet de Holzknecht après avoir, s'il y a lieu, dilaté le trajet.