II. — Technique de la radiographie

L'exécution d’un cliché radiographique sera toujours précédée d’un examen radioscopique. On pourra ainsi repérer très exactement les positions optima. Toutes les fois que cela sera possible, on utilisera de préférence la télestéréoradiographie. À défaut l'on ne manquera pas de faire des clichés de face et de profil. Selon la localisation on radiographiera le malade en position postéro-antérieure où au contraire en position antéro-postérieure. Souvent l’on aura intérêt à faire des radiographies, non plus en position verticale, mais en décubitus dorsal ou ventral. Le produit opaque, en s’étalant sur les parties déclives, souligne ainsi beaucoup mieux les régions latérales.

Le moment d'exécution de la radiographie sera variable selon les circonstances: lorsqu'on voudra mettre en évidence les deux niveaux supérieur et inférieur d'un épanchement abondant, après introduction de lipiodol lourd et léger, on prendra un cliché le plus tôt possible après l'injection. Si l’on attendait, avec le temps, et en particulier sous l'influence du décubitus dorsal, les deux lipiodols se mélangeraient, le mélange ainsi obtenu tombant au fond de la cavité pleurale, dans les culs-de-sac costo-diaphragmatiques. Au contraire, dans l'étude des adhérences on aura souvent intérêt à attendre, le produit de contraste se déposant sur les diverses brides au fur et à mesure des déplacements du sujet. De toutes façons, le controle radioscopique ne manquera pas d'intervenir,

Dans d'autres cas, la radiographie devra être faite peu de temps après l'injection. Mais, dans l’intervalle qui sépare l’une de l’autre, le malade devra être placé dans une position convenable. Ce temps préliminaire est particulièrement important dans l'étude des hernies du médiastin: pour montrer le cul-de-sac médiastinal dans sa partie supérieure il ne faudra pas se contenter de coucher le sujet horizontalement, mais le siège devra être légèrement relevé pour permettre au liquide opaque de gagner la région du manubrium sternal. Lorsqu'il s'agira d'explorer le cul-de-sac antérieur, il faudra, comme le conseillent PRUVOST et ses collaborateurs, mettre le malade en décubitus ventral, et pratiquer de préférence l'injection dans cette position. Le liquide de contraste s'’accumulant au point déclive, 1l suffira pour opacifñer la hernie de faire reprendre petit à petit au patient la position couchée sur le côté sain et de le radiographier ainsi, l'ampoule étant placée derrière le malade. Inversement, si le sujet est d'abord en décubitus dorsal, on opaciñhe surtout le cul-de-sac postérieur lorsqu'on le met ensuite sur le côté. En prenant ces précautions, on arrive à opaciñer et à dissocier les deux culs-desac et parfois les deux hernies antérieure et postérieure. Dans tous ces cas, pour obtenir une radiographie de profil, le sujet devra être couché sur le côté sain, avec ampoule située au-dessous de lui. Pour le cliché de face la position du malade sera la même, mais l’'ampoule sera placée en avant ou en arrière du patient selon le cul-de-sac opacifié.

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Lorsque l’on voudra radiographier une collection scissurale, on s’inspirera des données habituelles de la radiologie des scissures. Les nombreux travaux de BÉCLÈRE, Risr et AMEUILLE, D'HOUR, ceux de FLEISCHNER nous dispensent d'insister sur ce point. Nous nous bornerons à rappeler tous les services que pourra rendre la position lordotique de Fleischmer. On pratiquera dans tous les cas une radiographie en position transverse. La radioscopie donnera des indications précieuses, en permettant de déplacer respectivement l’ampoule et le malade. Nous verrons plus loin avec plus de détails la contribution apportée par l'opacification expérimentale à l'étude de la topographie scissurale.

Les exemples que nous venons de citer représentent quelques uns des cas les plus fréquents. D'autres éventualités peuvent se présenter. D'une manière générale, on s'inspirera beaucoup plus des circonstances que d'idées préconçues.

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EFFETS DES INJECTIONS INTRAPLEURALES DE SUBSTANCES DE CONTRASTE SUR LE MALADE ET LA MALADIE INCIDENTS ET ACCIDENTS

Lorsque l’on étudie les différentes publications relatives aux injections de substances de contraste dans la cavité pleurale, l’on est frappé par le désaccord entre les auteurs sur les effets de ces injections. Pour les uns, la méthode est d’une innocuité parfaite; pour d’autres, elle est dangereuse et l’on aurait à déplorer des cas de mort.

Pour notre part nous avons, en vue de ce travail, pratiqué un nombre d’injections intrapleurales relativement considérable. Nous nous sommes parfois trouvé en présence d'incidents plus ou moins pénibles, rapportés dans nos observations, mais jamais nous n'avons observé d'accident présentant le moindre caractère de gravité. Aussi avons-nous été amené, après une étude détaillée des divers cas publiés, à diviser ce chapitre en deux paragraphes distincts au cours desquels nous verrons les incidents survenus

après injection de substances opaques dans la cavité pleurale en dehors d'un épanchement et dans une plevre enflammée de pleurésie exsudative. Dans le premier paragraphe, nous aurons en vue toutes les opacifications de plèvres saines ou présentant des lésions chroniques non évolutives, ou des états séquelles tels que des adhérences. Dans le deuxième nous étudierons les réactions à l'introduction de substances de contraste d'une plèvre malade et en particulier d’une séreuse atteinte d'épanchement sérofibrineux.

Les huiles iodées en général, et surtout le hpiodol, étant les substances de beaucoup les plus employées, nous prendrons comme type les effets nocifs causés par elles. Nous emploierons indistinctement au cours de ce chapitre les termes « huile iodée » et lpiodol, étant bien entendu que ce qui est vrai pour ce dernier, le sera a fortiori (d'après ce que nous avons dit précédemment) pour les premières.