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intra-utérm pouvait suffire à créer une sorte de plaie de la paroi vésicale. Il avait eu la chance de trouver une observation de Morvat {1}, dans laquelle la mère d'une exstrophique avait reçu pendant sa grossesse, au niveau de l'abdomen, un coup de corne de vache.

Chaussier et Breschet, (2) admettaient que le traumatisme créait d'abord une hernie de la vessie à travers les muscles droits s’écartant pour lui laisser passage. Ils croyaient avoir vu dans un cas d’éctopie vésicale le premier stade de l’exstrophie : qu'il y ait ensuite rupture du réservoir hernié, la lésion était complète.

Mais ce ne sont là que des opinions du début de l'histoire pathogénique. La théorie mécanique qui à réoné le plus longtemps est celle de la rétention d'urine. Elle parait avoir été formulée d’abord par Bonn et par Duncan et a eu depuis de nombreux défenseurs. Pour ces auteurs, il se produirait une occlusion de l’urèthre et par conséquent, la vessie serait privée de canal excréteur. Les sécrétions rénales amèneraient assez rapidement un excès depression intra-vésicale et comme la paroi abdominovésicale esi encore faible et peu résistante au moment où cette pression devient suffisante, elle ne pourrait résister à la poussée imterne, et s'ouvrirait sous forme d’une fissure qui, par la suite n'aurait aucune tendance à se fermer, au contraire. On aurait donc dans cette théorie, absence d’urèthre, disten-

(1) Morvat. Es. de méd. de la Soc. d'Edimbourg. (2) Breschet. Dict, des Sciences méd, 1825. t. XIV,

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sion vésicale, rupture de la vessie et de la paroi abdominale et exstrophie.

Bischoff, Reichert ont également invoqué la rupture du réservoir urinaire mais, à une époque plus précoce encore, alors qu'il n’est qu’une portion de l’allantoïde. Cette théorie a été reprise de nouveau rar Thiersch. (4). Ici, on serait en présence d’une malformation primitive de l’allantoïde qui manque dès le début, d’abouchement cloacal. Il n’y aura pas formation d’un vrai conduit uro-génital et l'écoulement de l'urine ne pourra être assuré. Le réservoir urinaire se développera trop, cet excès de développement empêchera la fermeture du bassin et de la paroi abdominale, enfin en dernier lieu il y aura éclatement de ces organes mal nourris et distendus puis exstrophie.

Lancereaux (2) la considère comme devant être rattachée à une accumulation de sérosité dans l’allantoïde. Cette accumulation mettant obstacle à la formation de l’ouraque et de la vessie rendrait impossible l'union des parois ventrales.

Cette opinion est aussi celle de Forster. (3) Il admet qu'une hydropysie allantoïdienne empèche la fermeture de l’abdomen et laisse ainsi sans soutien la vessie qui éclate.

En résumé, pour ces différents auteurs, deux processus.

Pour les uns, il y a faiblesse congénitale de la

(1) Thierschi, 4° Cong. de la Soc. allem. da Ch. Avril, 1875. (2) Lancereaux, An, Path, t. I p. 150.

(2) Forster. Die Miss bild, des Men, 1865.

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paroi abdominale et la vessie exposée au traumatisme se rompt au moindre choc.

Pour les autres, l’altération est d’abord vésicale par distension du réservoir et la malformation de l’abdomen est secondaire au lieu d'être primitive.