Incidents et accidents opératoires

Il semblerait à la description des différentes phases opérataires que l’exträction totale est une intervention d'exécution facile. Cependant, l'introduction de la ventouse dans la chambre antérieure de l'œil, son application sur la face antérieure de la capsule, les mouvements de va-et-vient nécessaires à la rupture de la zonule, la version du cristallin libéré demandent une grande délicatesse. La « limitante intervitréenne » ‘qu'il faut respecter, la proximité du corps vitré, l’étroitesse de la pupille nécessitent parfois une réelle virtuosité marvelle « l'extraction dans la capsule est une opération difficile qui exige un bon chirurgien » (GREEN).

Mais ces difficultés ne sont pas insurmontables. L/acquisition parfaite de la nouvelle technique « toute différente de l’ancienne méthode de DAVIEL » (VAN LAN) s'obtient, nous dit DE SAINT- MARTIN, après BARRAQUER et FISCHER : « en perfectionnant sa dextérité manuelle en se soumettant à un entraînement approprié, soit en s’exerçant sur les yeux d'animaux, soit en se livrant à des manœuvres délicates mettant en jeu la sensibilité du toucher, la précision des mouvements et l'indépendance des doigts ». Ici, comme ailleurs, l'application, la parfaite connaissance de la technique, et surtout la pratique opératoire récompenseront les bonnes volontés.

Malgié la perfection de la technique et l’habileté de l’opérateur, certains incidents et accidents peuvent survenir pendant l'extraction ou après l'opération. Nous nous occuperons d’abord des accidents ou incidents survenus au cours de l'opération

et nous adopterons pour leur étude la clas ification de DE SAINT-MARTIN.

Dans toute opération de cataracte peuvent être réalisées, les particularités suivantes

— Mauvaises fixations de l'œil, par fragilité Dan 4e la conjonctive. Il faudra donc avec une pince saisir la sclérotique.

— Mauvais lambeau qui, nécessitera son FREE ou sa régularisation aux ciseaux.

— Section de l'iris pat le couteau. L' opérateur pourra être | amené à pratiquer l'iridectomie totale de même que dans le cas suivant : $ ss

— Jridectomie incorrecte.

A l'extraction totale par la ventouse sont particuliers les accidents suivants

1) Dérapage de la ventouse : Pouvant survenir d'emblée. Il s’agit presque toujours dans ce cas de mauvais fonctionnement de l’appareil. Mais les incidents d’irrégularité ou d’arrêt de la puissance du vide imputables aux ratés de l’érisiphaque, sont évités par l’usage de l’appareïil de BOULITTE qui donne, ainsi que nous l'avons vu, de meilleures garanties de fonctionnement. Le dérapage de la ventouse peut survenir encore au cours de l'extraction, soit parce que mydriase et lambeau cornéen ne peuvent livrer passage à la lentille, soit par insuffisance de pression : la solution d’adrénaline en injection sous-conjonctivale donnera le plus souvent une mydriase suffisante, la section aux ciseaux de la brèche cornéenne laissera le libre passage: L'usage de l'appareil de BOULITTE permettra un dosage de la puissance attractive du vide suffisant et proportionné à la consistance de la lentille : les cataractes dures nécessitant une plus forte pression que les variétés molles.

2) Aspiration du vitré : Cet accident malencontreux peut se produire lorsque la ventouse, défectueusement appliquée ou après dérapage ne se trouve plus en contact avec la capsule

cristallinienne, mais avec la limitante intervitréenne : l’aspiration se faisant sur le vitré celui-ci fait hernie dans la chambre

antérieure. I1 sera indiqué, dans ce cas, d'interrompre instan-

tanément le vide dans la ventouse, et de retirer l'instrument. Le pédalier de BOULIITE permet d'effectuer cet arrêt sans difficulté, et ne nécessite pas la sortie précipitée et traumatisante de la ventouse, hors des milieux de l'œil.

3) Pincement de l'iris : Presque toujours causé par le trop important volume d’une ventouse, le pincement de l'iris sera évité par l’usage d’une cupule adéquate.

La fragilité ou la résistance anormales de la zonule sont responsables de certains accidents

4) Luxation de la cataracte qui peut se faire en dehors et,

dans ce cas, entraîner le vitré à sa suite : mais la ventouse

doit rester maîtresse de la lentille et cet accident ne se produit qu'après fortes pressions exercées sur la sclérotique. Plus fréquemment, la luxation se fait en dedans, le cristallin étant poussé par l'appareil derrière le corps ciliaire. Le danger est alors l'aspiration du vitré, évitée par, l'interruption du vide dans la ventouse.

5) Impossibilité de rompre la zonule : Certaines fibres zonulaires ont cédé, en bas, en dedans et en dehors le plus souvent, mais la partie supérieure de l’appareil de suspension résiste à toutes tractions : le zonulotome sectionnera les fibres résistantes.

6) Rupture de la capsule : Mais ici encore le dosage de la puissance d'attraction permettra d'éviter l'accident. Dans le cas contraire, on terminera par une extraction partielle.

La liste des possibilités d’extractions anormales n'est pas close : souvent l'opérateur devra faire face à une éventualité inattendue, mais souvent aussi, l’usage de la ventouse lui permettra de terminer une opération que, kystitomie où pince capsulaire n'auraient pu mener à bien.

Les accidents post-opératoires sont d’une étude difficile. Survenant souvent par indocilité du malade après l'opération, ils ne sont pas fatalement imputables à la technique opératoire. Aucune précision n'indique qu'ils surviennent après l'extraction totale plus souvent qu'après la kystitomie. Le glaucome, l'hémorragie dans le vitré, le décollement de la rétine ne semblent pas plus fréquents après l’une ou l’autre méthode.