U1TE ET FIN

On a dit d'abord qu'elle avait permis de reconnaître, non pas des maladies médicinales à marche fixe, comparables, par conséquent, aux maladies naturelles, mais seulement des groupes de symptômes^

Cette remarque est parfaitement juste; elle résultat pouvait être prévu.

Vous m'accorderez certainement qu'il y a bien peu de maladies qui cèdent à un seul médicament, et, comme en vertu de la loi des semblables, celui-ci doit produire seulement ce qu'il guérit, vous né serez pas étonnés de ne retrouver parmi ses effets physiologiques que les symptômes dont il a puissance de triompher. Vous y reconnaîtrez, par conséquent, des fractions de maladies, non des maladies entières, donc des groupes de symptômes.

En second lieti, il n'y a pas de médicament qui s'adresse à un seul état pathologique, et il est nécessaire que chacun ait puissance de faire naître les symptômes de tous les états auxquels il convient. Vous ne serez donc pas surpris de constater des troubles nombreux qui paraîtront, au premier abord, ne présenter aucun lien.

Vous jugerez par là de la prudence avec laquelle Hahnemann institua ses premiers essais, ne voulant rien préjuger quant à leur résultat, et se bornant à observer ; cette prudence fit toute sa force. S'il eût agi autrement, s'il avait voulu retrouver, dans ses essais d'expérimentation pure, des maladies et non des symptômes, le résultat eût été de le décourager entièrement, la loi des semblables n'eût pas été justifiée, et cette idée de l'étude de la puissance pathogénétique des médicaments serait restée stérile entre ses mains, comme elle l'avait été autrefois pour ceux qui l'avaient entrevue, en particulier pour Haller.

Interrogée comme je vous l'ai dit, cette étude a conduit au contraire à des résultats énormes, qui ont étonné par leur multiplicité même.

D'où une seconde objection. Les symptômes recueillis étant très-nombreux, on les a déclarés imaginaires, et ils ont été classés au rang des productions les plus hypochondriaques ^

Et cependant, messieurs, la loi des semblables nous apprend que, du moment où un médicament peut convenir au traitement de maladies diverses, il doit en produire les symptômes. Or, si vous interrogez les auteurs un peu accrédités, vous verrez que l'arsenic, par exemple, s'adresse aux maladies suivantes : les fièvres intermittentes, les névralgies, le rhumatisme chronique, en particulier le rhume-

' Bazin, Maladies nrtip.cieile$ de la peau.

COURS LIBRES DE LA ^RBO^iNE. 391

lisme noueux, les affections nerveuses, entre autres l'épilepsie, la congestion cérébrale, Tàpoplexie, la cfaorée, l'angine de poitrine; un certain nombre de névroses du cœur et de Testomac, Tasthme, la phthisie, les cancers et les ulcères cancéreux, les maladies chroniques des voies digestivesj les dermatoses, surtout celles à formes sèches, Teczéma, l'impétigo, le prurigo, l'acné, les maladies de l'utérus : la métrite , la leucorrhée, la métrorrhagie ; enfin les vers intestinaux ^

Certes, messieurs, la liste est longue, mais elle n'est pas complète. Il faudrait y ajouter toutes les affections que l'on envoie aux eaux minérales dont Tarsenic fait la base; et si nous devions parler de la pratique homœopalhique, il faudrait joindre le choléra , la fièvre typhoïde, les affections gangreneuses, l'anthrax, etc., etc., etc.

Prenez une à une chacune de ces affections, décomposez-la dans ses éléments symplomatologiques,, prenez ensuite la liste de tous ces caractères^ croyezvous que cette liste sera courte, plus courte que celle des effets physiologiques du médicament? Évidemment non ; et dans cette corrélation, je trouve une preuve nouvelle de l'exactitude des observations de flahnemann.

On a dit encore que nos pathogénésies étaient fausses, parce qu'elles renfermaient des symptômes ridicules.

• Trousseau et Pidoux, Traité de mat. wéd., art. A»«ëmc.

392 LfiO.N SIMON.

Mais, je vous le demande, de pareils symptômes ne se rencontrent-ils pas dans les maladies? Je donne en ce moment des soins à un jeune enfant atteint d'une pharyngite et d'un laryngite granulées, auxquelles se joignent de légers accès d'asthme ; cet enfant, on ne peut lui toucher les oreilles sans déterminer une violente quinte de toux et amener de la suffocation. N'est-ce pas là un symptôme baroque? Et cependant, s'il existe chez un malade, il doit être produit par un médicament.

Et puis, messieurs, est-ce que les médicaments pris à haute dose ne donnent jamais de ces effets étranges? Sans vous parler ici des hallucinations que causent le haschich et l'opium, ne trouvez-vous pas dans un ouvrage sérieux à tous les titres^ le fait d'un militaire qui s'était empoisonné en mangeant des baies de belladone, et qui, prenant l'extrémité de son doigt pour une pipe, voulait absolument l'allumer avec un charbon ardent ? La méprise est étrange, ridicule, terrible si vous voulez; mais le syniptôme existe, il faut l'enregistrer.

Et cependant, messieurs^ si vous comparez nos pathogénésies avec les courts articles dans lesquels MM. TrousseauetPidouxontrésumécequ'ilsappellent Veffet physioloyique des médicaments, vous trouverez de telles différences qu'il faut en chercher la cause.

Il ne sera pas difficile de vous la signaler. Placés à des points de vue opposés, nous ne procédons pas

* La Bibliothèque de thérapeutique , par Bayle, t II, p. 345.

COURS Umï& DE LA SORBONNE. 393

d'une manière identique ; les résultats doivent donc différer.

Vous étudiez le plus souvent sur des animaux, et toujours à haute dose. Par ce moyen, vous ne pouvez obtenir de lésions de sensation ; les symptômes du moral vous échappent de la manière la plus complète. La quantité de médicament vous conduit à des effets perturbateurs, toxiques, par conséquent matériels et peu nombreux. Si vous obtenez des altérations anatomiqùes , elles dépendent bien plus de l'action chimique du médicament que des modifications physiologiques ; quant aux lésions de fonc* tiens, elles sont trop violentes pour être nombreuses : vehementior obscurai alterum.

Tels que vous les obtenez, ces résultats vous suffisent; que feriez-vous des autres, lorsque la loi des semblables, le principe de la nature dynamique des maladies et celui d'individualisation ne vous servent pas de guides ?

Ne pouvant établir un lien entre l'action physiologique et la puissance curative d'une même substance, les effets produits sur l'homme sain sont un hors-d'œuvre plus curieux qu'utile.

Vous leur demandez sans doute de fixer le caractère général des agents thérapeutiques; de vous dire s'il faut les classer parmi les altérants, les reconstituants, les évacuants ou les névrosthéniques ; mais vous n'allez pas plus loin. Guidés par la loi des contraires, la signification des symptômes vous échappe, vous invoquez exclusivement le signe abstrait auquel

se rapporte la classification. Vous dîtes alors avec M. Pidoux : « D'après les effets altérants, fluidifiques du mercure..., on peut pressentir son action antiphlogistique, non son. action antisyphilitique. »

Et cependant, messieurs, si cette adion fluidifiqiu du mercure devait seule vous servir de guide, croyezvous qu'elle ne vous égarerait pas souvent, même dans le traitement des phlegmasies?

D'un autre côté, si elle ne justifie pas la puissance antisyphilitique de ce métal, il n'en est pas de même du pouvoir ulcératif. Or ce n'est pas parce qu'il rend le sang plus liquide et parce qu'il produit la salivation, que le mercure guérit la syphilis, mais. parce qu'il a puissance de faire naître sur l'homtne sain des symptômes semblables à ceux de cette diatbëse, depuis l'ulcération primitive, jusqu'aux dermatoses et aux affections du périoste et des os.

Si vous voulez encore utiliser les effets physiologiques des médicaments, d'après la loi des contraires, vous aboutissez à la médecine des symptômes. Vous purgez vos malades avec les substances qui purgent les hommes en santé, vous essayez de les endormir avec celles qui produisent un sommeil artificiel. Mais avec de pareils moyens vous palliez, vous ne guérissez pas ; aussi ètes-vous guidés dans le choix des médicaments, bien plus par l'observation clinique que parles effets pathogénétiques euxmêmes.

Obsëuvatiok CLhMQUE. — VobsertalioH clinique a

COURS LIBRES m LA SORBOI^INË. ^9^

aussi pour nous une grande importance ^ , et en étudiant les ouvrages des homœopathes , vous verrez qu'aucun de nous ne Ta négligée, que personne n'a repoussé ses enseignements, bien que dernièrement encore on ait soutenu le contraire.

Malgré cela nous ne demandons pas au procédé ab mu in morbis^ nos plus précieuses inspirations ; Texpérience pure le domine et nous garantit contre Tempirisme ; nous la conservons comme une des plus précieuses découvertes dont la médecine ait à s'enor* guillir, car «lie fait d'un art conjectural une science positive.

Mous interrogeons, cependant, l'observation clinique et nous lui reconnaissons trois prérogatives : la première, de compléter la matière médicale; la seconde, de la contrôler ; la troisième, de fixer les symptômes caractéristiques de chaque médicament.

Elle complète la matière médicale. Un médicament possédant un plus grand nombre d'effets pathogénétiques que la maladie n'a de symptômes, il survient presque toujours, dans le cours d'un traitement, des souffrances accessoires dues à l'agent employé. Pourvu que ces souffrances se représentent successivement chez des malades divers, vous pouvez les considérer comme appartenant aux effets pathogénétiques ; je vous l'ai dit déjà.

11 y a plus : du moment où vous acceptez la loi des semblables comme base de la thérapeutique, vous êtes en droit de conclure, dans une certaine

* Voy. sur ce sujet les Commentaires sur /"Organini, p. 465.

590 LÉON SDKW.

mesure, de la puissance curative d'un médicament à son pouvoir paihogénétique. Dès lors, du moment où le soufre, par exemple, modifie l'hépatisation pulmonaire, vous pouvez présumer qu'il aura le pouvoir de la faire naître. Telle est l'origine des indications cliniques que vous trouverez notées dans l'histoire d'un grand nombre de nosjraédicaments.

Non - seulement Tobservation clinique complète l'expérimentation pure : elle la contrôle. Supposez, en effet, qu'une pathogénésie ayant été prise pour guide dans le choix d'un médicament, le fait ayant été sérieusement individualisé, le résultat de l'application soit nul, vous devrez douter du choix de votre médicament, ou de l'exactitude du tableau pathogénétique. Un second, un troisième essai infructueux vous permettrait de conclure que ce tableau est absolument inexact.

S'il arrive, au contraire, que le médicament donné au malade le modifie heureusement, votre choix aura été heureux et votre pathogénésie sera confirmée.

L'observation clinique se présente donc comme un contrôle sévère de l'expérimentation pure;, sous ce rapport, sa valeur n'a jamais été niée*.

Enfin, messieurs, nous demandons à l'observation des malades un troisième ordre de connaissances : la notion des symptômes caractéristiques. Sans doute, une étude directe de la matière médicale peut [vous

* Voy. sur ce sujet, Imberl-Gourbeyre, Lectures publiques sur riio mœopathie, p. 77.

les indiquer, comme vous le verrez dans un instant; mais le résultat thérapeutique les met en lumière.

Supposez qu'un même caractère se retrouve chez plusieurs sujets auxquels un même médicament aura réussi, et vous devrez le considérer comme étant indicateur de cette substance.

Seulement, messieurs, vous n'arriverez pas à ce résultat avec des observations recueillies du point de vue de la médecine organique ; il faudra, au contraire, des faits nettement et scrupuleusement individualisés; sans cela, les indications seraient trompeuses, faute d'être assez précises ^

En suivant la voie que j'indique , en comparant les données de la matière médicale avec les résultats cliniques, Hahnemann a fixé, dans ses pathogénésies, les symptômes déterminants pour le choix de chaque substance. L'immense travail auquel s'est livré le docteur Ruckert', n'a pas eu d'autre résultat. Vous trouverez en effet dans ce recueil clinique des observations habilement groupées, comparées entre elles d'abord, et ensuite avec les effets physiologiques de chaque substance, et, comme conclusion^ la distinction des symptômes communs et des symptômes déterminants.

Vous rencontrerez enfin un dernier exemple des résultats obtenus par une pareille comparaison, dans les savantes monographies publiées par le docteur Desterhe, dans le journal l'Halinemamiisme^ et qui ont

* Commentaires sur /'Organon, p. 465

* Klinische Erfahrmigen,

5»S JXON îSIMO.N.

eu jusqu'ici pour sujet le carbonate de chaux, la camomille, enfin la silice ^

Parcourez ces travaux, messieurs, et vous verrez que les médecins homœopalhes ne re|K)ussent pas follement l'observation clinique, ils lui donnent seulement sa véritable place. Pour eux, cette voie est utile, mais subordonnée à Texpérimentation pure. Suivie à Texclusion de toutes les autres, elle conduit à Tempirisme, ce tombeau de toutes les découvertes utiles; unie à l'expérimentation physiologique, elle aboutit à la science, à la certi* tude thérapeutique.

Mais il ne suffit pas de vous dire comment on a obtenu ces monographies, dont l'ensemble constitue la matière médicale piire^ je dois vous indiquer maintenant comment il convient de les étudier, d'abord pour les comprendre, ensuite j^our les utiliser.

Et tout d'abord, messieurs, il faut que vous sachiez quel ordre elles présentent. Cet ordre est tout ana* toinique. Hahnemann a rangé les symptômes d'après les organes et les appareils auxquels ils se rap-

«Toy. rHahne7nannisme, années 1868 et 1869.— Vby. aussi la SysténuUisation pratique de la matière médicale , par le D' A. Teste ; cet ouvrage repose aussi sur la comparaison des effets physiologiques et des résultats cliniques.

coins LIbUKS l>K L\ SOiUiONNE. 59i^

porlenL Vous. avez ainsi les symptômes de la tête, des organes des sens, de Tappareil digestif, de l'appareil reproducteur, de l'appareil respiratoire, enfin ceux des organes de la locomotion. Ajoutez les symptômes de la peau et les symptômes généraux, incertx sedisy et vous aurez la nomenclature généralement adoptée.

Lorsque vous serez désireux d'apprécier cet immense travail, il faudra vous adresser, en premier lieu, aux sources elles-mêmes, aux monographies , originales, et ne pas vous contenter de ces résumés qu'on nomme des Manuels. Avec eux, on se souvient, on n'apprend pas*.

Lisant donc les pathogénésies, vous jugerez l'action générale du médicament, vous verrez quels appareils il atteint de préférence, et aussi quels appareils il semble ménager.

Ce résultat obtenu par un premier examen, il faudra pénétrer plus avant dans cette étude ; séparer, pour chaque groupe de symptômes, les lésions de sensations, les lésions de fonctions et les altérations matérielles; distinguer ensuite les symptômes qui paraissent plus profonds, plus complets, de ceux, au contraire, qui sont plus superficiels et moins bien aractérisés; noter enfin les conditions d'aggravation et de soulagement de chaque douleur, voir si ces

^ Je ne irem pas dire que les Manuels ne rendent aucun service, le succès df celui dû à notre savant confrère le D' Jabr me démentirait, ^entends seulement qu'ils ne peuvent être compris si Ton n'a pas sérieusement étudié les pathogénésies elles-mêmes.

conditions sont les mêmes pour tous les appareils, pour toutes les fonctions, ou si elles présentent quelque variabilité.

La comparaison des douleurs, étudiées sur des appareils divers, vous fera reconnaître celles qui sont constantes et celles qui paraissent plus exceptionnelles ; puis , le moment d'apparition de chaque symptômes, en fixant Tordre chronologique, vous permettra de déterminer les phases du développement de la maladie médicinale.

Le médicament ayant été examiné appareil par appareil, il faudra en étudier les effets sur chaque tissu ; rapprocher, par conséquent, les symptômes produits sur l'enveloppe cutanée, depuis le cuir chevelu jusqu'à l'extrémité des orteils ; ensuite ceux qui appartiennent aux membranes muqueuses, d'abord à cette partie que l'œil peut apercevoir : conjonctive, membrane muqueuse de la bouche, du pharynx, des organes génitaux ; ensuite sur les organes que ces mêmes membranes tapissent et qu'on ne peut directement explorer : l'estomac et les intestins, le larvnx et les bronches.

Pour ces derniers, il faudra vous laisser conduire par la considération des symptômes : les douleurs, les troubles fonctionnels, les sécrétions et les excrétions.

Je ne vous le dissimule pas, messieurs, cette étude, ainsi conduite, vous offrira plus d'une difficulté; elle vous forcera, ainsi que l'enseignait mon père, ^

transformer le symptôme en signe, détermination délicate, mais pleine d'intérêt.

Lorsque vous aurez ainsi tourmenté l'étude de votre médicament, vous ne serez arrivés qu'à une notion partielle ; vous le connaîtrez, si je puis dire, au point de vue physiologique, il faudra en poursuivre l'examen au point de vue thérapeutique.

Ici, les notions pathologiques dont nous avons parlé devront intervenir.

Il vous faudra distinguer entre les symptômes diathésiques, les symptômes formels et les symptômes individuels.

Vous trouverez les premiers parmi les symptômes généraux, et aussi dans cette comparaison des effets physiologiques suivis de tissu en tissu ; vous reconnaîtrez les seconds dans les lésions d'appareils et d'organes, et dans les troubles fonctionnels de ces derniers.

Les caractères individuels se présenteront à vous sous la forme de ces symptômes baroques, étranges, qui paraissent appartenir bien plus au sujet qu'au médicament, au malade qu'à la maladie.

On a dit bien souvent que l'étude de la matière médicale était rebutante, confuse, inextricable; cette critique est vraie quand on se borne à la lire sans la méditer.

Suivez la méthode que je viens de vous décrire, n'abandonnez pas l'étude d'une substance avant de l'avoir envisagée à tous les points de vue quejevousai indiqués, et votre opinion sera tout opposée à celle

L'aAHNEMAKNisME. — Septembre 1861). H. — 20

402 LÉOiN MMOK.

que je combats. Chaque symptôme se présentera à vous avec une valeur intrinsèque et une valeur relative; il prendra une signification précise, et le moindre d'entre eux vous paraîtra précieux, parce qu'il aura sa valeur et son intérêt.

Je n'ajouterai plus qu'un conseil :

Pariset raconte comment Pinel, désireux de modérer les velléités réformatrices d'un jeune médecin, obligea son élève, à lire chaque matin, quelques pages d'Hippocrate, de Montaigne et de Plutarque. Ce médecin, si fougueux au début de ses études, revint à des idées plus prudentes et plus saines : il se nommait Chaptal.

Quand vous voudrez, messieurs, apporter à votre tour une attention sérieuse à létude de l'homœopathie, je vous dirai: Lisez Hippocrate, pour ne -pas tomber dans la pathologie organicienne ; étudiez Sydenham et les admirables descriptions qu'il nous a laissées ; mais aussi lisez chaque jour quelques pages de YOrganm et de la Matière médicale pure. La lecture de YOrganon vous rendra plus familiers avec la méthode ; celle des pathogénésies vous fera mieux apprécier les moyens , l8\ pratique satisfera votre esprit, et le succès couronnera vos efforts.

Si tous les contempteurs de l'homoeopathie, à quelque nuance qu'ils appartiennent, avaient suivi cette voie, ils aur^^ent été plus heureux a,ti lit du malade. Caïuprenant «lieux la pensé© du maître, \\s l'auraient moins critiquée.

SILICEA TEUUA, 405

SlLiCEA TERRA

PAR LE DOCTEUR DESTERNE

— SUITE

Il rapporte qu'une femme sexagénaire, qui portait à la nuque un anthrax considérable, c'esl-à-dire une tumeur dure et arrondie que Ton avait prise, de prime abord, pour un furoncle, en était arrivée à un tel degré de faiblesse que le pouls s'était supprimé. L'appétit s'était perdu, ses nuits étaient pleines d'agitation et son aspect était devenu terreux. La tumeur, dure, sans élasticité, d'un rouge brun, s'était percée vers son centre de petits trous qui avaient fini par se réunir et ne plus faire qu'une seule ulcération. 11 s'en écoulait unrpus vert jaunâtre, d'odeur fétide et de nature si corrosive qu'ayanl rapidement rongé le tissu cellulaire, les muscles se trouvaient mis à découvert et l'apophyse épineuse de la quatrième vertèbre cervicale mise à nu. — Si/ic, 30% à Fintérieur, lotionsd'eau tiède chaque jour, charpie sèche pour pansement. Au bout de huit jours, la malade allait mieux. Trois semaines après, elle était guérie.

Hering, dont la haute expérience confirme l'utilité de si/ic, dans ce qu'il appelle le charbon ou furoncle malins en prescrit l'indication lorsque la douleur et le brûlement se modèrent,lorsque le malade a l'esprit assez calme ou lorsqu'il est d'un caractère patient ; s'il ne peut dormir, que sa tête soit chaude et que sa peau s'enlève et suppure facilement.

§ 22. Silic. n'a trouvé jusqu'à présent que de rares applications dans le traitement de la syphilis, quoiqu'il soit

404 DESTERNE.

cité par Bethmann, Schrœn et Hartmann ; par ce dernier auteur dans la syphilis des tissiis osseux^ fibreux et cartilagineux, et dans la syphilis dès nouveau-nés, lorsqu'il y a des glandes lymphatiques en suppuration.

Toutefois, M. le docteur Léon Simon fils, dans son Traité des maladies vénériennes, a reconnu plusieurs fois Findication de ce médicament, et il signale son utilité dans le traitement :

« Du chancre mou compliqué de phymosis avec gangrène du prépuce, après la chute de l'eschare, si les bords de la plaie ont les caractères d'une plaie ordinaire. Graph, et silic. termineront la cure ;

« Dans le traitement du chancre mou compliqué de bubouy s'il arrivait que la constitution scrofuleuse entravât la guérison ; après nitri ac. et phosph. , mais seulement après que ce dernier médicament aurait amené le ganglion à son volume normal;

(f Dans le traitement du bubon sympathique dans la période de suppuration^ si le ganglion est engorgé et qu*il y ait des trajets fistuleux ; silic. précédé de phosph. rendront de grands services et pourront suffire à la guérison ;

a Dans le traitement du chancre phagédénique, quand Tulcère a été ramené à l'état de plaie simple.

« Dans le traitement du chancre gangreneux, après la chute de Teschare, dans le cas où le travail de réparation tarderait à se faire ; sUic. après sidf. ;

«Dans Yonyxis syphilitique, si, après Tadministration de merc. soL, lach., nitri ac. et suif., la guérison n'était pas complète et dans le cas où la cicatrisation ne se formerait pas franchement ;

c( Dans la syphilis des ganglions lymphatiques, silic. après iod. et phosph. ; Tulcère qui a succédé à la suppuration des ganglions ayant perdu les caractères du chancre secon-

SILIGEA TERRA. 405

daîre, silic. sera très-utile pour hâter la cicatrisation et faciliter le recollement des tissus ;

« Dans le pmiaris syphilitique^ une fois le panaris ouvert ;

« Dans la syphilis des osy dans la périostose^ contre les ulcérations qui succèdent à la périostose phlegmoneuse, lorsque ces ulcérations ont perdu leur spécificité sous rintlucncedu traitement ; il active le travail de réparation et le complète ;

« Dans la carie et la nécrose j la plaie étant modifiée par un traitement convenable, couverte de boutons charnus de bonne nature, la sécrétion franchement purulente étant établie, silic. serait frès-utile pour hâter et compléter le travail de cicatrisation. »

§ 23. La Clinique de Ruckert assigne un rôle très-important à remploi de siUc. dans le traitement de la lèpre. Il n'y aurait pas de médicament qui lui fût supérieur en efficacité contre les ulcères du nez. Un fait caractéristique, c'est que les affections de cet organe débutent toujours par une obstruction et que ce médicament réussit complètement à les dissiper chez quelques malades. Mais son action est encore plus efficace contre les douleurs des os propres du nez. Il dissipe la sensibilité à la pression et les douleurs d'exulcération qui s'accompagnent de pesanteur lorsque le malade se courbe en avant.

Aucune autre substance ne peut remplacer silic. dans les cas de paralysie des mains ^ quoiqu'il n'agisse pas sur la paralysie des extrémités intérieures et qu'il ne fasse qu'améliorer la contracture des genoux. 11 exerce aussi une influence très-favorable sur les douleurs et les taches de la lèpre, sur ses tubérosités arrivées à leur complet développement, spécialement sur les tubérosités de la région sous-maxillaire, et les dernières traces de cette affection, taches cuivrées, etc.

408 DSSTERNE.

ment la marche des accidents. L'abondance de la sappuration diminuait dans tous ies cas ; elle prenait un mrîUeor aspect ; d'épaisse et sordide, elle devenait plus claire ; les fistules se cicatrisaient, et, dans l'espace de quelques mois, la continuité du médicament déterminait la guérison. Quant au pansement des ulcères, il se bomail i l'usage de la ouate tant que persistait la sensibilité des parties affectées.

Silic. est le grand médicament de la scrofule^ dit M. le docteur Jousset. 11 correspond aux pustules avec croûtes, aux ulcères, surtout quand ces affections siègent à la tète et aux extrémités ; c'est le médicament des écroudles suppurées et ulcérées. 11 compte parmi ses symptômes le gonflement du ventre et du nez, et la marche tardive chez les enfants. Le coryza épais, les otorrhées avec ou sans carie, la leucorrhée, les diarrhées chroniques, les optithalmies avec ulcération de la cornée, les abcès froids, les suppurations prolongées avec carie des phalanges, les tumeurs blanches, la phthisie avec expectoration pum* lente considérable, indiquent remploi de silic. La suppo* ration des os et des parties molles est la caractéristiqoe de ce médicament.

Les docteurs Arnaud, Chuit, Gerner, Griesselicb, Gueyrard, Hermann, Knorre, Peschier et Wurda confirment par leurs observations ces précédentes remarques. Nous citons du docteur Knorre l'observation suivante :

Il s'était insensiblement développé depuis trois ans, chez un scrol'uleux, âgé de 15 ans, hé de parents sujets aux dartres, et qui avait eu pendant deux ans une fièvre intermittente, les symptômes suivants : visage pâle, jaunâtre, bouffi, couleur de cire; pâleur livide et gonflement du nez, surtout vers sa partie inférieure; les ailes et la cavité de cet organe sont couvertes de croûtes épaisses, jaunes et brunâtres ; elles sont divisées par des gerçures et des excoriations, eU après leur chute, la peau,

SILICBA TERRA. 400

enflammée sur leui-s bords, reste à vif, et suinte une sérosité visqueuse qui les reproduit. Les narines sont obstruées et souffrent d'une douleur d'excoriation aggravée par la pression. La respiralion nasale est douloureuse, presque impossible. La tête reste immobile, constamment penchée du côté gauche, avec roideur du cou, dont le côté droit est le siège d'une tumeur ganglionnaire, du volume du poing, s^étendant dans la direction du muscle sterno-cléido-mastoïdîen, de Tapophyse mastoïde à la clavicule. Les glandes indurées et engorgées qui la constituent adhèrent intimement au tissu cellulaire et aux muscles également tuméfiés. On distingue dans la masse informe qu'elle représente quatre ganglions, du volume d*un œuf de pigeon et de plus petits en nombre considérable. La peau qui les recouvre n'a subi aucune altération. Au côté gauche du cou, surviennent également plusieurs ganglions gros comme une noisette. La jambe droite est tuméfiée. Il y existe depuis plusieurs mois, au-dessus de la malléole interne, une ulcération plate, du diamètre d'un centime, dont la circonférence forme un large cercle de la même couleur. Les bords en sont durs, le fond bosselé, et il en suinte un ichor abondant, qui donne lieu, dans les parties voisines, à une multitude de petites ulcérations. La jambe et le pied sont le siège, le soir et la nuit, d'un prurit insupportable, et, pendant la marche, de violentes douleurs qui se calment dans le repos. Il y a depuis plusieurs semaines, et de temps à autre, sans cause appréciable, une fièvre qui reparaît à midi, et cesse d'elle-même. Toux sèche, surtout la nuit. La taille du malade est fort petite ; sa croissance est évidemment entravée. — Le traitement institué par le docteur Knorre obtenait au bout de cinq semaines la cicatrisation de Tulcération; quatre mois après la disparition de réruption, du gonflement du nez et des parties environnantes ; et au bout de six mois il ne restait

410 DËSTERNE.

do la tumeur cervicale qu^in ganglion du volume d'une noix muscade. Le teint avait repris delà fraîcheur; il n'y avait plus de boulOssure^ de fièvre et de toux ; Tenfant avait grandi. — Si/ic, 30% 24% 45% 18% 45% et 30% à doses répétées, avait été le moyen principal de cette guérison; cependant aur., 30^, trois doses; graph.^ 30% plusieurs doses; et ealc, une dose, furent intercalées dans le cours du traitement. Graph. parut presque égaler iilie. en efficacité. — Au bout de quelques mois, la dernière glande avait disparu.

Le docteur Arnaud rapporte qu'un scrofuleux, au teint toujours décoloré, aux chairs amaigries, aux tissus lâches, et qui s'était livré dans son enfance avec excès à l'onanisme, fut atteint, à 13 ans, à ]a suite d'une simple écorchure, d'un ulcère scrofuleux au talon. Devenu plus tard hypochondriaque jusqu'à méditer le suicide, il vit ensuite se développer de nombreux abcès scrofuleux an bras gauche et au cou. Les soins du docteur Curie lui avaient été avantageux, mais leur interruption avait laissé l'état du malade empirer dépuis un an. Sept ou huit abcès s'étaient formés sur le bras gauche. Ils se recouvraient de croûtes qui ne se détachaient que pour donner issue à une suppuration sanguinolente, et le malade restait toujours pâle, faible et amaigri, quoique l'ensemble des fonctions fût régulier. — Silic. — Les glandes du cou se tuméfièrent d'abord, au point de faire craindre qù'ellesn' arrivassent à suppuration; mais, au bout de huit jours, cet engorgement se résolvait^ et plusieurs abcès s'étaient cicatrices. Cependant, vers la fin du troisième mois, et malgré la continuité de silie.^ l'état du malade devint stationnaire. L'emploi du médicament à l'intérieur fut alors suspendu et réduit à son usage ex* terne. Sous l'influence de ce changement, la suppuration devint immédiatement plus abondante; les abcès se tuméfièrent et rendirent du sang; mais, vers le qua-

SILICE A T£BRx\. 4ff

trième jour, l'amélioration reparais, et la nature suffit fi elle seule, par l'impulsion favorable qu'elle avait reçue àf faire cicatriser tous les abcès, n'en laissant plus que tmd qui guérirent au bout de deux mois par la reprise de? si/ic.,. 1/50% tous les matins. Le bras n'offrit plus le moindre engorgement; il s'était développé, et avait pris» de la force ; la constitution du malade avait gagné des chairs; les membres grêles et mous étaient devenus pleins et fermes ; le teint avait pris de la fraîcheur et de ranimatioii ; le moral avait de l'abandon et de la gaieté. La régénération fut complète.

Une scrofuleuse, âgée de 11 ans, citée par Hermann, maigre, pâle et délicate, avait le ventre relativement très-volumineux. Un mois et demi après l'administration de siKc, 2/30% le corps entier se couvrait de petites dartres furfuracées, surtout l'hypogastre ; et le ventre amolli avait perdu son excès de volume.

g 27. Hartmann préconise silic. (Contre les maladies des oSy en général, et en particulier contre Vostéomalacie, les gonflements des os et la carie. — Il choisit entre puis. y cale, et silic, lorsque les fontanelles tardent à s'ossifier chez les enfants, et que la tête est tRop volumineuse. — Siliù.y ajoute-t-il, fera du bien dans les difformités^ lorsque ^i//*. et cale, auront été déjà avantageux, — ou bîen^ lorsqu^à la suite d'itne violente distension ou d'une contusion, les muscles du côté malade se contractent de phis en plus, tandis que ceux du côté opposé se laissent distendre.

Le docteur Engall conseille ealc. e., silic, suif, dans les ineHnaisons et les distorsions de ï épine dorsale^ lorSKjue l'organisme manque de force pour fournir à son développement. — Et spécialement cale, c, silie.^ merc, si les os sont le siège du mal.

Bigel, se fondant sur les effets de silie. dans l'ostéite et

413 DËSTERNË.

la carie des os, de provoquer l'élimination des séquestres, et de régénérer la substance osseuse dans des cas tellement graves, qu'ils eussent exigé l'amputation pour sauver la vie du malade, a administré ce médicament avec succès, alterné avec suif. , chez un garçon de 5 ans, atteint de rachitisme. Après avoir été affecté d'une teigne sèche, à la suite d'une frayeur et d'un refroidissement, cet enfant avait perdu l'usage de ses jambes. Elles s'étaient desséchées, et les os commençaient à se dévier et à se recourber. Cette difformité s'étendit rapidement aux membres supérieurs ; les clavicules se courbèrent en demi-cercle ; et l'épine dorsale, déviant de sa rectitude, en vint elle-même à former une légère saillie. — Trois mois de traitement suffirent à rétablir la rectitude des os des jambes et de la clavicule ; la colonne vertébrale s'était redressée, et la saillie en avait diminué de moitié.

Bœnninghaùsen a guéri avec une seule dose de siUc.^ 20(H, une cyphose avec oppression de la respiration chei une fille de 8 ans. Cette guérison fut si complète, que cette enfant, digne alors de pitié, est droite maintenant, et jouit d'une santé florissante, sans avoir pris d'autres médicaments.

Un enfant de 11 piois, scrofuleux et racbilique, rapporte le docteur Weigel; extrêmement faible, presque constamment en proie à des accidents dyspeptiques, se trouvait, cinq semaines après une rougeole, dans Tétat suivant : visage pâle et amaigri ; langue légèrement chargée (il y avait eu longtemps des aphthes qui se reproduisaient sans cesse) ; poitrine étroite, comprimée des deux ^cdtés; épine dorsale déjà un peu déviée du côté gauche; hypogaslre ballonné, quoique mou au toucher; gonflement des ganglions cervicaux et inguinaux; épiphyses articulaires des bras et des pieds gonflées; nutrition très-retardée; les chairs étaient flasques et maigres, et les muscles sans énergie; selles inégales, le plus souvent

SILICEA TERRA. 415

comme des œurs brouillés; exanthème scrofuleux au cuir chevelu, ayant l'aspect de petits furoncles; et sur tout le corps éruption miliaire rougeâtre, impétigineuse, du vo* lume de grains de millet. -^ Bains de malt; ceinture destinée à soutenir la poitrine et Tépine dorsale; puis ca/c. , 4/4"* et 2/30*, sans résultat. Les selles deviennent liquides, jaunâtres, et Tenfant éprouve une vive agitation. — Sitic, 2/30* et 4/4*. — Amélioration sensible neuf jours après; la nutrition se fait mieux ; les furoncles du cuiï* chevelu ont disparu; lexanthème miliaire dimi* nue; les selles deviennent régulières et uniformes, d'abord un peu dures, puis comme de la lie ; le corps se tient plus droit dans la station assise. D'autres médicaments et la répétition de silic. achèvent la guérison.

Le docteur Goullon recommande silic. dans le raehi-' tisme^ et surtout d'en continuer longtemps l'usage en espaçant les doses. 11 cite le cas suivant :

Une enfant blonde, faible, rachitique, fille d un père mort phthisique, ne pouvait, à l'âge de 27 mois, ni marcher, ni se tenir debout, même soutenue; à chaque tentative, ses pieds se renversaient complètement en dehors, en vacillant au hasard; les articulations des mains étaient déformées par le gonflement des extrémités osseuses ; du reste, elle se portait assez bien; son intelligence était assez développée ; elle se tenait constamment assise, ou bien elle se traînait sur le sol. On lui avait fait prendre pendant la saison de nombreux bains de malt et, pendant tout l'hiver, on lui avait donné chaque jour deux cuillerées d'huile de foie de morue. De temps à autre on avait observé une légère inflexion à droite de la colonne vertébrale ; mais comme d'autres fois on ne remarquait rien de semblable, on l'attribuait, soit à la faiblesse musculaire, soit à quelque point douloureux. Un jour, l'enfant ne voulut plus s'asseoir; elle poussait des cri$ quand on la levait ou qu'on la remuait; elle avait un peu de fièvre.

414 DESTRRNË.

A rexaraen, on trouva la région des huitième, neuvième et dixième vertèbres dorsales manifestement infléchie à droite, très-douloureuse au toucher, et, à chaque mouvement du tronc, plus chaude que les parties voisines. L'enfant était constamment couchée sur le dos, un peu inclinée à gauche ; la fièvre était modérée; Fappétit, nul; la tête, libre; l'humeur, douce et tranquille. ^ Silie.j 30", matin et soir, six doses. — Dès lors la sensibilité des vertèbres diminua et disparut oomplétement au bout de trois jours: il en fut bientôt après de même de la courbure qu'elle avait provoquée. L'enfant se releva avec une remarquable vigueur de cette aggravation peut-être critique; elle apprit très-vite à marcher; son corps se développa, et plus tard elle traversa sans rechute la coqueluche et la fièvre muqueuse.

§ 28. Silic. est considéré par Hartmann dans les maladies des os, comme antisyphilitique et antimercuriel ; il rindique dans V ostéite, dans les ulcères des os et la carie, déterminée par l'abus du mercure ou par toute autre cause, ainsi que dans les affections des os consécutives à l'ostéite. —T. A. toutes les périodes de Vostéite scrofuleuse, depuis son début jusqu'à son plus haut degré.

Pour Loberthal, il n'est pas de substance dans la matière médicale qui agisse avec autant d'efficacité, et puisse améliorer davantage la vitalité des plus dangereux ulcères que silic. II transforme les suppurations de mauvaise nature, sordides et fétides, en suppurations claires, et il préserve delà carie les os qui se trouvent dans leur proximité.

Le docteur Bruno Schindler indique silic. dans les maladies dçs os de nature scrofuleuse ; dans la d^scrams carieuse, — ce médicament lui semble néanmoins plus efficace dans la nécrose que dans la carie; — mais il lui attribue une action élective contre la carie du masMlaire inférieur.

SILICEA TERBA. 415

L'expérience de Seidel confirme l'efficacité de «i/tc. dans les affections des os.

Bœnnirighausen comprend cette substance au nombre de celles à consulter dans les dénudations et ulcérations des os de cause interne, — dans les ulcérations des os de mauvaise nature avec fractures annonçant la gangrène, quand il y a teinte bleuâtre de la peau et de la chair, -^ el dans la gangrène des parties molles et des parties osseases, le sphacèle.

^Ch. Boj anus avance que, parmi les moyens qui ont jusqu'à présent constaté l'évidence de leur action dans letraitement de la oarie^ ^ilic. occupe le premier rang, surtout lorsque l'affeclion atteint les os cylindriques. La plupart des cas observés jusqu'à présent se rapporte à la carie de ces os, et son expérience confirme ce résultat.

Il le recommande de préférence à rhus. et à symphit. contre la carie occasionnée par une influence mécanique.

Il l'a employé, comme cale, c. et phosph.^ avec succès dans le spina ventosa.

II a administré silic. et arsen. concurremment dans la nécrose^ sans qu'il lui soit possible de déterminer quelle fut la part des influences, de ces deux agents dans la guérison.

Le docteur Gauwerky a prouvé par des faits que Tadmi-^ nistration de siUc. dans la carie des os pouvait se prolonger dçs années jusqu'à parfaite guérison. Ayant cru d*abord atteindre plus vite au but en prescrivant de fortes doses, il commença par de^ gouttes de teinture mère, les faisant suivre, tous les jours ou toutes les semaines, de la 3^, 12*, 50% 200* dilutions, en solution, par cuillerées chaque jour et pendant longtemps ; mais, dans aucun cas, il n^alteignit le résultat qu'il recherchait. Il s'aperçut, au contraire, qu'il en résultait des accidents nouveaux à la suite desquels la carie devenait plus opiniâtre et plus difficile à guérir, sans jamais disparaître plus rapidement. Il

416 DESTERNË.

en conclut que la carie, une fois développée, ne pouvait guérir qu'insensiblement; et, au lieu d administrer ainsi des doses à intervalles aussi rapprochés, que le meilleur mode d'administration à suivre était encore le premier qu'il avait adopté, ne prescrivant qu'une dose tous les quarante ou cinquante jours de silt(;.,50*. Telle est, selon lui, la voie la plus courte et la plus sûre pour arriver h la guérison.

La clinique compte un nombre d'observations considérable qui suffirait à lui seul à révéler l'importance de ce médicament dans les affections des os. Elles sont des docteurs Bruno Schlinder, Cbergé, Flelitz, Gauwerky, Goddé, Gross, Hartmann, Hartiaub, Haustein, Heichelheim, Kobseman, Malaise, MùIIer, Elwert et Rummel. Nous n'analyserons que les faits pourvus au point de vue thérapeutique d'une certaine valeur.

Un garçon de 8 ans, cité par le docteur Gross, ayant eu, l'année précédente, une violente inflammation de la jambe gauche , et dont le tibia était carié en plusieurs endroits, avait le pied excessivement douloureux. Le plus léger attouchement y était insupportable ; la plaie, d'une mauvaise couleur, répandait une odeur infecte, et, l'articulation se trouvant compromise, le pronostic devenait dès lors des plus fâcheux — «i/tc, 1/30^ charpie sèche pour pansement; — au bout de neuf jours, l'inflammation s'était sensiblement améliorée et rexc€;3sive sensibilité avait disparu. La plaie, peu étendue, donnait un pus doux et de bonne nature et paraissait promettre une prochaine guérison, qui se réalisait. presque complètement le douzième jour» Cependant, deux mois plus tard, les accidents se reproduisirent avec une nouvelle intensité, et il fallut avoir recours à : asaf.j cdc.yinezer,^ silic. et suif. L'administration des deux derniers médicaments, à deux mois d'intervalle, provoqua l'issue de plusieurs esquilles et permit même assez facilement l'extraction d'un séquestre provenant du

SI LICE A lEIlRA. 417

libia de 5 pouces V» ^^ longueur, loul rongé et carié. Nitri flc, 1/50*, acheva la cure.

Une femme de 701 ans s'adressa au docteur Harllauh

pour une affection dont elle souffrait à Textrémité du médius do la main droite depuis plus d'un an. La main était pâle, gonflée, empâtée, et d'une fistule très-étroite suintait une petite quantité de pus d'une odeur extrêmement désagréable. Le doigt était le siège de violents élancements, même la nuit, et il y avait des douleurs déchirantes qui s'étendaient du bras jusqu'à Taisselle. La fistule avait déjà laissé sortir six semaines auparavant une petite esquille— silic, 1/30*; — huit jours après les douleurs avaient disparu et il sortait de nouveau une seconde esquille mince comme une paille et d'un pouce et demi de long ; la fistule se ferma.

Le docteur Bruno Schindler a observé les résultats suivants de Faction de sUic, dans la carie.

Une femme de 20 ans, sujette à des parotides suppurées, conservait à leur suite, au milieu de la joue gauche, une fistule se fermant quelquefois, mais pour tarder peu à se rouvrir et dont la sonde ne pouvait atteindre le fond ;.puis une seconde fistule, dans rintérieur de la bouche, à la face interne du maxillaire inférieur. Celle-ci, de plus d'un pouce de profondeur et placée sur le bord alvéolaire, permettait à la sonde de pénétrer dans Talvèole d'une dont dont on avait fait Textraction, mais sans que Tûn sentit l'os nulle part. Il s'écoulait de la I)ouche une suppuration considérable et qui, par moment, devenait tout à coup beaucoup plus abondante. Sous l'influence de silic, un fragment volumineux du maxillaire s'exfolia lapidement, les fistules se fermèrent, les traits du visage reprirent leur aspect habituel, le gonflement de l'os disparut, et dans l'espace d'un mois la guérison devint parfaite. Les parotides ne récidivèrent plus. .

Une fille de 19 ans avait, par suite d'une carie du

l'iuhxrmaxmsme. — Septembre 1869. II. — '27

418 DESTëRNë.

maxillaire inférieur, qui datait de deux ans, tout le côlé gauche du visage fortement gonflé. I/on voyait au menton et au milieu du maxillaire inférieur gauche l'ouverture de deux fistules, et Ton sentait que les os, sur une grande étendue, se trouvaient dans un état anormal. On avait déjà pratiqué Textractton'de plusieurs dents ; mais Ton ne pouvait imputer à aucune de celles qui restaient de continuer à entretenir la maladie. De l'alvéole de la seconde molaire sortait également du pus : staph.^ 30*; mérc, S*; osa /"., 9', et silic.yZO% obtinrent, en deux mois, la guérison sans qu'il sortit une seule esquille.

Un garçon de 10 ans fut atteint d'une ostéite au tibia droit et un abcès s'ensuivit. Une fois ouvert, la sond^ pénétra profondément en haut et en bas, et Ton s'aparçut que l'os était dénudé sur une vaste étendue. Au bout de deux mois, il s' était déclaré une forte fièvre, et l'enfant, sans appétit, très-amaigri, en proie à de violentes douleurs, paraissait tout à fait épuisé. Indépendamment de l'ouverture de l'abcès qui s'était ulcérée, les extrémités supérieures et inférieures du tibia s'étaient fortement gonflées. L'on sentait, sous les téguments rougis, le tiers in* férieur du tibia plus volumineux, et son condyle interne et supérieur donnait le sentiment de la fluctuation. La jambe était fortement fléchie sur la cuisse, et l'extensioa du membre provoquait les plus vives douleurs. — Jlferc, belL, staph. — Les soufflrances se calmèrent rapidement, les nuits devinrent plus tranquilles, l'appétit reparut et la fièvre s'amenda tellement, que le malade put se tenir assis plusieurs heures dans la journée. Cependant Taboès du condyle s'était ouvert et la sonde pénétrait à plusieurs pouces de profondeur dans la partie spongieuse de eet os, et dans une telle direction, que la carie semblait atteindre Tarticulation du genou. La suppuration était abondante, ichoreuse et de mauvaise odeur. Cependant, le gonflement du tiers inférieur du tibia avait diminué de beaucoup,

8ILIC£\ TERRA. 419

ainsi que son extrême sensibilité au loucher, et Tenfant, dont la santé avait été bonne jusque-là, n'offrait aucun signe de scrofule : — silic.j 30*, tous les cinq jours, suivi deux mois plus tard de cale; puis silic^ suif. eisiUc. suivis de nitri-ae. et de cale, — L'amélioration ne cessa de faire des progrés; plusieurs portions du tibia s'exfolièrent et Tulcère se cicatrisa. Mais la réapparition de Tinflammation au tiers inférieur du tibia exigea de nouveau belL., 8îaph.,me%er.jqu\ la firent disparaître. L enfant en étaità sa deuxième année de traitement. Il reprit silic, et deux mois après pho^pft. qui termina la cure. Au milieu du traitement, le malade avait déjà quftté le lit et il aurait pu marcher si la flexion de la jambe au genou n'y eût mis obstacle. Ce fut la carie de la partie spongieuse du tibia qui persista le plus longtemps. Elle finit par guérir ; mais une partie considérable de cet os ayant été détruite, il resta un peu courbé dans son tiers supérieur. L'articulation du genou recouvra néanmoins insensiblement toute sa mobilité, et, à part un léger raccourcissement, Tenfant jouit du complet usage de sa jambe. Trois mois plus tard, l'extrémité inférieure du tibia s'enflammait de nouveau ; mais les mêmes médicaments n'en triomphèrent pas moins cette troisième fois sans qu'il se développât d'abcès. Ikpuis, la santé resta excellente.

Le même auteur rapporte encore un cas de nécrose du masillairâ inférieur dueôté gauche ehex un garçon de 8 ans, non scrofuleux, et dans lequel silic. eut pour effet de di« minuer le gonflement de la joue du côté malade, qui était énorme, et par suite, de permettre de fixer le diagnostic en facilitant l'exploration. La moitié du maxillaire depuis l'angle postérieur de cet os jusqu'à la symphyse du menton ayant été excisée et séparée à l'aide des pinces et de la scié, silic, fut repris et facilitait de nouveau, deux mois après, lextracticm de l'apophyse montante du maxillaire, qui fut détachée sans hémorrhagie ; une masse solide se dé-

4^0 DESTBRNE.

veloppa à la place de cette moîtiëdii maxillaire absente^ cl« h part un volume un peu plus considérable qu'ofSrait le visage de ce côté, cet enfant ne fut point défiguré.

Le docteur Bruno Schindler guérit enfin, en deux mois, avec ^/tc, une nifcro«^ centrale de Vhuméms gauche^ sans qu*il sortit d'esquilles, chez un enfant de 8 uns, sain du reste et non entaché de scrofules^ L'os communiquait ex* térieurement par un ulcère fistuleux qui persistait depuis neuf mois; cet ulcère prit bientôt un meilleur aspect sous rinfluence du médicament, et, au bout de quinze jours, Ton ne sentait déjà plus Tos dénudé, quoiqu'il fût encore fortement gonflé.

Silic. n^obtint pas un résultat moins remarquable dans un cas de nécrose centrale du fémur et du tibia chez un enfant de 10 ans. Le fémur gauche était considérablement gonflé et le genou de ce côté fléchi au point que le talon touchait à la fesse, avec impossibilité de mettre la jambe dans Textension. Une fistule pénétrait dans la cavité de cet os et le traversait de manière à se prolonger jusque sous la peau du côté opposé, à la partie interne du membre où se préparait l'apparition d'un nouvel abcès. Le tibia du côté droit n'était pas moins gonflé et carié; mais l'on up. constatait de séquestre nulle part. L'état général était défavorable, l'amaigrissement très -sensible, la fièvre ardente, le teint blême, et le malade avait perdu l'appétit. Silic. permit de détacher un séquestre du fémur, la fistule se cicatrisa rapidement, l'extension de la jambe sur la caisse fut insensiblement pratiquée, et le petit malade ne tarda pas h pouvoir courir. L'ulcère du tibia ne guéritque plus tard, après l'élimination de quelques esquilles ; mais l'un des effets les plus notables de silic. fut la rapidité de son influence sur l'état général : au bout de quinze jours, Ten* faut avait pris de l'embonpoint.

. Le docteur Heichelheim cite le cas d'une femme de 24 ans qui, ayant eu la gale, fut atteinte quelques années

SILICËATËRRÂ. AU

plus tard, à Vàge de 7 ans, d'une eot'ie dé la face antérieure du tibia droit. La région affectée, plus volumineuse que celle du coté sain, donnait issue à plusieurs ouvertures fistuleuses pénétrant jusqu'à l'os et d'où s'écoulait une abondante suppuration de sérosité. La sonde communiquait partout avec le tibia dénudé, et Ton voyait entre les fistules des cicatrices luisantes et blanchâtres, traces d'inflammations antérieures qui s'étaient successivement et de temps à autre développées pour livrer passage à quelques esquilles. L'opiniâtreté de cette affection avait bravé tous les traitements : — suif., 6/30**, deux doses en huit jours, immédiatement suivi de si/ic, 5/50*", à doses répétées ; — un mois après l'usage de ce dernier médicament, les fistules s'étaient cicatrisées, sans exfoliation visible du tibia et la jambe avait recouvré son volume naturel.

Un scrofuleux âgé de 1 4 ans, traité par le docteur Goddé pour une carie du fémur et de V extrémité supérieure du tibia, recevait «i/iÉT., 6/30", tous les six ou huit jours, selon le plus ou moins d'abondance de la suppuration et les fragments d'os qu'elle entraînait. Ennuyé du traitement, le malade se fit transporter à ThôpitaL On lui dil, au bout de quelques jours, qu'il ne pouvait guérir sans subir l'am-) putation cle la cuisse. Effrayé du remède, il revint à son premier traitement, qui le guérit au bout de dix mois. Ce jeune homme, actuellement âgé de 20 ans, jouit de la meilleure santé.

Mous extrayons de la Gazette homœapathique de Paris l'analyse des deux observations suivantes publiées par le docteur Gauwerky . La première a pour litre carieet nécrose du maxillaire inférietir. — Une femme de 30 ans, blonde, aux yeux bleus, mère de trois enfants, ayant eo la gale, puis une fièvre typhoïde, fut surprise, vers la fin d'une quatrième grossesse, par une violente douleur dans une dent cariée du côté gauche de la mâchoire inférieure. Elle

423 DESTERNE.

y éprouvait des élkncetnents mêlés de tiraillements qui s'aggravaient la nuit, (.'extraction de cette dent calma les douleurs, mais il se déclara, le lendemain, un frisson violent suivi de nouvelles douleurs brûlantes, lancinantes d'une extrême vivacité, dans tout le maxillaire inférieur. Les parties voisines étaient gonflées, tendues, brûlantes et très-sensibles à la pression. La malade était hors d'^t d'ouvrir et de mouvoir la bouche, et Taccouchement ne modifia en rien cet état, qui se présentait au bout de six mois avec les caractères suivants. Le visage surpassait tout ce que Ton peut imaginer de plus hideux. C'était celui d'un mort, empreint de désespoir, défiguré par la douleur» blême, décharné, ridé, sec, avec les yeux enfoncés^ ha* gards, inanimés, et tellement gonflé et informe, dans la région de la mâchoire inférieure, qu'on eût dit un épais bourrelet de plusieurs pouces d'épaisseur. Les dents de la mâchoire inférieure dépassaient celles de la mâchoire supérieure. Les deux os étaient immobiles et serrés l'un contre Tautre comme dans le tétatios. Tout le maxillaire inférieur et les régions environnantes, à l'intérieur et à l'extérieur^ étaient attaquées et gonflées. Des conduits fistuleux partaient en tous sens de l'extérieur ou de l'intérieur, et sécrétant un abondant ichor liquide d'une odeur pestilentielle. La sonde pénétrait partout jusqu'à l'os dénudé, que Ion trouvait en partie lisse ou rugueux; après Texploration on la retirait toute noire. Depuis plusieurs mois, il n'y avait plus de repos; pas une heure de sommeil ; la maigreur était extrême, la faiblesse excessive. Il y avait grand appétit, même de la faim, maïs la malade pouvait b peine se nourrir d'aliments liquides. -^ Silk.^ 5/50**, calma les douleurs au point de ramener le sommeil. Au bout de 50 jours, la malade avait visiblement repris des forces ; elle avait pu faire 8 lieues à pied. Toutes les douleu^'s avaient disparu. Deux incisives avaient été enlevées afin d'introduire des aliments plus consistants.

SlLICfii TERRA. 4!fô

Pendant 18 mois^ la malade reçut tous les 40 ou 50 jours, sillc. S/SO**. Les conduits fistuleux se neltoyërent peu à peu et il se sépara des fragments de plus en pins volumineux de l'os dénudé. Le maxillaire inférieur s'éloigna et s'abaissa en même temps que les gencives, reprenant leur ancienne place, guérissaient et devenaient de plus en plus fermes et compactes. Au bout d'un an, l'état de la mâchoire ne laissait rien à désirer. Malgré Fabondance et la continuitéde la suppuration, les forces augmentèrent et le corps reprit l'apparence de la santé. Trois mois plus tard, cette femme redevenait même enceinte. Le maxillaire in^ férieur, dans sa partie moyenne, était alors dépourvu de toutes ses parties molles ; la partie nécrosée fut extraite, ne IsNssant plus après cette opération que deux incisives, deux canines et deux molaires dans la gencive. Ces dents étaient fort peu solides, mais elles furent respectées dans la crainte de détruire Tos qui se développait. Il fut également impossible d'éviter la perte de la peau située entre l'os hyoïde et le maxillaire inférieur, et il resta une ouverture du diamètre d'un écu que Ton obtura artificiellement. La malade prit suif., 2/30*', tous les 8 jours. Elle accoucha heureusement. Dix ans plus tard, les anciennes dents avaient fini parse détacher. L'ouverture placée sous la langue s'était complètement fermée et la malade se portait bien.

Le second fait du docteur Gauwerky est celui d'un enfant qui avait été dix fois atteint de la gale, et qui avait à l'âge de 16 ans subi l'amputation du pied gauche pour une carie de cette articulation. Trois mois plus tard, il s'était développé dans les articulations de la main et du coude du côté droit une tumeur dont le volume avait insensiblement augmenté et avait fini par s'ouvrir. C'était une carie des os de ces deux articulations. Depuis 9 mois les douleurs étaient intolérables, et le malade avait la maigreur d'un squelette. Le coude et la main étaient forte-

.inent gonflés, roûgesy brûlants, luisants, sillonnés d'un certain nombre de trajets fistuleux qui jetaient un ichor infect et pénétraient dans Tarticulation, dont les os étaient rongés. Les douleurs ne cessaient ni le jour, ni la nuit, composées d'élancements, de tiraillements et de déchirements. Les plaintes et les gémissements se renouvelaient sans cesse. La moindre pression, le plus faible mouvement le plus léger attouchement aggravaient les douleurs. La soif était ardente, et il y avait peu d'appétit; fièvre hectique et sueur colliquative. L'amputation avait été proposée^ mais en dissuadant le malade d'y consentir, lui déclarant qu'elle ne le mettrait pas à l'abri des rechutes. — L'action de silic.y 2/30*% eut un résultat merveilleux ; les douleurs disparurent complètement et jamais elles ne revinretit.Le malade reprit tous les 40 jours, pendant trois ans et quelques mois une nouvelle dose de silic. Il resta parfaitement guéri.

M. le docteur Chargé relate , sous le titre de cari& des vertèbres lombaires et du grand trochanter, un fait qui ne mérite pas moins de fixer l'attention.

Un enfant, né d'un père qui avait eu la gale, avait joui d'une bonne santé jusqu'à l'âge de 6, ans tandis que ses frères et sœurs avaient tous présenté, dans leurs premières années, des croûtes à la tète et des ganglions cervicaul engorgés. Saisi par un refroidissement de tout le corps dans l'eau froide, il se sentit ensuite pris de douleurs vives dans les lombes, et il se forma bientôt après une courbure des vertèbres lombaires. Cette gibbosité, concave en dedans et convexe en dehors, devint de plus en plus saillante en même temps qu'apparaissait à la partie supérieure et postérieure de la cuisse gauche un abcès symplomatique d'une carie. Cet abcès très-volumineux occupait, non-seulement toute la partie supérieure et postérieure delà cuisse gauche, mais toute la région du grand et du petit trochan^ ier; et la fosse iliaque externe du même côté était le

SlLiCEA TERRA. 425

s^e d'une vaste collection de pus. Une ponction donna ae à une très-grande quantité de pus jaune et contenant jucoup de matières granuleuses. Le foyer une fois vidé, devint facile de constater un décollement très-étendu .i permit de s'apercevoir que le grand trochanler du lé gauche, mis à nu et baignant précédemment dans le js, était beaucoup plus volumineux que celui du côté opjsé. Bientôt rincision se changea en ouverture fistuleuse . il survint en même temps, par un amincissement toujurs croissant des téguments, une ouverture nouvelle à . pouces environ au-dessus et en dehors de Tincision. à il resta une plaie fistuleuse et plusieurs cautères établis lU voisinage du grand trochanter subirent la même transformation.

Cependant Tenfant marchait. (11 ne devait pas y avoir de paralysie des extrémités inférieures, puisque la courbure de l'épine ne s était pasfaite à angle droitet que dès lors la moelle épinière ne pouvait pas être comprimée.) La poitrine ne dormait aucun signe bien évident de souffrance ; le tube digestif était en bon état; mais la gibbosité devenait tous les jours plus considérable et les fistules donnaient constamment du pus. Au bout tle quelques mois, deux esquilles, dont Tune de la grandeur d'un sou, aplaties, à bords frangés, sortirent à travers la plus grande ouverture, et le malade rendit un jour par les selles un verre de pus sans en être averti et sans en ressentir aucune incommodité.

Malgré tout ce que Ion fit, la station devint pénible et douloureuse, la progression impossible. La colonne vertébrale ne pouvant plus supporter le poids du tronc, le malade pouvait à peine faire quelques pas, même avec le secours de deux béquilles. Des douleurs très-vives se firent sentir à la gibbosité; un gonflement se manifesta des deux côtés des apophyses épineuses. Le grand trochanter et le corps du fémur, darts son tiers supérieur, qui jusque-là

AU DESTERNE.

n'atatt pas encore été douloureux, devint aussi le siège de vives douleurs. L'appétit diminua sensihlemenl ; l^roai* grissement se prononça d'une manière rapide ; uœ toux sèche se déclara ; la fièvre survint avec ses irrégularités et ses exacerbalions habituelles. L'enfant^ alité depuis deux moiS) ne pouvant se tenir sur le dos^ élail accroupi SUT le ventre, le bassin relevé par la demi*flexion des cuisses, la tète, le cou et la poitrine penchés et inclinés à droite, de telle manière que la colonne vertébrale présen* tait une déviation concave à droite, convexe à gauche. Tout mouvement pour Tarracher à cette position était sidou' loureux, qu'il ne pouvait l'exécuter de ses propres forces. Les apophyses épineuses et transverses des cinq vertèbres lombaires formaient unegibbosité régulière, arrondie suivant l'axe de la colonne vertébrale. Sur les parties latérales, et surtout du côté droit de la gibbosité, s'offrait à la vue une vaste tumeur ou la fluctuation n^était pas appré* ciable, située qu'elle était sous les aponévroses des muscles transverse, grand et petit oblique, mais qu'il était impossible de ne pas admettre comme formée par une collection de pus.

Au-devant du thorax existaient deux cicatrices. Tune à droite, Tantre à gauche, derniers restes de deux abcès froids. Le pli des muscles fessiers du côté gauche était en* fièrement effacé. On voyait à la partie postérieure de la cuisse quatre ouvertures fistuleuses dont une, la plus inférieure, reste de l'incision faite par le bistouri ; une deuxième provenant de l'usure naturelle de la peau et deux autres en dehors et en dedans du grand trochanter. Ces quatre ouvertures n'avaient jamais cessé de laisser écouler du pus, et fournissaient encore une suppiuratioa qui exigeait deux pansemenis par jour* Elles communiquaient librement entre elles et cette communication fournissait elle-même la preuve de l'étendue du décollement des téguments. Le grand trochanter et la portion du

SILIGEA TEBRA. 4*27

fémur sous-jacente étaient douloureux au toucher ; amftigrisserhent extrême; faciès altéré^ jaune^ terreux, lièvre hectique; peau sèche; toux brève, sèche; plus fréquente la nuit ; la nuit, la douleur du grand trochanter et dtt corps du fémur, dans son tiers supérieur, lui arrache des plaintes et des cris.

A cet ensemble de symptômes, il était facile de reconnaître une carie portant sur le corps des vertèbres lom» baires, un abcès au siège même de la carie, symptomatique et communiquant avec le point carié par un trajet fistiileux; une carie du grand trochanter. — Quant au pronostic, il était nécessairement fâcheux ; cependant le tube digestif, malgré Témaciation du malade, était en bon état et, sauf la toux, la poitrine ne parut pas compromise. — Silic, 2/24**, en solution. — Les quatre premiers jours, point de changement; les deux jours d'après, Tenfanlt vomit ses aliments ; le septième jour, la toux augmente, les vomissements d'aliments continuent ; le soir, il crache un peu de pus ; le huitième jour, il expectore du pus, le matin, en grande quantité* Pendant toute la journée, par intervalles^ afflux, en abondance, de pus dans la bouche; il le rejette comme avec des efforts de vomissement ; le neuvième jour, il n'expeclore^plus que des crachats purulents, qui disparaissent le lendemain.

A dater de ce moment, une amélioration notable se manifeste* Silic. est continué. La fièvre s'éteint. L'enfant prend un peu de gaieté, demande des aliments ; la colonne vertébrale reprend sa direction verticale ; Técoulement du pus par les fistules diminue de jour en jour ; les forces reviennent ; la toux cesse complètement ; les douleurs du grand trochanter ne se font pas sentir. — Silic. est con* tinué, — Le vaste décollement de la partie postérieure de la cuisse disparait; un travail de cicatrisation s'établit et marche rapidement de dedans en dehors dans les plaies fjstuleuses. Enfin 6 ans 1/2 après la première maiiifeMa-

tion de la maladie, 59 jours après l-administration de silic.y Tenfant a presque de Tembonpoint ; il marche saos béquilles ; il monle, il descend, il mange et digère bien ; il ne tousse pas et toutes les plaies se sont cicatrisées.

(A suivre.)