PAR LE DOCTEUR V.-LÉON SIMON FILS

Fînot, 60 ans, employé dans une mairie ; tempérament sanguin ; il a déjà eu plusieurs attaques de congestion cérébrale, dont il ne lui était pas resté de traces. Il toussait beaucoup depuis quelques jours, mais rien ne présageait que le cerveau dût être affecté de nouveau lorsque, le matin du 30 novembre 1871, il perdit subitement la parole. Depuis ce moment, il ne peut guère dire que oui et non^ et encore à voix basse. Paralysie incomplète, du côté droit, déviation des traits, rougeur et chaleur du front et de la face, céphalalgie ; lorsqu'on demande au malade quelle est la partie de la tête qui lui fait mal, il porte la main au front, au-dessus des yeux. Pouls régulier. Parfois mouvements convulsifs, qui renversent le corps en arrière, comme dans l'opisthotonos. Pas d'évacuation involontaire des urines ni des matières fécales; la connaissance est intacte. Le malade tousse beaucoup, mais ne crache pas ; on n'entend, par l'auscultation, que des râles sibilants disséminés dans la poitrine.

Arrivé à 8 heures du matin, je prescrivis Arnica^

l'habkemânnisme. — Noyeinbre*Décembre 1871* UI. — 33

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6' dilution^ une goutte, une cuiileréed'heure en heure. Le soir, l'état du malade s'était peu modifié : les mouvements convulsifs, quoique plus rares, persistaient ; je prescrivis Belladonna \ l^"" dilution, une goutte, une cuillerée toutes les deux heures.

1*' décembre. — Les mouvements convulsifs ne se sont pas reproduits; la nuit a été assez bonne. Céphalalgie moindre, mais l'aphasie reste à peu près au même degré, ainsi que la paralysie. Absence d'appétit, sans soif; constipation. Même toux, sensation au larynx comme si un corps étranger faisait obstacle au passage de Tair. Le malade, n'ignorant pas la gravité de son état, se tourmente et pleure presque constamment. — Bellad.y 18' dilution, une goutte, une cuillerée toutes les trois heures.

2 décembre. — L'amélioration continue : le malade peut dire quelques mots, mais son aphasie a cela de particulier qu'il ne peut parler qu'à voix basse, et qu'il

* Hahnemann, Matière médicale pure, art. Belladonna : Sympt. 49. Absence des sens avec convulsions dans les membres. — 66. Il a toute la tête lourde, comme dans Tivresse. — 75. Céphalalgie preuive, ntrtout au front. — 169. Visage inquiet, troublé. — 184. Gbsileur et rougeur au visage seulement. — 450. Faiblesêe des organes de la parole qui fait balbutier en pleine connaissance et les pupilles étant dilatées. — 455. Faiblesse paraUtique des organes de la parole. — 454. Aphonie; il ne rend aucun son. — 910. Paralysie du bras droit. — 1066. liégers mouvements convulsifs des membres. — 10t)7. Mouvement convulsif des membres. — 1069. Vulsion dans les membres. — 1074^ Extension instantanée, convulsive des membres, en s'éveillant. — 1124. Paralysie du bras droit et de la jambe du même côté.

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écrit facilement tout ce qu'il veut; il peut porter le bras droit jusqu'à son front, mais avec beaucoup de difûculté. La céphfilalgie et la toux n'ont pas diminué, l'appétit est toujours faible; d'ailleurs, les potages seuls sont permis. — Merc. solnbilis^ 18* dilution, une goutte, une cuillerée toutes les quatre heures.

3 décembre. — Même état. Les nuits sont agitées, le malade est obligé de prendre des lavements pour aller à la selle. — Arnica^ 18* dilution, une goutte, une cuillerée toutes les quatre heures.

6 décembre. — Sous l'influence d'arnica, une amélioration notable s'est produite, le malade peut articuler une grande partie des mots usuels, il commence bien les phrases, mais il a de la peine à les achever; il remue plus aisément la jambe et le bras droits ; il commence à manger et à aller assez régulièrement à la selle. Les nuits surtout sont agitées, privées de sommeil ; le malade ne peut pas encore se lever.

Depuis le 4, il prenait Arnica; je prescrivis Baryta carbonica^ d'abord six globules de la 24® dilution, puis cinq globules de la 30% dans 250 grammes d'eau ; quatre cuillerées par jour.

Sous l'influence de ce médicament, l'amélioration a fait des progrès rapides : la parole est revenue, le malade peut désormais s'exprimer à haute voix et n'éprouve pas de difficulté à trouver ses mots ni à articuler des sons ; il se lève, peut faire quelques pas dans sa chambre, en étant soutenu. La céphalalgie s'est dissipée, et les nuits

sont bonnes. Il ne lui reste plus que la toux et un peu d^oppression. La toux esl grasse, mais accompagnée de peu d'expectoration ; elle se manifeste surtout le soir, et la nuit pendant le sommeil; le malade éprouve toujours la même sensation au larynx. On entend quelques râles sibilants.

Tel est l'état du malade, le 10 décembre; je lui prescris Lachesis^, 50^ dilution, cinq globules, trois cuillerées par jour.

Le 13, je trouve le malade debout; il marche sans boiter, sans traîner la jambe droite; il parle très-bien, toutes les fonctions s'exécutent normalement; la toux elle-même a sensiblement diminué. Je le laisse sans médicament jusqu'au 20 décembre, jour où il se plaint de diarrhée. Ce symptôme a promptement cédé à Phosphorm, cinq globules de la 30* dilution ; et le malade a pu retourner à sa mairie dans les premiers jours de janvier 1872. Il a depuis continué de se porter assez bien. Ses forces ne sont pas encore ce qu'elles étaient avant la dernière attaque, et il a parfois un peu d'embarras dans la parole. Je lui ai donné, le 8 janvier, Belladonnaj 30* dilution, cinq globules, trois cuillerées par jour, et j'ai appris que son état était redevenu très-satisfaisant et qu'il avait repris son emploi.

* Jahr, Manuel de médecine homœopathique, art. Lachesiê : Enrouement continuel, avec êensation comme s'il y avait quelque choêe daru la gorge qui em|>échât de parler et qui ne pût se détacher. — Toux souvent fatiganUf do7it tous les efforts ne peuvent rien détacher, — Toux toujours après avoir dormi, ou la nuit, en dormant, ou le soir, après s être couché, etc.

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La première question à résoudre, au sujet de ce malade, est celle du diagnostic de l'afîeclion dont il était atteint. On peut, hésiter entre trois : i'hémorrhagie cérébrale, Thémorrhagie intra-arachnoïdienne et la congestion cérébrale. Ces trois affections se manifestent par des symptômes fort analogues, cëqui en rend la distinction très-difficile. Le sujet de cette observation présentait presque tous les signes d'une hémorrhagie cérébrale, sauf la perte subite et totale de la connaissance, qui, d'ailleurs, n'est pas un symptôme constant. Aussi est-ce à cette lésion que j'ai cru, dans le principe, avoir affaire. Mais ce qui me détourne d'admettre ce diagnostic, c'est la marche rapide de la maladie et l'absence de tout signe d^épanchement dans l'intérieur du cerveau au bout de dix-sept jours. S'il y avait eu un foyer apoplectique, il se serait formé un caillot qui n'aurait pu se résorber aussi promptement, il se serait fait un travail de cicatrisation et un changement dans la structure de la substance cérébrale, qui l'aurait rendue impropre à ses fonctions ; par conséquent, le malade aurait conservé, soit un léger embarras dans la parole, soit un reste de difficulté dans les mouvements. La même raison me fait hésiter à admettre Texistençe de l 'hémorrhagie arachnoïdienne, bien que l'âge du malade constitue une forte prédisposition à cette lésion, et qu'il en ait présenté les signes les plus importants : paralysie, céphalalgie, fièvre, convulsions, perte de la parole. Mais il n'a eu ni les vomissements ni le coma qui accompagnent d'ordinaire l'hémorrhagie méningée. II ne reste donc plus que l'hypothèse de la congestion y et c'est celle qui, je crois, doit être admise.

le sujet de cette observation me paraît avoir eu une congestion cérébro-méningée, car les convulsions indiquent que les méninges ont participé ù l'hyperémie. Pour préciser davantage le siège de la lésion, me rangéant à l'avis de l'auteur de l'article Aphasie du Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques^ ^ je dirai que c'est dans le corps strié de l'hémisphère gauche que s'est opéré le mouvement congestif. En effet, M. Je docteur Auguste Voisin attache^ pour le diagnostic de l'aphasie, une grande importance à la complication de phénomènes paralytiques dans les membres et la face. « Sauf de rares exceptions, dit-il, l'aphasie compliquée de paralysie des membres tient à une lésion de parties du centre nerveux autres que les lobes antérieurs, des corps striés, du mésocéphale, par exemple. Les faits consignés dans les auteurs sont très-concluants à cet égard. » Cette phrase s'applique d*autant mieux au malade en question que celui-ci écrivait facilement et sans hésiter tout ce qu'il voulait faire comprendre. Son aphasie ne tenait donc pas à un trouble de la faculté du langage, mais à un trouble des centres nerveux moteurs des muscles de la langue, des lèvres, du pharynx el du larynx.

Quant au traitement, l'action curativede Belladonna, Arnica el Baryta carbonica a été manifeste. Le dernier surtout a eu une influencé décisive, comme la connaissance de la pathogénésie, jointe à celle des applications cliniques qui en ont déjà été faites, permettait de le pré-

^ Nouveau dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiquée, t. ni. p. i.

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voir. OnlitdansHahnemann, Traité des maladies chroniques j SiTiich Barpa carbonica : « Sympt. 5, disposition à la tristesse ; 6, tristesse et inquiétude, il est as* sailli d'une foule d'idées attristantes sur Ta venir. . . ; 17, désespoir, elle se croit sur le point de mourir et pleure; 29, perte de la mémoire, le mot lui échappe au moment de s^en servir; 243, le matin, elle a la bouche comme engourdie; 567, les bras sont lourds et tremblants; 739..., le premier sommeil est fort agité et souvent interrompu ; il se réveille fréquemment, sans cause. » Dans son traité sur le Traitement homxeopathique des' maladies aiguës et chroniques, Hartmann s'exprime ainsi sur l'action de ce médicament dans les paralysies : « Baryta carbonica est incontestablement un des meilleurs remèdes des paralysies consécutives à l'apoplexie, ainsi que de celles des vieillards... En général, le carbonate de baryte est la véritable panacée des maladies des vieillards; il convient, en outre, comme antiparalytique, dans d'autres circonstances : les paralysies de la langue, par exemple, guérissent rarement sans ce moyen. »

Enfin Rûckert* cite l'observation d'un vieux buveur atteint d'apoplexie après un refroidissement et présentant les symptômes suivants : perte de la parole, paralysie de la langue, déviation delà bouche, perte des mouvements volontaires du bras droit, conservation de la connaissance. Gross le guérit en quarante-huit heures, à l'aide de Baryta carbonica. Rûckert ajoute que ce

* Rûckert, Klinische Erfahrungen in der HomôoptUhie, 1. 1, p. 85.

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médicament convient tout particulièrement à Tapoplexie chez les personnes âgées et chez celles qui ont eu des souffrances goutteuses.

J'ai donné de nouveau ce même médicament, avec succès, à la consulteitiou de l'hôpital Hahnemann, à une dame âgée atteinte de ramollissement du cerveau et présentant, entre autres symptômes : embarras de la parole avec affaiblissement du côté droit et prédominance de la paralysie dans la partie supérieure du corps . Il mérite donc une place importante dans le traitemeut de l'hémorrhagie cérébrale, surtout lorsque celle-ci entraîne l'aphasie; il me parait devoir être placé au même rang que Camticum^ que j'ai vu aussi agir avec une très-grande efficacité dans des circonstances analogues.

D' Vincent Léon Simon.

( Galotropis madarû Indico Oriental is ) PAR LE DOCTEUR NUAeZ