VA
37°6, le pouls à 120. Injection sous-cutanée de sérum antidiphtérique. Deux heures après, crise de suffocation : tubage du larynx.
Le lendemain 49 mars, la température est un peu plus élevée (38°4, 38°6), le pouls plus rapide (140 et 146); il existe encore des exsudats pseudo-membraneux sur les deux amygdales. Dans la nuit du 19 au 20, au cours de violents efforts de- toux, la malade expulse son tube laryngé (elle l'avait conservé environ trente-deux heures), mais comme la perméabilité des voies aériennes semble rétablie, il n’est pas procédé à une nouvelle intubation. >
Dans les jours qui suivent les fausses membranes se détachent. La température revient à la normale, la tachycardie qui a persisté pendant sept jours environ a à peu près disparu le 25, huit jours après l’injection de sérum, la voix a repris son timbre habituel. Il ne se produit pas d'incidents au cours de l’évolution ultérieure, pas la moindre manifestation qui puisse faire soupçonner l’apparition d'accidents sériques.
Les urines après avoir été albumineuses au début sont maintenant normales, l’enfant quitte l'hôpital le 12 avril.
Examen bactériologique : Bacilles de Lôffler (bacilles longs), diplocoques.
Recherches hématologiques. — Si le taux de l’hémoglobine n'a pas varié dans ce cas, nous observons cependant une hypoglobulie manifeste pendant les neuf premiers jours.
Après l'injection de sérum nous trouvons une hyperleucocytose et une polynucléose considérables qui ne s’atténuent qu'au troisième jour. |
Les mononucléés sont un peu augmentés après l'injection, mais ne deviennent nombreux qu’à la convalescence.
Les lymphocytes sont également en très petit nombre au début.
L'apparition des éosinophiles coïncide avec une diminution de la polynucléose au quatrième jour, les formes d'irritation se sont montrées en petite ‘quantité douze jours après l'injection sérique.
La résistance globulaire s’est montrée normale deux jours après le traitement sérique.
PR
La réaction de précipitation s’est montrée négative.
OBSERvATION X
Etude clinique. — Le jeune Henri G..., dix ans, entre au pavillon de la diphtérie, le 23 mars 1914, parce qu’il a une angine pseudo-membraneuse.
On nous apprend que cet enfant a été jusqu'alors bien portant, sauf une coqueluche et une rougeole antérieures. Le 21 mars, deux jours avant son entrée, il a commencé à souffrir de la gorge et à éprouver de la difficulté pour avaler les aliments. Depuis il a eu de la fièvre et de la céphalée.
A l’examen de la gorge on trouve des exsudats pseudo-membraneux tapissant les amygdales et les piliers antérieurs du voile, exsudats assez isolés les uns des autres, mais reposant sur une muqueuse très rouge et qui à leur périphérie leuf,forme une sorte d’aréole.
Adénñopathie sous-maxillaire double appréciable. Pas de suffocation ni de gène respiratoire, la voix est claire, il n’y a pas de toux. L'examen des autres appareils ne décèle rien, en particulier pas d’albumine dans les urinés.
La température est de 37°6, le pouls est à 108. Injection de 30 centimètres cubes de sérum antidiphtérique.
Le lendemain, les exsudats bucco-pharyngés persistent encore, mais ne se sont pas étendus ; la température baisse, le pouls diminue de fréquence.
Le 26 mars, les fausses membranes ont totalement disparu; on trouve à leur place sur les amygdales des surfaces muqueuses très érythémateuses. :
Le 29, alors que tout semblait rentré dans l'ordre, six jours après l'injection sérique, il se produit une éruption urticarienne, mais par endroits, à type un peu spécial d’urticaire blanche. Partie du point d'injection situé au niveau du flanc gauche, cette éruption envahit le tronc, la face et les membres. Au tronc et à la face elle est formée d'éléments que nous avons fréquemment observés dans d’autres cas, c’est-à-dire de larges placards érythémateux, légèrement papuleux. Au niveau des avant-bras nous observons un certain nombre d’élevures de
NE
la dimension d'une pièce de 2 francs, légèrement ovalaires, à contours un peu irréguliers, un peu circinés ; ces papules sont très blanches, infiltrées et tranchant par leur coloration sur la peau environnante un peu rosée dans leur voisinage.
L'examen des muqueuses ne révèle rien d’anormal.
La température a subi une ascension et oscille autour de 38°; le pouls a brusquement pris une grande rapidité, le 29 au matin (début de l’éruption) il est à 88, le soir il atteint 100, le lendemain 128 et 140, puis il redescend progressivement pour revenir à la normale le 2 avril lors de la cessation des accidents sériques.
La tension artérielle mesurée à l’aide de l’oscillomètre de Pachon donne : Tension Max. 13, tension min. 8,5.
Cette éruption urticarienne un peu spéciale, à type mixte, persiste jusqu’au 1°’ avril, époque à laquelle elle a considérablement diminué d'intensité. Le 2 avril, il ne persiste plus rien des accidents antérieurs et le malade sort le 9 avril en excellent état.
Examen bactériologique : Diphtérie (bacilles moyens très nombreux).
En résumé, angine diphtérique de moyenne intensité traitée par une injection de 30 centimètres cubes de sérum le 23 mars, éruption sérique urticaricnne (rouge et blanche) le 29, durant quatre jours avec réaction thermique et tachycardie. Convalescence normale.
Recherches hématologiques. — Nous voyons à l'examen des courbes ci-jointes que dans le cas présent le nombre des hématies, un peu diminué lors de l'entrée du malade à l'hôpital (4.402.000), diminue encore dans les vingt-quatre premières heures suivant l'injection sérique (3.844,000 après deux heures, 3.908.000 après vingt-quatre heures). Par la suite les globules rouges reprennent à peu près leur nombre habituel, il n’y a pas d’hypoglobulie ou d'hyperglobulie lors des accidents sériques. Au moment de la convalescence on note 5.208.000 par millimètre cube. Pas de modifications spéciales du taux de l’hémoglobine.
L'hyperleucocytosé qui existe avant le traitement (18.000) est réduite à 10.000 deux heures après l'injection et à 12.000 vingt-quatre heutes après. Elle diminue encore ensuite (8. 000) pour remonter à 14.000 le deuxième jour des accidents sériques el se rapprocher ensuite de la normale.
= 4 va
La polynucléose très marquée avant l'injection (80 0/0) dimidie ensuile très rapidement (74 0/0 deux heures après, 58 0/0 vingt-quatre heures après, 43 0/0 deux jours après) ; le nombre des polynucléés subit une notable augmentation lors des accidents sériques (64 0/0-51 0/0). Lors de la convalescence ce nombre est encore relativement élevé (52 0/0).
Les mononucléés subissent une rapide augmentation de nombre. Leur taux, qui était de 15 0/0 avant le traitement sérique, passe à 19 deux heures après l'injection, puis à 80 vingt-quatre heures après, pour continuer à croître. Au moment des accidents sériques, nous notons une baisse légère non persistante puisqu'à la sortie du malade leur pourcentage est encore de 35 0/0.
C'est le nombre des lymphocytes qui subit les variations les plus considérables. Très peu abondants au début (2,33), ils sont à 5,72 0/0 deux heures après l'injection sérique, puis à 7,07 vingt-quatre heures après, augmentation lente par la suite. Lors des accidents sériques ils sont peu nombreux au début (4,57), mais augmentent beaucoup le troisième jour de l'éruption (29 0/0) pour retomber ensuite au-dessous de la normale (7,21), à la convalescence.
Les polynucléés éosinophiles, peu nombreux au début (1,17), augmentent en proportion considérable trois jours après l’injection de sérum (10,68 0/0), diminuent lors des accidents sériques (1,65). Au moment de la convalescence leur taux est augmenté (4,35).
Quant aux formes d’irritation, elles ont subi dans ce cas des variations numériques appréciables. En quantité minime dans les- premiers jours, nous les voyons, lors des accidents sériques (deuxième jour), s'élever à 8,80 0/0, puis diminuer ensuite très brusquement.
En résumé, nous voyons que : avant l'injection sérique, il existe un léger degré d’hypoglobulie, une hyperleucocytose et une polynucléose notables avec diminution des lymphocytes.
Deux heures après linjection : hypoglobulie, diminution de l’hyperleucocytose et de la polynucléose, augmentation des mononucléés, lymphocytes en petit nombre.
Per ARE
Vingt-quatre heures après l'injection : hypoglobulie, lencocÿ: tose et polynucléose presque normales, augmentation appréciable des mononucléés et des lymphocytes, légère éosinophilie (plus accentuée deux jours après).
Lors des accidents sériques, le deuxième jour on note : Nombre normal de globules rouges, hyperleucocytose et polynucléose légères, diminution des lymphocytes et élévation considérable du nombre des formes d'’irritation ;°le troisième jour l'hyperleucocytose et la polynucléose se trouvent diminuées, il y a une notable ascension des lymphocytes, une diminution des mononucléés et des formes d’irritation.
Enfin, au moment de la convalescence : Nombre normal d'hématies et de leucocytes, formule leucocytaire présentant une légère augmentation des polynucléés neutrophiles et des mononucléés, diminution des lymphocytes. Il existe une éosinophilie appréciable.
La réaction de précipitation s’est montrée positive à plusieurs reprises. Les précipitines existaient le 30 mars, 1° avril et 16 avril, c'est-à-dire dès le deuxième jour des accidents sériques et durant la période de convalescence (21 jours après l'injection sérique).
OgsEervarioN XI
André M..., âgé de deux ans, entre le 2 avril 1914 au pavillon de la diphtérie avec une angine à fausses membranes et des symptômes nets de laryngite. |
Depuis la veille, il est dyspnéique et sa voix d'abord rauque s’est éteinte rapidement.
À l'examen de la gorge, on voit d'abondantes fausses membranes, jaunâtres, confluentes, tapissant les deux amygdales. Voix nulle, toux caractéristique, cornage. IL existe une dyspnée intense à type inspiratoire, avec un léger degré de polypnée. L'auscultation révèle des signes de bronchite et des râles à la base gauche. On trouve des ganglions nombreux dans les régions sous-maxillaires. L'examen des autres appareils ne fournit aucune indication. Température, 38°2 ; pouls, 420.
On fait de suite une injection sous-cutanée de 40 centimètres cubes de sérum de Roux. Quatre heures après, crise de suffocation qui nécessite le tubage.
Le lendemain, 3 avril, la température s'élève à 39°, le pouls à 160, la respiration est un peu précipitée. ;
L'examen des poumons permet de constater que les signes de bronchite ont augmenté et qu'il existe un foyer de ràles sous-crépitants à la base gauche. Comme il existe encore de fasses membranes pharyngées, on pratique une nouvelle injection.
Le détubage a lieu le 4 avril.
Les signes pulmonaires diminuent d'intensité, de même les signes généraux.
Le 8 avril, au matin, six jours après la première injection, quatre jours après la seconde, on constate que l'enfant porte une éruption à type urticarien. Constituée par des papules légèrement saillantes, elle siège au niveau de l'abdomen, au bras, à la partie interne des cuisses, à la face. Rien sur les muqueuses.
L'enfant est agacé, un peu anxieux, accuse une légère sensation de prurit mise en évidence par ses efforts de grattage. Rien du côté des divers appareils. Température, 38°. Le pouls remonte à 140.
Le ‘10 au matin l’éruption a totalement disparu. La température, qui demeure quelques jours aux environs de 38°, revient à la normale à la date du 16.
L'enfant quitte l'hôpital, guéri, le 20 avril, dix-huit jours après l’injection sérique, douze jours après le début des accidents sériques.
Résultat de l’'ensemencement pratiqué le jour de l’admission : Diphtérie (bacilles moyens et courts). Diplocoques, microcoques (Prof.
Ferré).
Les recherches hématologiques diverses que nous avons pratiquées chez cet enfant aux différentes périodes de sa maladie sont représentées dans les courbes annexées.
Le nombre des globules rouges nous a paru normal avant et après le traitement sérique, de même pendant toute la durée du séjour et au moment des accidents sériques. Le taux de l'hémoglobine n'a pas varié : 80 au Talqvist. La leucocytose
