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fant est agacée et geignarde, Rien d’anormal sur les muqueuses. La température qui atteint 38°8 le matin revient à 382 le soir. Les jours suivants elle continue à baisser, l’éruption pâlit, le prurit diminue, l'enfant paraît plus calme et, le 25 février, les éléments éruptifs n’existent plus, il persiste encore une légère paralysie du voile.

Le 27, la température s'élève le matin à 398 et le soir à 406; dyspnée, respiration inversée; l’auscultation fait percevoir un souffle un peu rude à la partie moyenne du poumon gauche et, en arrière, il existe quelques petits râles fins à ce niveau (enveloppements froids du thorax, huile camphrée).

Le lendemain, la température a baissé, le souffle qui avait les caractères d’un souffle cougestif fugace a disparu, il persiste encore quelques. râles sous-crépitants moyens; par la suite tout rentre rapidement dans l'ordre, pouls et température normaux.

L'enfant sort guérie le 7 mars, elle n’a plus de paralysie du voile.

Notons de suite que cette poussée congestive broncho-pneumonique s’est accompagnée de modifications leucocytaires caractérisées par une hyperleucocytose avec polynucléose.

Examen bactériologique : Diphtérie (bacilles moyens). Streptocoques, diplocoques, microcoques.

En résumé: Angine et laryngite diphtériques, tubage, paralysie du voile du palais. Sérothérapie : première injection le 46 février (30 cc.) ; deuxième injection le 18 (30 cc.); troisième injection le 21 (30 ce.). Eruption sérique urticarienne le 21 (début une heure après la troisième injection) d'une durée de quatre jours. Bronchite; poussée congestive broncho-pneumonique le 28. Guérison.

Recherches hématologiques. — Nous voyons dans les courbes ci-jointes qu'en ce qui concerne le nombre des globules rouges il n'y à pas eu de modifications bien appréciables, pas d'hyper ni d’hypoglobulie. Le taux de l’hémoglobine un peu diminué au début (80) a atteint dès les accidents sériques son chiffre normal (90 au Talqvist).

La leucocytose totale, qui était de 15.000 trois heures après l'injection de sérum, s'élève à près de 20.000 quarante-huit heures après l'injection ; lors du début des accidents sériques elle se

L'hpe

trouve diminuée (9.000), puis il s'établit ensuite une hyperleucocytose de moyenne intensité (17.000 le dernier jour des accidents éruptifs). Enfin lors des accidents pulmonaires déjà signalés nous avons trouvé une hyperleucocytose considérable (30.000) qui a diminué par la suite (10.000 à la sortie).

La polynucléose n’a pas été très accentuée ; maintenue aux environs de 50 0/0 pendant les cinq premiers jours elle tombait à 33 0/0 le deuxième jour des accidents sériques, remontait à 50 0/0 lé troisième, puis redescendait à 40 0/0 le dernier jour de l’éruption. Lors de la poussée pulmonaire aiguë, polynucléose : 75 0/0; lors de la sortie 43 0/0 de leucocytes polynucléés.

Le taux des mononucléés, de 26 0/0 trois heures après l'injection sérique, était légèrement augmenté après vingt-quatre heures (31 0/0), un peu diminué ensuite, il monte à 32 0/0 le premier jour des accidents ‘sériques, puis 42 0/0 le dernier jour pour s’abaisser ensuite brusquement; en période de convalescence il est considérablement augmenté.

Les lymphocytes paraissent peu nombreux au début, leur taux a presque doublé quarante-huit heures après la première injection (32 0/0).

Nous avons noté également une augmentation sensible la veille et au début des accidents sériques (28 0/0) et une diminution les troisième et quatrième jours de ces accidents.

Les formes d'irritation, peu nombreuses au début de l’affection et dans les premiers jours du traitement, se sont montrées relativement abondantes au moment des accidents sériques (2,80 à 3,17 0/0). En pleine convalescence nous avons noté un taux de 1,65 0/0.

Quant aux polynucléés éosinophiles, nous avons constaté leur plus grand nombre à la période de convalescence (6,82 0/0).

Dans ce cas particulier nous avons recherché la valeur de la résistance globulaire à deux périodes différentes : la première élude, faite vingt-quatre heures après l'injection sérique nous donnait : Hémolyse initiale, 0,42: hémolyse intense, 0,36; hémolyse totale, 0,26. Le 22 février, au moment des accidents sériques institués, nous avons obtenu : Hémolyse initiale, 0,48;

PR" PE hémolyse intense, 0,38 : hémolyse totale, 0,32, valeur plus rapprochée de la normale.

Si nous voulons maintenant faire la synthèse des modifications hématologiques étudiées dans cette observation nous notons : vingt-quatre heures après l'injection sérique : augmentation | légère des mononucléés et des polynucléés, diminution minime des lymphocytes.

Quarante-huit heures après l'injection : diminution des polynucléés et des mononucléés, angmentation des lymphocytes.

Lors des accidents sériques, nous trouvons une hypoglobulie peu appréciable (4.960.000), diminution de l’hyperleucocytose (9.000) et de la polynucléose (33 0/0); mononucléose (32 0/0); lymphocytose peu importante au début qui n'existe plus les jours suivants; et enfin apparition des formes d’irritation.

Enfin à la période de convalescence, nous notons une légère hypoglobulie et une leucocytose peu accentuée (10.000), pas de polynucléose, mais mononucléose avec éosinophilie manifeste (6,82 0/0) et taux important des formes d'irritation (1,65 0/0).

Les études sérologiques nous ont fourni dans ce cas des résultats insuffisants dus au manque de précision de la technique employée au début,

Ogservarion VIII

André C..., huit ans, est admis le 4 mars 1914 au pavillon de la diphtérie parce qu’il est atteint d'angine à fausses membranes et de laryngite.

On nous raconte qu’il a été pris brusquement, le 2 mars dans la soirée, de dysphagie, puis de toux rauque avec crise de suffocation dans la nuit. Il n'aurait jamais présenté antérieurement d’angine ayant nécessité un traitement sérique.

A l'examen de la cavité bucco-pharyngéeon constate qu'il existe sur les deux amygdales des fausses membranes en îlots, surtout à droite, d’une coloration blanc jaunâtre, la gorge est uniformément rouge en dehors des points occupés par les exsudats. Langue très saburrale, haleine fétide. Il existe quelques ganglions sous-maxillaires des deux

côtés ainsi que dans la région carotidienne. La voix est légèrement rauque, il n’y a pas cependant de signal de suffocation ni de tirage sus-sternal.

L'examen des deux poumons ne révèle rien d’anormal, les autres appareils paraissent sains. Pas d’albumine dans les urines. La température axillaire est de 384, le pouls est à 112. Injection sous-cutanée de sérum.

Dans la soirée la température a baissé (37°6), le pouls a diminué de fréquence (106); les fausses membranes persistent toujours au niveau des amygdales, mais ne se sont pas étendues.

Le lendemain, 5 mars, les exsudats ont presque totalement disparu et le 6 mars il ne persiste plus qu'une rougeur diffuse des amygdales, des piliers du voile du palais et de la paroi pharyngée. Il n’y a plus de raucité de la voix, les signes généraux sont également très améliorés, le pouls et la température sont revenus à la normale. Il ne se passe rien qui puisse être noté jusqu'au 11 mars, c’est-à-dire jusqu’au septième jour après l'injection de sérum, mais à cette date on observe l'apparition d'accidents sériques.

Dans l'après-midi du 11 mars, sans que le petit malade accuse d’autres symptômes qu'un léger malaise, sans réaction notable de la température (37°2, 37°4) et du pouls (70 à 72 pulsations), il se produit une éruption constituée par des plaques d’urticaire, larges papules dont les premières prennent naissance au niveau du point d'injection sérique.

Quand nous examinons le malade, deux heures environ après le début des accidents, l’éruption est très étendue, occupant l'abdomen, la face (larges macules au niveau des joues et du front), les membres supérieurs, surtout aux avant-bras et aux poignets; les membres inférieurs présentent également des placards éruptifs surtout à la partie antéro-externe de la jambe. Le thorax, tant sur la face antérieure que sur la face postérieure, semble dépourvu d’éruption. Les muqueuses n'ont rien de spécial, pas de sécheresse de la bouche, les conjonctives sont normales, pas d’œdème palpébral ni de gonflement articulaire.

Le jeune C..., outre son état de malaise léger, ressent de violentes démangeaisons au niveau des placards éruptifs. Le tableau clinique demeure à peu près semblable pendant trois jours (14, 42, 13 mars) et le 14 on constate que l’éruption a totalement disparu sans laisser de

Ep ti CIRE traces, plus de température élevée ni de tachycardie. Le malade sort le 17 mars. |

Examen bactériologique : Diphtérie (bacilles longs).

Recherches hématologiques. — Dans cette observation le taux de l’hémoglobine a diminué beaucoup lors des accidents sériques ; notons également une hypoglobulie iégère, mais qui a persisté pendant toute la durée du séjour, une hyperleucocy-

ose avec polynucléose ‘après l'injection sérique et pendant les

premières heures précédant les accidents sériques une leucopénie suivie d’hyperleucocytose pendant ces mêmes accidents.

Les mononucléés, nombreux avant le traitement, sont immé diatement diminués après linjection sérique et leur taux se relève au moment des accidents sériques pour baisser ensuite.

Les lymphocytes, diminués au début, deviennent plus nombreux après quatre à cinq jours, mais sont très diminués pendant les accidents.

Remarquons également une éosinophilie notable dès le troisième jour, et une ascension des formes d’irritation contemporaine des accidents sériques.

La réaction de précipitation s’est montrée positive le 16 mars, quatre jours après le début de l'éruption sérique.

Ogservarion IX

Suzanne A... six ans, entre le 18 mars 1914, au pavillon de la diphtérie, avec des symptômes de laryngite intense : tirage sus-sternal, épigastrique et intercostal, menaces de suffocation.

Depuis deux jours elle souffre de la gorge, dysphagie, voix éteinte depuis la veille. C’est la première fois que cette enfant vient à l'hôpital, elle n’a jamais eu de traitement sérique antérieurement.

A l’examen, on constate l'existence de nombreuses fausses membranes blanchâtres sur les amygdales, le long de la face postérieure du voile et en arrière de la luette; voix éteinte, tirage inspiratoire très marqué. Adénopathie sous-maxillaire bilatérale. La température est à