DENT: VU

Le 4 mai il n'existe plus de manifestations laryngées, la voix n’a pas encore son timbre normal, mais est devenue plus claire.

Il ne se passe rien de bien notable jusqu’au 9 mai, époque à laquelle débutent les accidents sériques (huit jours après l'injection). Le 9 au matin, on constate que l'enfant présente un érythème à type urticarien très léger occupant l’abdomen, le thorax, les cuisses, la face et les avant-bras. Eruption prurigineuse.

Pas de-modifications notables du côté des organes; pouls et température normaux. Les accidents éruptifs durent le 9 et le 10, le 11 au matin l’éruption a disparu. Le malade quitte l'hôpital le 14.

Examen bactériologique : Diphtérie (bacilles moyens et courts). .

Diplocoques, microcoques.

En résumé, laryngite diphtérique, sérothérapie. Accidents sériques

apparus huit jours après l'injection de sérum.

Recherches hématologiques. — Les résultats ci-joints nous montrent que : le taux de l’hémoglobine est un peu moiïndre à la fin qu’au début (80-90) quoique le nombre des globules rouges soit normal. L’hyperleucocytose marquée, qui diminue après l'injection sérique (15.000), s’accentue au moment des accidents sériques (19.000) et dans les jours suivants. Le nombre des polynucléés qui était de 64 0/0 avant le traitement sérique, légèrement diminué vingt-quatre heures après l'injection de sérum remonte sensiblement au moment des accidents sériques, leur taux est normal à la convalescence.

Les mononucléés, de 15 0/0 au début, subissent une augmentation après vingt-quatre heures, diminuent par la suite pour remonter lors des accidents sériques et atteindre un taux de 46,33 0/0. |

Les lymphocytes subissent des variations diverses.

Le nombre des formes d'irrilation est très augmenté lors des accidents sériques et même, dans les deux derniers jours qui suivent ces accidents, elles atteignent leur maximum (2,18 et 2,54 0/0).

La résistance globulaire, prise le dix-septième jour, était : Hémolyse initiale, 0,40 : hémolyse intense, 0,38 ; hémolyse totale, 0,30, très près de la normale.

tee En résumé :

‘1e Avant tout traitement : polynucléose.

2 Vingt-quatre heures après l'injection sérique : hyperleucocytose et diminution légère des polynucléés.

3° Lors des accidents sériques : hyperleucocytose plus accentuée, augmentation des mononucléés (intense le dix-septième jour), polynucléose, diminution des lymphocytes, augmentation des formes d'irritation.

4° À la période de convalescence, dix-sept jours après l’injec- tion sérique, mononucléose, nombre normal des polynucléés, éosinophilie légère (2,29 0/0). AT 7 La séro-précipitation recherchée à différentes reprises, avant, pendant et après les accidents sériques, ne s’est montrée positive que le 17 mai (dix-sept jours après l'injection de sérum et huit jours après le début des accidents sériques).

2° Angines ou laryngites non diphtériques ayant

motivé une injection de sérum

Ogservarion XIV

Un enfant de deux ans, René V..., entre le 12 février 1914, au pavillon de la diphtérie, avec une voix éteinte depuis la veille, une toux voilée et une difficulté respiratoire marquée. Ces phénomènes sont survenus assez brusquement la veille. dans la soirée, l’enfant était jusqu'alors bien portant.

A l'examen, pas d’exsudats bucco-pharyngés, pas d’adénopathie sousmaxillaire. Quelques ronchus et ràles muqueux disséminés. Rien ailleurs. Température 38°2. Injection sous-cutanée de 30 centimètres cubes de sérum.

La voix demeure éteinte jusqu’au 14 février, les signes de bronchite

SHQUTEE diminuent rapidement et le malade sort le 3 mars. Pas d'accidents

sériques.

Examen bactériologique : Microcoques.

Recherches hématologiques. — Le taux de lhémoglobine et le nombre des globuies rouges nous ont paru à peu près normaux; pas de polynucléose. Mononucléose évidente au début (52 0/0), mais qui diminue par la suite.

Le taux des lymphocytes, plutôt bas au début, augmente sen-

siblement par la suite. Existence plus abondante des polynucléés éosinophiles dès les troisième et quatrième jours.

Les formes d'irritation sont précocement augmentées de nombre.

Résistance globulaire au début et à la fin de l'affection peu modifiée.

Nous voyons que dans ce cas :

4° La formule leucocytaire avant le traitement sérique est caractérisée surtout par une mononucléose sans hyperleucocytose ni polynucléose.

2° Vingt-quatre heures après l'injection sérique on ne-note pas

de grandes modifications, sauf cependant une plus grande quantité de formes d'irritation.

Puis la mononucléose diminue, le taux des lymphocytoses redevient normal et nous notons cependant, le quatrième et le cinquième jour après la sérothérapie, une plus grande abondance de formes d’irritation et de polynucléés éosinophiles.

- OBsErvarion XV

Pierre L..., trois ans, entre le 3 mars, ‘au pavillon de la diphtérie, porteur d’une angine à fausses membranes et d’une adénopathie cervicale bilatérale ayant débuté il y à cinq jours. Température, 37°8. Pouls, 124. On fait une première injection sous-cutanée de 30 centimètres cubes de sérum antidiphtérique Pas de modifications de l’état local, salivation el signes de stomatite.

Le 7 mars, deuxième injection de 20 centimètres cubes de sérum qui

ris 5 Ce

ne modifie guère mieux l’état local; signes généraux d'infection assez accusés.

Le 11 mars, accidents sériques : éruption urticarienne avec généralisation rapide. Température, 38. Pouls, 120.

Cet état dure jusqu'au 15 mars. Puis guérison; le malade sort le 21 mars.

Examen bactériologique : Streptocoques, staphylocoques.

Recherches hématologiques. — Pas de modifications du taux de l’hémoglobine ni du nombre des globules rouges; légère hypoglobulie-au début. Hyperleucocytose et polynucléose, existant surtout au moment des accidents sériques et se prolongeant à peu près tant que le malade a eu des signes d'infection (stomatite, adénite). à

Le taux des mononucléés, légèrement augmenté après la première heure qui suit l'injection, diminue par la suite. Les polynucléés éosinophiles se sont montrés un peu plus nombreux à la fin de la maladie. Quant aux formes d’irritation, nous les avons vu apparaître en quantité notable le premier jour des accidents sériques, même avant l'apparition de l’éruption (frottis de sang fait trois heures avant), puis disparaitre en même temps que l’éruption. |

La résistance globulaire nous a paru normale.

En résumé, nous trouvons :

4° Avant l'injection de sérum : hyperleucocytose, polynucléose, diminution des lymphocytes.

2% Une heure après l'injection de sérum : hyperleucocytose plus intense, polynucléose légèrement diminuée, augmentation légère des mononucléés et assez importante des lymphocytes. Présence de quelques formes d’irritation.

3° Quatre heures après l'injection sérique : hyperleucocytose moindre (17.000), polynucléose nettement augmentée ainsi que le taux des lymphocytes.

4 Vingt-quatre heures après le traitement sérique: hyperleucocytose encore moins accentuée, diminution de la polynucléose (69 0/0).