DEP) RE

B Au moment des accidents sériques : hyperleucocytose manifeste (19.000), polynucléose augmentée le deuxième jour, mononucléose à peu près normale, quoique un peu diminuée le deuxième jour, légère augmentation des lymphocytes le deuxième et le troisième jour de l’éruption.

Enfin, à cetté période, présence de quelques formes d’irritation en nombre relativement important.

La recherche des précipitines, effectuée le 10 mars, le 11 et le 13, c’est-à-dire sept jours, huit jours et dix jours après le début du traitement sérique et au moment même des accidents sériques, est demeurée négative.

OBservaTION XVI

Paule D..., dix-sept mois, est amenée le 20 mars au pavillon de la diphtérie parcé qu’elle a la voix légèrement enrouée.

A l'examen, on trouve quelques exsudats sur l'amygdale droite, îlots pseudo-membraneux de la dimension d’une lentille. La température est de 37°6. Rien ailleurs.

On fait une injection de 30 centimètres cubes de sérum.

Le 21 mars, il se développe une éruption discrète, érythème légèrement ortié étendu au tronc et aux membres, qui disparaît dans la soirée.

Le 22 mars, les exsudats ont disparu ; la température, qui s'était élevée la veille à 38°8, baisse progressivement (382°-37°6).

L'enfant est retiré de l'hôpital six jours après son entrée.

Examen bactériologique : Staphylocoques, diplocoques, microcoques.

Nous nous trouvons donc en présence d’une angine et d’une laryngite non diphtériques traitées par la sérothérapie.

Recherches hématologiques. — Nous avons noté dans ce cas peu ou pas de modifications du nombre des globules rouges, une hyperleucocytose notable (20.000), considérablement diminuée vingt-quatre heures après l'injection sérique et disparue au bout de six jours (6.000).

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Les polynucléés, au taux de 43 0/0 avant l'injection, montent deux heures après à 6% 0/0, six heures après à 70 0/0 et sont à 74 0/0 vingt-quatre heures après l'injection (accidents sériques). Après quarante-huit heures et soixante-douze heures ils sont aux environs de 50 0/0.

Les mononucléés sont augmentés de nombre dans les six premières heures, puis diminués à la vingt-quatrième heure (accidents sériques).

Les lymphocytes sont également très diminués après vingtquatre heures. Les formes d’irritation disparaissent après la vingt-quatrième heure.

En résumé :

4 Avant toute injection : hyperleucocytose.

2° Vingt-quatre heures après l'injection : hyperleucocytose et polynucléose, augmentation des mononucléés, diminution des lymphocytes. Cette période coïncide avec les accidents sériques précoces que nous avons vu évoluer dans ce cas particulier.

OgservaTion X VII

Robert L..., onze ans, est admis le 19 mars 1914 au pavillon de la diphtérie parce qu’il présente des symptômes de laryngite aiguë (raucité de la voix, puis voix éteinte progressivement, toux rauque et tirage sussternal léger).

La température est de 38°6, le pouls à 136.

L'examen de la gorge ne donne pas de grands renseignements, il n°y a pas de fausses membranes, les amygdales et la paroi pharyngée présentent une rougeur diffuse. Légère adénopathie sous-maxillaire. A l’auscultation de l'appareil pulmonaire : quelques râles muqueux disséminés. Rien ailleurs.

Nous apprenons que ce petit malade a fait deux séjours à l'hôpital, le premier notamment il y a environ quatre ans pour angine el laryngite ayant nécessité une trachéotomie et une injection de sérum antidiphtérique, le deuxième il y a deux ans pour laryngite avec nouvelle injection de sérum antidiphtérique accompagnée d'accidents sériques.

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Cette notion d'accidents sériques sérieux antérieurs est évidemment embarrassante en ce qui concerne le traitement actuel, mais devant les symptômes de suffocation qui semblentne pas s'améliorer sous l'influence du traitement antispasmodique on procède à une injection de 30 centimètres cubes de sérum antidiphtérique. |

Cette injection est faite suivant les conseils de Besredka, c’est-à-dire A centimètre cube à 18 heures moins 1/4, 2 centimètres cubes à 18 heures 1/4 et 30 centimètres cubes à 18 heures 3/4.

Dans la nuit du 19 au 20 mars, quelques heures après l'injection de sérum, l'enfant ressent un malaise général, puis a des nausées et des vomissements, pas de diarrhée. Vers deux heures du matin, éruption à type urticarien, commençant au niveau du point d'injection, et qui, sous formes de larges papules érythémateuses, s'étend très rapidement, gagne la face et le thorax. La muqueuse bucco-pharyngée est rouge, les conjonctives injectées. L'enfant est anxieux, légèrement dyspnéique, mais les accidents de laryngite diguë ne sont pas augmentés.

Le 20 mars au matin, cette éruption à type urticarien a à peu près

disparu, elle a duré environ quatre heures, il ne persiste plus que de la rougeur et de la sécheresse de la muqueuse bucco-pharyngée; les con--

jonctives demeurent toujours injectées, mais avec un peu moins d’intensité. Température 38°6. Pouls 136.

Tout semble rentrer dans l’ordre, les phénomènes généraux ont à peu près disparu (chute de la courbe de la température et du pouls), lorsque dans la nuit du 23 au 24 mars, c’est-à-dire quatre jours après l'injection de sérum, à onze heures du soir, brusquement, sans qu’il y ait eu dans la soirée élévation thermique (37°2) ni augmentation de la fréquence du pouls, le jeune Robert L... ressent de nouveau un malaise général très intense, accompagné de vomissements, pâleur de la face, lipothymies.

En même temps se développe avec une très grande rapidité une éruption à type urticarien analogue à celle qui était survenue récemment, mais beaucoup plus intense, beaucoup plus généralisée. Partie du point d'injection, elle s'étend au thorax, à la face, aux membres supérieurs et inférieurs (surtout marquée au niveau du poignet et du cou-de-pied).

Le 24 mars, dans la journée, l’éruption persiste avec ses mêmes

SR A2 caractères, quoiqu'un peu pâlie, formée de papules érythémateuses, de configuration irrégulière, réalisant de larges nouures au niveau du poignet et du cou-de-pied. Température, 37°2 le soir ; pouls, 112.

Le 25 mars, à quatre heures du matin, le petit malade, qui a eu une nuit assez agitée, se plaint de céphalée, de vertiges, a des nausées et des vomissements. En même temps se produit une nouvelle poussée éruptive, toujours à type urticarien; l’éruption se généralise très rapidement en quelques minutes.

IL existe une pâleur considérable de la face, le malade se trouve dans une faiblesse extrême, avec rapidité et petitesse du pouls (140 dans la soirée), refroidissement des extrémités. Il est sujet à de fréquentes lipo- thymies, présente, en outre, de la sécheresse des muqueuses, a une sensation de soif intense, accuse de violentes douleurs articulaires multiples, surtout au niveau des articulations tibio-tarsienne et du poignet, et également dans la région lombaire.

Il existe de l'œdème des paupières ; les urines ne sont pas albumineuses. ‘

L'examen des différents autres appareils ne nous a rien révélé qui soit susceptible d’être noté. La température est à 38°6 le matin, 398 le soir. La tension artérielle est: Tension maxima : 12; tension constante : 8. |

Traitement : Injections d'huile camphrée. Boissons chaudes.

Le 26 mars, le malade va mieux. Les symptômes généraux sont atté- ‘. nués. Le pouls est mieux frappé, moins rapide (112 le matin, 88 le soir); la température est revenue à la normale, plus de douleurs articulaires ni de vomissements. F

L’éruption a beaucoup pâli et a à peu près disparu le 27. ,

Par la suite, tout rentre dans l’ordre; le maïade quitte le pavillon le 3 avril, complètement rétabli; pouls et température normaux.

Examen bactériologique : Staphylocoques, microcoques, diplocoques.

#En résumé: Laryngite aiguë chez un sujet antérieurement traité; injections de sérum, accidents anaphylactiques importants.

Recherches hématologiques. — Les réflexions que nous pouvons faire au sujet des résultats de nos recherches sont :

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Le taux de l'hémoglobine n’a pas beaucoup varié.

En revanche, le nombre des globules rouges nous à semblé très diminué, hypoglobulie.

Les variations de la leucocytose sont intéressantes: au début, leucocytose normale (8.000) non modifiée par le traitement sérique, puis dès qu'on se rapproche des grands accidents, elle diminue progressivement pour aboutir à une leucopénie marquée (4.000) lorsque ces derniers débutent. Le deuxième jour des accidents sériques, il y a, au contraire, une hyperleucocytose considérable (43.000). Par la suite, le nombre des leucocytes revient à la normale. $

Les polynucléés neutrophiles, légèrement augmentés après l'injection de sérum, puis à un taux un peu supérieur à la normale ensuite, sont plus nombreux le deuxième jour des accidents (70 0/0), normaux par la suite.

Signalons l’importante diminution des lymphocytes (8 0/0) et leur augmentation le dernier jour des accidents sériques.

Les polynucléés éosinophiles se sont montrés nombreux vers la fin des accidents ; mais ce qui est remarquable, c’est l’ascension considérable du nombre des formes d'irritation (4,68 0/0) le premier jour des accidents, et surtout le dernier jour (12,57 0/0). Ce taux important des formes d'irritation est en rapport avec l'intensité des accidents sériques, il diminue ensuite et disparaît en quelque sorte en même temps que l’éruption.

La récherche de la résistance globulaire a été faite deux fois, un peu diminuée vingt-quatre heures après l'injection de sérum, la valeur de cette résistance s'est montrée normale le dernier jour des accidents sériques.

La réaction de précipitation s'est montrée positive le dernier jour des accidents sériques; recherchée plusieurs fois par la suite, elle était encore positive le 4* avril, quatre jours après la disparition de ces accidents.

AR ee OBservarion XVIII

Thomas A..., six ans, entre au pavillon dela diphtérie, le 21 mars 1914, parce qu'il a une angine à fausses membranes. Pas de traitement sérique antérieur.

Il existe des exsudats peu abondants recouvrant l’'amygdale gauche. La muqueuse pharyngée est érythémateuse. Adénopathie sous-maxillaire ; pas de troubles respiratoires, ni d’altération de la voix.

Rien ailleurs. Température 37°6, ; pouls 128.

… Injection de 30 centimètres cubes de sérum. Le surlendemain, disparition des fausses membranes, température normale.

Le 29 mars, six jours après l’injection de sérum, éruption à type urticarien, assez discrète, mais généralisée. Formée de papules élargies prédominant au niveau de la paroi abdominale, la face présente un placard érythémateux au niveau du menton et un autre sur la joue gauche.

La température est un peu plus élevée le premier jour de l’éruption, ainsi que le deuxième jour. Tension artérielle prise le premier jour des accidents sériques : Tension Max. : 12,5 ; tension constante : 9,5.

Le 31 mars, les accidents sériques ont complètement disparu et l'enfant quitte l’hôpital.

Examen bactériologique : Diplocoques, microcoques.

En résumé, angine à fausses membranes non diphtérique. Sérothérapie antidiphtérique. Accidents légers le sixième jour.

Recherches hématologiques. — Les résultats nous montrent: hypoglobulie légère pendant les premiers jours, chiffre normal des globules rouges à la fin.

La leucocytose a été normale, sauf au moment des accidents sériques, où l’on note un léger degré d’hyperleucocytose (14.000).

Le nombre des polynucléés, normal avant l'injection sérique, est très augmenté trois heures après et vingt-quatre heures après (60 0/0). Il diminue ensuite sans subir d'importantes modifications (51 0/0 à la sortie).

FH 60e

Les mononucléés, très nombreux avant le début du traitement (35 0/0), diminuent brusquement après la troisième heure ; au bout de vingt-quatre heures ils ne sont plus qu’à 14 0/0 ; au moment des accidents sériques ils se relèvent à 40 0/0 et restent au voisinage de ce taux au moment de la guérison.

Les lymphocytes nous ont paru bien au-dessous de la normale au début ; vingt-quatre heures après l'injection ils ont subi une notable augmentation (25 0/0), ils sont très diminués ensuile.

Les éosinophiles se sont montrés plus nombreux dès le quatrième jour (période de convalescence).

Au moment des accidents sériques nous voyons une augmentation notable des formes d'irritation (2,88 et 2,13).

En résumé :

Avant l'injection sérique: leucocytose normale, mononucléose, hypoglobulie légère.

Trois heures après : leucocytose normale, polynucléose légère, diminution des lymphocytes.

Vingt-quatre heures après: polynucléose modérée, diminution des monouucléés, élévation du taux des lymphocytes.

Dès la période de convalescence : apparition des éosinophiles en plus grande quantité.

Lors des accidents sériques : hyperleucocytose, ascension des mononucléés, polynucléose légère, abondance relative des formes d'irritation.

L'hypoglobulie, peu accentuée, a disparu à la sortie du malade.

La réaction de précipitation a été pratiquée. Négative le 30 mars (deuxième jour des accidents sériques), douteuse le 1* avril (accidents sériques terminés depuis la veille), elle s'est montrée positive le 6 avril (quatorze jours après l'injection de sérum, huit jours après le début des accidents éruptifs).

Le 16 avril, cette séro-précipitation ne se produisait plus.

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3° Diphtérie associée à d’autres états pathologiques (2 observations)

— Ogservarion XIX

Diphtérie et varicelle

Andrée L..., cinq ans, entre le 11 février 1914 à l’hôpital. Maiade depuis deux jours, elle présente une éruption typique de varicelle. Il existe des exsudats pseudo-membraneux assez étendus sur les deux amygdales et le pilier antérieur gauche.

Pas de manifestations varicelleuses sur la muqueuse buccale. Adénopathie sous-maxillaire et carotidienne.

Rien ailleurs.

La température est élevée à 40°4. Injection de 30 centimètres cubes de sérum.

Le 13 février, les exsudats ont disparu ; par la suite, évolution normale de la varicelle.

Pas d'accidents sériques.

Examen bactériologique : Diphtérie (bacilles moyens et courts). Streptocoques, diplocoques, microcoques.

Recherches hématologiques. — Si le taux de l’hémoglobine et le nombre des globules rouges n’a pas subi de modifications notables, les modifications leucocytaires n’en ont pas moins été très considérables.

L'hyperleucocytose a été légère au début: 12.000, puis bien moindre ensuite : 8.000 après le septième jour.

A une polynucléose assez marquée le premier jour (73,5 0/0) a succédé un nombre de polynucléés rapidement décroissant (54 0/0 après vingt-quatre heures), puis revenant progressivement à la normale (35 0/0 au septième jour).

Le taux des mononucléés, diminué au début, a augmenté très rapidement après l'injection sérique. Il semble qu'il y ait là un

Cor fait à signaler: la mononucléose prédominante de la varicelle dès que le sérum a arrêté l’infection diphtérique.

Les lymphocytes, légèrement diminués vingt-quatre heures après l'injection sérique, sont augmentés au moment de la convalescence. |

Nous signalerons l'apparition des formes d’irritation de façon appréciable, deux jours après l'injection sérique. Elles sont encore au taux de 1,73 0/0 le neuvième jour.

La recherche de la résistance globulaire faite trois jours après l'injection sérique nous montre que cette résistance était un peu augmentée.

OBsERvATION XX

Diphtérie et scarlatine

Raoul V..., six ans, entre le 1° mars 1914 à l'hôpital, porteur d’une angine à fausses membranes. Il a déjà été atteint d’angine diphtérique en juillet 1912 et traité par le sérum antidiphtérique sans accidents sériques. :

A l'examen, on trouve des exsudats jaunâtres et abondants, tapissant les amygdales. Adénopathie cervicale bilatérale. Pas de laryngite. Rien à l'examen de l'appareil pulmonaire. Température, 39°. Pouls rapide, 136. Injection de 40 centimètres cubes de sérum.

Le lendemain, éruption généralisée, confluente, de coloration rouge vineux, avec un fin pointillé à la surface; signe du pli du coude: scarlatine. Température, 38°2 le matin; 40°4 le soir. Pouls rapide, 146.

L’éruption disparait le 7 mars. On assiste ensuite à l’évolution d’une scarlatine normale et bénigne. La desquamation débute vers le 16 mars etse continue pendant deux semaines. Pas d'accidents sériques. Le malade sort guéri le 12 avril. (Pour affirmer le diagnostic de scarlatine, nous dirons que ce petit malade a fourni deux cas de contagion.)

Examen bactériologique : Diphtérie (bacilles moyens et courts). Staphylocoques, streptocoques, diplocoques, microcoques.

Recherches hématologiques. — Le nombre des globules rou-

bo ges et le taux de l’hémoglobine nous ont paru toujours à peu près normaux.

La leucocytose totale, légère avant l'injection de sérum (16.000), s’accentue quatre heures après cette injection (21.000) ; douze heures après, l’hyperleucocytose est moindre (12.000) et, au bout de vingt-quatre heures, elle a totalement disparu (5.000).

La polynucléose marquée du début (78 0/0), très légèrement diminuée trois heures après l'injection, puis augmentée douze heures après (81 0/0) et diminuée ensuite au bout de vingtquatre heures, subit un fléchissement considérable le troisième jour après l'injection sérique (56,29) et va ensuite en s’atténuant progressivement jusqu’à la convalescence (43,90).

Le taux des mononucléés, de 9,7 0/0 avant le traitement sérique, monte à 18,04 0/0 trois heures après l'injection, puis se tient à peu près au même niveau jusqu’au 11 mars; à cette époque, il remonte brusquement à 47 0/0; au moment de la convalescence il est à 19 0/0.

Les lymphocytes, peu nombreux au début de la maladie (84 0/0), ont augmenté de nombre le troisième jour après la sérothérapie (18,52 à 31 0/0).

Le taux des polynucléés éosinophiles a subi d’intéressantes variations; peu élevé avant l'injection sérique (1,8 0/0), il passe | à 3,25 0/0 trois heures après; et trois jours après, à la période de déclin de l’éruption de scarlatine, nous notons une éosinophilie appréciable (7,74 0/0) et persistante (6,62 0/0) à la convalescence.

Enfin les formes d’irritation apparaissent en quantité notable trois jours après l'injection sérique (2,46 0/0) pour disparaitre presque totalement ensuite.

La résistance globulaire avant l’éruption de scarlatine nous a paru un peu diminuée.

En résumé :

4° Avant le traitement sérique et pendant l'invasion de la scarlatine, nous avons trouvé : hyperleucocytose, polynucléose, diminution des lymphocytes.