INTRODUCTION

ee Nous devons à M. le Docteur H. Mondor. Ghirurien à He ie Pre.

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à Or, il faut savoir . secours que peut soudain apporter le.

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Nous prions Monsieur le Projesseur Lécène, qui nous a.

ci init l'honneur de vouloir bien Het notre thèse, de voutoir

Les Hématomes Extra Dure-Mériens chez l'Enfant

Tous les traités classiques enseignent que les hématomes .

extra dure-mériens chez l'enfant sont exceptionnels. Si

on se reporte au travail de Gérard MARCHAND paru en 1881

et devenu classique, sur les épanchements sanguins intra-

crâniens consécutifs aux traumatismes, on lit :

« Le mécanisme des épanchements sanguins chez l'enfant n'est pas absolument comparable à celui qui crée les épanchements chez l'adulte et chez le vieillard.

€ 10 Chez l'enfant, les os sont mous, flexibles, se dépriment facilement et se relèvent de même ; leur ieu est facilité par les fontanelles. Par conséquent, les esquilles sont rares dans ces traumatismes, et ne peuvent blesser les vaisseaux dure-mériens ou pie-mériens. Les épanchements observés sont plutôt attribuables à une contusion cérébrale intense.

«29 La dure-mère adhère fortement à la face interne du crâne ; elle ne se décolle pas, ne prépare pas de poche à lépanchement, et, si ce dernier existe, il revêt une autre forme que les épanchements péri-dure-mériens que nous avons longuement étudiés chez l’adulte.

«30 En raison de l’adhérence de la dure-mère aux os du

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crâne, le traumatisme qui divise le cuir chevelu atteint, du même coup, la paroi osseuse et la dure-mère sousjacente, qui ne fuit pas sous le traumatisme, c’est-à-dire ne se décolle pas, mais se déchire. Le plus souvent même, il y a issue de matière cérébrale.

« Si une branche de l'artère méningée moyenne (les artères et les veines sont assez peu développées à cet âge, malgré l'apparence), si une branche de l'artère méningée moyenne est rencontrée par l’agent vulnérant, l’hémorragie consécutive ne peut pas se faire dans la zone dite décollable, le sang aura de la tendance à s’épancher à l'extérieur, l’hémorragie sera externe, extracrânienne. »

C’est à cette opinion que se sont ralliés les auteurs qui,

depuis, notamment dans les traités didactiques, ont étudié la question des fractures du crâne chez les enfants.

AuveAv, dans le Trailé des Maladies du Crâne el de

l’'Encéphale (collection Ledentu et Delbet), dit :

/ « Tandis que la dure-mére se laisse facilement décoller chez l'adulte sans se déchirer, à cause de sa résistance et de son peu d’adhérence à Ia voûte, chez l'enfant, au contraire, elle est très adhérente à los; on la voit se déchirer généralement au niveau même du trait de fracture. Cette disposition nous explique la rareté chez l’enfant des épanchements extra dure-mériens qui, chez l'adulte, grâce au décollement de la dure-mère, peuvent provoquer des symptômes de compression cérébrale. Chez l'enfant, l'épanchement se fait surtout dans les

PEÉPUE PERL

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tissus superficiels. Cette disposition explique encore l’écar- « tement consécutif des bords de la fracture que la dure- « mère ne maintient plus, les issues fréquentes de matière « cérébrale, la pseudo-méningocèle traumatique. »

Et Prousr, dans le précis le plus récent de pathologie

chirurgicale, dit :

« Chez l'enfant, la dure-mère est très adhérente et le « sang s'épanche à l'extérieur, ou dans la cavité arachnoï- « dienne. On a prétendu que chez lui lépanchement extra « dure-mérien était impossible. C’est une erreur: il est

« rare, mais il a été constaté.

C’est une observation d’'épanchement extra dure-mérien que nous pouvons en effet rapporter et à l’occasion de L laquelle nous nous demanderons les raisons de la rareté

de ces hématomes chez l'enfant :

OBsERvATION due à M. le D' Moxpor et rédigée par lui :

«L'enfant, Maurice C..., âgé de onze ans, a été transporté, «le soir du 16 août 1920, à l'hôpital Bretonneau, dans le « service de mon, maître, le DT GRÉGOIRE, que j'avais «€ l'honneur de remplacer.

«Cet enfant se serait laissé tomber d’un train en marche, € mais on n'apporte sur l'accident aucun renseignement «précis.

« Le blessé est très agité ; il ne répond à aucune ques- « Uon. Du sang s'écoule par son conduit auditif gauche et

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