OBSERVATION XXI

-Walton, Cheney et Mallory. Boston med. and surg. Journ., 1899.

Homme de 27 ans, d’une très bonne santé et exceptionnellement vigoureux, fut atteint de maux de tête migraineux avec hémianopsie temporaire. Le fond de Pœil était normal. Trois mois plus tard, on constate une hémianopsie gauche de l’œil gauche pour le blane et les couleurs. Décoloration des papilles. Le malade s’affaiblissait, les maux de tête continuaient sans interruption, souvent avec nausées ; l’hémianopsie s’établissait aussi dans l’œil droit avec hémi-achromatopsie de la moitié conservée du champ visuel ; la parole devenait de plus en plus difficile : faiblesse, et fourmillement dans le bras gauche et dans la moitié gauche de la figure et de la langue. La prostration devint extrême et le malade succomba. N

À l’autopsie, on trouva la selle turcique occupée par une tumeur encapsulée. L'examen microscopique donna les éléments d’un angiosarcome périthélial. Les auteurs rappellent que s’il n’y avait pas d’acromégalie, le malade présentait une taille exceptionnelle qui pouvait faire admettre une anomalie de structure de la glande pituitaire qui a pu devenir le point de départ d’un néoplasme dans un âge plus avancé.

Mais il est une affection spéciale de la glande pituitaire qui entraîne avec une grande fréquence l’hémianopsie bitemporale, c’est l’acromégalie. On sait que celle-ci est caractérisée par une augmentation de volume de tout le squelette, et particulièrement de celui de la face et des extrémités. D'autre part, Jl’acromégalie (nous laissons toute question pathogénique de côté), coïncide très fré-. quemment avec l’hypertrophie du lobe antérieur glandulaire du corps pituitaire, pouvant acquérir le volume d’un œuf de poule ou d’une mandarine. On comprend parfaitement que, dans ces cas, malgré l’augmentation de volume

de la selle turcique, le chiasma soit presque forcément lésé. Cependant, on a cherché d’autres explications pour rendre compte des troubles visuels fréquemment observés. C’est d’abord l’expansion du sinus sphénoïdal que l’on a trouvé considérablement distendu, augmentant l’écarte ment des deux canaux optiques. D'autre part, les canaux optiques ont été décrits par Broca comme modifiés dans leur forme et leur calibre. « Ils peuvent être fort rétrécis. non pas arrondis, mais aplatis de bas en haut. » Mais cette lésion ne peut expliquer l’hémianopsie bitemporale; elle serait seulemient applicable aux cas, encore insuffisamment démontrés où la cécité n’aurait pass été précédée d’hémianopsie. La compression du chiasma par la glande hypertrophiée est l’explication à la fois la plus simple et celle qui s’accorde le mieux avec les faits cliniques. On peut la considérer comme vraie dans la plupart des cas. Ce n’est pas une raïson pour que d’autres lésions ne puissent amener des troubles du côté de l’appareil visuel ; c’est, en tous cas, celle qu’on rencontre dans les autopsies.

OBsERvATION XXII Mendel. Berl. Klin. Woch., 1900.

Acromégalique chez lequel, à 25 ans, on constate l’hémianopsie temporale avec hypertrophie de la glande thyroïde : maux de tête, vomissements, perte des réflexes rotuliens. On essaie sans résultats l’opothérapie avec l'extrait de la glande pituitaire. Le malade meurt au bout de 5 ans et, à l’autopsie, on trouve une tumeur sarcomateuse remplissant le troisième ventricule et les ventricules latéraux. S

Les couches optiques, la substance blanche des circonvolutions cérébrales orbitaires, les bandelettes optiques et le chiasma étaient réduits à une mince lame étalée à la surface de la tumeur. Le

: Corps pituitaire avait entièrement disparu, la selle turcique était

élargie.

CLONES

OBSERVATION XXTIII Basso. Annali di Ottamologia, 1902.

Acromégalique très nette, présentant une hémianopsie temporale gauche, s’étant transformée ultérieurement en amaurose eentrale bilatérale.

À l’autopsie, on trouve une tumeur de la glande pituitaire comprimant le chiasma, les bandelettes et les nerfs optiques. L'examen microscopique démontre que la dégénérescence descendante, par compression du chiasma, commence par la destruction des fibres nerveuses et s’associe plus tard à l’hyperplasie des fibres névrogliques et du tissu connectif interstitiel. Cette dégénérescence se montre beaucoup plus avancée vers la périphérie près de la coque oculaire. '

Enfin, à côté des tumeurs du corps pituitaire, il est une cause encore imparfaitement étudiée, qui pourrait entraîmer l’hémianopsie, et sur laquelle Wilbrand attire l’attention ; c’est l’hypertrophie vicariante de l’hypophyse à la suite de l’atrophie de la glande thyroïde. Les observat'ons suivantes concernent des enfants qui, avec une atrophie complète de la glande thyroïde, présentent pas ou peu de symptômes de myxœdème. Une hémianopsie bitemporale concomitante permet de supposer que la glande pituitaire s’est hypertrophiée et remédie partiellement au défaut de sécrétion thyroïdrenme.

OBSERVATION X XIV Wahlfors. Finska lak. Handl., 1900,

Homme de 24 ans. Pas d’antécédents héréditaires. Sujet à des

- + attaques de céphalalgie, de vomissements, tous les mois environ, depuis l’âge de 7 ans. Depuis trois ans, attaques convulsives avec

perte de connaissance (deux ou trois fois par an. Elles se sont