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Veasey se demande si ce n’est pas le diagnostic qu’il

faudrait également adopter dans un cas où l'étendue du

. Champ visuel variait d’un instant à l’autre dans de très grandes proportions.

OBSERVATION X XVIII a

Veasey. Amer. Journ. of the med. sciences, 1903. \

G. P. $., marin, marié, âgé de 34 ans, me consulte en mai 1903. Santé générale excellente.

Pas de troubles oculaires dans sa famille, porte depuis l’âge de 16 ans des verres correcteurs d’astigmatisme hyperopique. En janvier, six mois avant que je le visse pour la première fois, il éprouva comme des brouillards sur la moitié temporale de chaque : champ visuel, d’abord à droite, puis à gauche. Il fut soigné par \#n oculiste homéopathique, qui lui donna jusqu’à 50 grains d’iodure de potassium par jour et cette dose fut prise pendant quelques mois. Il nie toute spécificité et ne présente aucun symptôme qui permette de suspecter cette affirmation. L'examen des urines et du sang est négatif.

L'examen ophtalmoscopique ne montre rien d ‘anormal. Le champ visuel présente une hémianopsie bitemporale avec vague sensation de lumière dans la partie hémianopique. La ligne de division est verticale dans l’œil droit et passe par le point de fixation ; le sujet déclare qu’un globe d'ivoire lui paraît hémisphérique. Dans l’œil gauche, la ligne de division est inclinée à droite dans la partie supérieure et le point de fixation inclus dans la partie normale du champ. La vision est de 6/30 dans l’œil droit et 6/15 dans l’œil gauche, mais avec les deux yeux, il peut lire lentement, 6/7,5.

Le champ visuel, pris à de fréquents intervalles, ne présentait pas de différence sensible jusqu’au 19 juin. A cette date, on trouve de l’hémianopsie absolue à l’œil droit, la ligne de division passant un peu à droite du point de fixation. Impression lumineuse <ncore conservée à l'œil gauche dans tout le champ visuel.

Le 22 juin, la sensation de lumière revient dans la partie auparavant aveugle à droite et la ligne de séparation passe à 5° environ à droite du point de fixation ; l’acuité visuelle est normale. Sur l’œil gauche, la sensation de lumière fut conservée seulement dans la moitié externe du champ visuel temporal. Pendänt une inhalation de nitrite d’amyle, la partie sensible du champ visuel augmentait et le sujet devenait capable de compter les doigts, de distinguer des objets dans la portion du champ où la lumière était seulement perçue auparavant comme derrière un brouillard.

Le 11 juillet, le champ temporal est à droite absolument hémianopique, le point de fixation étant dans le champ aveugle. A gauche, pas de changement.

Le 8 août, pas de changement sensible. A 1 il droit seulement, le quadrant interne supérieur du champ est préservé, le reste ayant perdu toute sorte de sensation visuelle, et la ligne de division passant à 2° en dedans de la ligne médiane et du point de fixation. Dans l’œil gauche, la perception de la lumière était encore préservée dans le champ externe, mais la ligne de division passait maintenant de 10° environ sur la gauche dupoint de fixation, et au-delà il existait une zone de 3° où la forme et la couleur pouvaient être distinguées comme derrière un brouillard ; autrement dit, le champ présentait un scotome relatif : ODNMEEX 3/100 excentriquement ; O G V — 6/6.

Le 10 octobre, la partie inférieure du champ visuel droit perdue

.au dernier examen s'était rétablie. La ligne de division passait par le point de fixation : VOD — 6/22,3, légèrement excentriquement. L'examen de l’œil gauche montrait quelques sensations dans un plus grand champ qu'auparavant, la sensation lumineuse persistant dans la moitié externe. Pendant une période de deux mois, petites variations dans le caractère des champs visuels à chaque examen. À ce moment, le scotome relatif de l’œil gauche est sculement légèrement plus grand. La sensation lumineuse est complètement perdue dans la partie temporale droite. VOD GA excentriquement, à gauche 6/6.

L'examen radiographique montre une ombre distincte dans la région du chiasma. Dans cette radiographie, il est possible de distinguer une ombre faible produite par un tissu plus dense que ce-

lui du cerveau.

De ee traitent ont été entrepris : injections de mercure, larges doses d’iodure de potassium, pilocarpine, salicylate de soude, corps thyroïde ont été essayés sans résultat. La cause est probablement une tumeur au devant du chiasma, de nature plus ou moins vasculaire, dont les proportions varient considérablement de temps à autre, d’où des changements considérables dans la compression qu'elle fait subir au chiasma. La pression n’a pas été suffisante pour produire l’atrophie des nerfs de la tête. La syphilis et l’hystérie peuvent être, semble-t-il, éliminées. S'agit-il d’un anévrysme d’une artère anomale comme dans le cas de Weir Mitchell et Dercum, ou d’une tumeur vasculaire ? IL est impossible de se prononcer. | ;

Oppenheim qui a décrit des cas semblables, leur donne le nom d’hémianopsie oscillante et leur attribue constamment une origine syphilitique. [1 s’agit certainement de poussées congestives se faisant au niveau d’un foyer quelconque et particulièrement d’une gomme; cette explication est trop simple pour admettre qu'on puisse porter le diagnostic d’anévrysme d’une artère anomale quand tout autre symptôme de tumeur anévrysmale fait défaut.

Enfin, quatre cas sont attribuables au tabès ; ce ne sont jamais que des hémianopsies temporales tout à fait irréguhères ; il faut les considérer plutôt comme des scotomes à forme hémianopique que comme de véritables hémianopsies. On s'explique facilement que des plaques de selérose venant atteindre une portion des voies optiques puissent simuler l’hémianopsie temporale.

Il a été publié par Sachs un cas d’hémianopsie temporale transitoire par intoxication cocaïnique. Il s’agit d’un médecin qui, à la suite'de l’absorption d’une seule dragée à la cocaïne, avait éprouvé pendant trois heures les symptômes de l’hémianopsie bitemporale typique. Ce cas n'ayant pas été examiné objectivement, nous paraît sujet à caution ; nous avons cru devoir le: négliger.

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Quant à l’hystérie, tous les auteurs sont d’accord pour déclarer qu’elle est incapable de produire l’hémianopsie bitemporale ; nous y reviendrons à propos du diagnostic. . Enfin, on cite également comme cause d’hémianopsie bitemporale le diabète insipide ou sucré. Nous verrons combien la polyurie est fréquente au cours de l’hémianopsie bitemporale ; on la rencontre dans des cas où des traumatismes, des tumeurs, l’acromégalie, sont la cause indiscutable des accidents observés. Aucune raison ne nous permet d’admettre que là polyurie et hémianopsie vivent sous la dépendance d’une même cause et qu'ici l’une soit subordonnée à l’autre. Nous en dirons de même des cas beaucoup plus rares où l’albuminurie rest signalée. :

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