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À l'examen ophtalmoscopique, on ne note aucune altération du fond de l’œil, sauf pour la papille. A ce niveau, les vaisseaux rétiniens paraissent très légèrement rétrécis ; en outre, la névroglie, surtout à gauche, est pâle, l’entrée du nerf optique élargle, et on voit les apparences d’une atrophie partielle. Pas de sällie de la papille, ni aucun changement dans la rétine, rappelant les modifications de la papille étranglée.
Le diagnostic est : compression à la partie antérieure du chiasma suffisante pour détruire les connexions entre les moitiés internes de Chaque rétine ; il 8 y joint un certain degré de névrite ou d’atrophie partielle, surtout à gauche, ce qui explique la baisse , de l’acuité visuelle. La cause de la compression ‘n’exeite pas suffisamment les méninges pour amener une saillie de dla papille.
Le 16 novembre 1885, les seuls changements observés étaient une augmentation de l’acuité de un tiers à droite V.0 D — 6/18 VOG — 6/69, et une apparence atrophique plus accentuée dans la papille gauche. Le champ visuel est exactement déterminé au périmètre. On trouve, en outre, un léger degré d’astigmatisme à chaque œil.
16 juin 1886. = Acuité toujours la même : OD — 6/18; OG — 6/60 dans la fixation excentrique.
L'’hémiopie est toujours la même, mais il est difficile de la déterminer à gauche.
7 février 1887. — VOD — 6/18 ; VO G — 1/30 seulement ; l’hémiopie n’a pas changé, les bords de la papille sont plus blancs, es vaisseaux rétiniens normaux et bien remplis. Bien que l’acuité de l’œil gauche soit réduite à 1/30, l’hémiopie est strictement déterminée avec l’amétromètre.
En février 1887, lé professeur Harrisson Allen examine le nez du malade et le trouve encombré de mucus clair. {1 pensa à une maladie des membranes muqueuses des sinus. |
Les maux de tête depuis lors continuèrent, mais n’augmentèrent pas. Une ou deux fois, il se produisit des symptômes passasers de confusion mentale. Je revis mon malade cinq ou six semaines avant sa mort : il ne présentait aucun symptôme nouveau et les anciens ne s'étaient pas modifiés. Il vint encore un peu après à mon cabinet et me parla avec beaucoup de netteté et de bon sens. Enfin, le 20 mai, s'étant arrêté à Baltimore chez un
parent pour y passer la nuit en raison de ses souffrances dans la tête, il tomba rapidement. dans l’assoupissement, ji dans le coma et mourut le lendemain.
L’autopsie fut faite par le docteur Lean : « Yeux légèrement dilatés, injection très marquée des vaisseaux conjonctivaux oculaires et palpébraux. Congestion de l’encéphale. La dure-mère n’est adhérente que le long de la face interne des sinus longitudinaux, points où l’on trouve une légère exsudation lymphatique. Tous les vaisseaux de la pie-mère sont de couleur pourpre et extrêmement congestionnés. Il s'écoule presque ‘quatorze onces de sérosité pendant l'extraction du cerveau.
En soulevant les lobes antérieurs du cerveau, on s’aperçoit que les nerfs optiques étaient complètement séparés (d’un bon pouce de largeur) par une large tumeur pourprée, kystique, située directement “entre eux. Celle-ci s’étendait en arrière jusque sur la selle turcique ; elle avait détruit le corps pituitaire et fait disparaître la gouttière optique. Une véritable séparation paraissait exister au centre du chiasma optique, rejetant en dehors de la tumeur nerfs optiques et bandelettes. Le chiasma lui-même ne fut pas trouvé. En essayant de disséquer la tumeur à partir de la cavité de la selle turcique, on vit que la partie supérieure arrondie s’étendait vers le cerveau ; le centre de la cavité elle-même pouvait être marqué par un ne pris directement au centre du cercle de Willis. Les carotides droite et gauche intimément fondues avec la tumeur semblaient avoir pris part à sa formation. On put, après section de celle-ci, juste au-devant de Ia sortie des: communicantes postérieures extraire complètement le cerveau, laissant ainsi la tumeur profondément logée dans sa cavité de la selle turcique. Mais si la tumeur n’était pas autrement adhérente au cerveau, elle était du moins fortement attachée aux bords de la cavité qu’elle s’était formée dans la selle turcique. Enfin, après extraction de la tumeur, on trouva la cavité osseuse rugueuse mais sans rudesse. :
Le professeur Thomson et le docteur Dercum ayant examiné la pièce, concluent à un anévrysme d’une artère anomale, qui avait divisé les fibres optiques qui se croisent dans le chiasma.
