ETUDE CLINIQUE

Dans l’hémianopsie temporale typique, la vue est parfaitement conservée dans la moitié interne du champ visuel et la partie externe du champ visuel est supprimée, la séparation se faisant selon une ligne verticale passant par le point de fixation. Ce type parfait semble rare, mais il existe ; à côté, on peut ranger un certain nombre de cas, assez nombreux, où il est presque parfaitement réalisé. C’est par l’étude de cette hémianopsie bitemporale typique que nous débuterons.

Les symptômes subjectifs sont très variables suivant le sujet : son degré d'instruction, son esprit d'observation, l’utilisation plus ou moins grande pour sa profession des parties externes de son Champ visuel. Parfois, il se plaint de ne pas voir les objets qui l’entourent, dans la rue de heurter les passants et les becs de gaz, aussi bien s’ils se trouvent à sa droite qu’à sa gauche. Il pourra aussi déclarer qu’en fermant un des veux, il ne voit que la moitié des objets placés devant lui, traduisant ainsi nettement le syndrome de l’hémianopsie, et s’il ajoute qu'avec l’œil droit il n’en voit que la moitié gauche et inversement, on pourra presque à coup sûr affirmer, après un simple interrogatoire, l’existence d’une hémianopsie bitemporale. Mais ces faits constituent l’exception.

Le plus souvent, le sujet aura été moins bon observateur, parfois une paralysie oculaire concomitante aura

surtout attiré son attention, et il se plaindra seulement d’un trouble de la vue. C’est aimsi que se présentent à l'examen la plupart des sujets observés.

Signalons un cas où l'apparition de l’hémianopsie est précédée d'impression visuelle anomale.

OBSERVATION XXIX Lenz. Th. Breslau, 1905.

A. K., ouvrière de 20 ans. Depuis trois à quatre semaines, troubles ir de la vue, flammes devant les yeux.

14 octobre 1898. — Œil droit distingue les doigts à cinq mètres, l’œil gauche à 3 mètres. Ex. opht. : décoloration nette des papilles plus nettement marquée à gauche qu’à droite, artères rétrécies, veines tortueuses. À gauche, réaction hémiopique nette de la pupille, à droite indiquée. Champ visuel : à droite, la moitié temporale manque complètement, le défaut empiète sur les parties supérieure et inférieure de la moitié nasale. La ligne de séparation est verticale et passe par le point de fixation du champ visuel gauche ; il ne reste qu’une petite portion dans la partie périphérique du champ visuel nasal.

Autopsie. — Hypertrophie considérable de l’hypophyse, division sugittale du chiasma ; chaque bandelette semible se continuer directement avec le nerf optique correspondant.

L’examen objectif fera faire facilement le diagnostic. Il re-semble guère qu’à un examen un peu attentif, l’hémianopsie puisse passer inaperçue. Si cela devait être, ce serait une occasion de répéter qu’un examen ne doit jamais rien Jaisser de côté et que, chez tout sujet qui se plaint de troubles de la vue, on doit toujours se rendre compte de l’état du champ visuel: un objet quelconque déplacé devant ie malade dans les différentes parties du champ montrera que celui-ci n’est pas normal. Naturellement on devra en

LR OS faire une étude approfondie au moyen du périmètre. On déterminera l'étendue pour le blanc, puis pour les couleurs, et l’on n’oubliera pas de rechercher s’il n'existe pas de scotome, comme on en a signalé dans certains cas.

Le début a passé généralement inaperçu, le cas de trau-

matisme excepté, et il semble bien que dans la majorité des cas, la disparition de la partie nasale du champ visuel se fasse progressivement. Dans quelques cas cependant le malade s’apercçoit brusquement que les objets qu'il voyait autour de lui un instant auparavant ne sont plus perçus.

. Dans les traumatismes, le début paraît toujours coïncider avec le moment où se produit la fracture, et la lésion être à peu près invarialble. Il en est ainsi dans notre cas où le sujet: s’aperçoit du trouble de la vue peu de jours après d’accident et où, depuis près de trois ans, la vision ne paraît pas s’être modifiée, Dans le cas de Dufour et Gonin cependant, le sujet ne se plaint de sa vue que trois mois après l’accident, et, à partir de ce moment, le champ visuel diminue progressivement d’étendue jusqu’à aboutir, pour un œil, à la cécité.

Erupe pu CHame VISUEL

Le type du champ visuel bitemporal se rencontre de préférence dans les traumatismes. Ce sont les cas où la ligne de séparation verticale passe par le point de fixation ou bien s’en éloigne de quelques degrés en debors au niveau même de ce point. Notre observation, dont on trouvera ici le schéma du champ visuel, répondrait parfaitement à ce type, si la vision n’était également compromise dansles parties les plus périphériques du champ

« Æ 59 mr visuel nasal. Lange donne un schéma qui répond à ce type parfait.

OBSERVATION XXX Uhthoff. Berl. Ges. {. Psych., 1884

Hémianopsie bitemporale typique par fracture de la base, où une section du chiasma devait être admise.