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les cas dus à d’autres causes, qu'on n'y voit pas la ligne de démareation suivreexactément la verticale, mais les parties obscures et claires empiéler mutuellementsur les parties temporale et nasale du champ visuel. Il est difficile de se faire une opinion, étant donné que beaucoup d’observations ne sont pas accompagnées de schémas explicatifs, et à plus forte raison, les analyses dont nous avons dû trop souvent nous contenter. Cependant, nous avons vu plusieurs schémas pris dans des cas d’acromégalie ou de tumeur de la base, et où le champ visuel présentait une ligne de séparation verticale fort nette, passant par le point de fixation. Dans beaucoup d’autres, les auteurs qualifient l’hémianopsie de typique, et on comprend parfaitement qu'il doit en être ainsi pour toute tumeur de: la base qui, située sur la ligne médiane, viendra comprimer le chiasma, sans trop s'étendre’ périphériquement, de façon à laisser indemnes les faisceaux directs. Le type de ces tumeurs médianes est évidemment celui où ces tumeurs prennent leur origine dans l’hypophyise.

Sur nos observations, 23 peuvent être considérées comme rentrant dans cette catégorie. Sur ces 23 cas, cinq sont d’origine traumatique, neuf se retrouvent chez des sujets acromégaliques. Les neuf autres ont pour cause des tumeurs de la base, dont deux d’origine nettement syphilitique, Un seul ide ces cas est accompagné d’autopsie, c’est celui de Weir Mitchell, où un anévrysme de la base est venu complètement sectionner le chiasma, en laissant parfaitement intactes les fibres du faisceau direct. Dans les cas d'hémianopsie temporale atypique, la forme du champ visuel est très varïable et échappe à toute description. Certains cas s’écartent peu du type classi-

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que, ligne de séparation déviée à la partie supérieure et inférieure, dans les parties nasale où temporale du champ visuel, s’écantant légèrement du point de fixation, ou légèrement irrégulière. Dans d’autres cas, au contraire, on ne trouve plus que des quadrants où des scotomes hémianopiques, ou bien les deux champs visuels ne sont plus symétriques. C’est dans ce groupe d’hémianopsie bitemporale irrégulière, qu’il convient de ranger la majorité des cas. Ils sont au nombre de 56. Ici, les traumatismes ne figurent que pour deux cas ; encore s’écartent-ils fort peu de l’hémianopsie bitemporale typique.

OBSERVATION XX XIV Tuffier. Rev. de chirurgie, 1884.

Chemartin Etienne, âgé de 17 ans, entre le 21 juillet 1882.

Quelques heures avant son entrée, il était tombé de la hauteur d’un troisième, sur les dalles du trottoir.

Son état est désespéré, le crâne avait été fracassé ; le malade était dans un coma complet. Au miveau du crâne existe un large enfoncement avec plaie permettant l'introduction de la pulpe des doigts. Cet enfoncement s’étendait de la base du nez à la suture fronto-pariétale droite ; une autre plaie avec enfoncement s’étndait de l’angle externe du frontal vers le même sillon.

L'oreille droite donnait issue à un écoulement sangum très abondant. ps :

Le coma et l’insensibilité étaient absolus. De temps en temps, le malade poussait quelques cris, pendant lesquels les traits de la face paraissaient également mobiles des deux côtés.

Les sphincters étaient paralysés.

Au troisième jour, apparut une ecchymose sous-conjonetivale, puis du chémosis. La température montait, le deuxième jour, à 38° ; le troisième, à 39°.

Pendant les jours qui suivirent, le coma fit place peu à peu à

une certaine agitation, et on JUNERATENS avec surprise qu'il n'existait aucune paralysie.

Le malade proférait des paroles incohérentes, entrecoupées de cris stridents et aigus. Malgré cela, la température se maintenait autour de 38° ; les sphincters étaient toujours paralysés.

Cette période d’agitation dura environ trois semaines, pendant lesquelles les plaies de la tête se cicatrisèrent. Vers le milieu dé septembre, un abcès se forma au niveau de la fracture du crâne. On l’ouvrit : du pus phlegmoneux s’en écoula ; la cicatrisation était effectuée huit jours après.

A ces accidents, succéda une période de calme, pendant laquelle le malade reprit peu à peu ses facultés. C’est alors qu'il accusa une soif extrême, à tel point qu'il buvait ses urines quand on oubliait de lui laisser suffisamment à boire. Nous apprîmes par les infirmiers que, pendant toute sa période de délire, on était. obligé de lui vider constamment son urinoir pour l’empêcher de satisfaire ainsi sa soif. Peu à peu, les sphincters reprirent leur tonicité, et on put mesurer la quantité d’urine qu'il rendait.

Cette quantité variait de 10 à 12 litres. Il n’existait ni glycosurie, ni albuminurie.

A la fin de septembre, le malade se levait ; il n’accusait que des troubles de la vue et de la polyurie ; les autres sens spéciaux étaient intacts.

À la face existe une asymétrie remarquable, tout le côté droit semble abaissé, le soureil droit est notablement au-dessous de celui du côté opposé ; cependant, il n’existe pas de paralysie faciale.

Sur le crâne, on voit la trace de la plaie de la tête, et les deux enfoncements profonds du côté droit ; la base du nez est élargie.

La sensibilité générale de la face et la motilité de tous ses muscles sont absolument intactes.

Les sens spéciaux sont altérés. L’ouïe est complètement abolie à droite ; de ce côté, le malade accuse des bourdonnements d’oreille continuels.

Du côté des yeux, la motilité est presque complète ; seul, le mouvement d’abduction de l’œil droit n’est pas conservé dans sa totalité. Bien que le malade puisse regarder en dehors dans une certaine étendue, on constate qu'il ne peut suivre le doigt dans la position d’abduction extrême. Mais le phénomène le plus intéressant de ce côté est l’hémiopie.

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Si on lui fait fixer un objet placé devant lui, il le voit distinctement ; mais si on porte cet objet soit à droite, sois à gauche, la vue se trouble dans les conditions suivantes : l’œil droit suit bien l’objet quand on le porte à droite, mais aussitôt que cet objet a dépassé un certain point, il n’est plus pereu qu’en partie, et bientôt 1l disparaît.

De même, l’œil gauche suit très bien les mouvements à gauche, mais au-delà d’une certaine limite, l’objet n’est plus perçu. L’acuité visuelle semble intacte.

Si on fait regarder fixement le doigt avec les deux yeux, et qu’on agite un objet en dehors, à une distance un peu éloignée de ce doigt, l’œil ne perçoit pas cet objet et on peut mesurer ainsi grossièrement le champ visuel. On constate qu’il existe une hémiopsie nasale, ou hémianopsie temporale très nette. Le champ visuel déterminé sur le tableau noir ne présente pas une séparation’ absolument verticale entre les deux parties de chaque rétine. L'examen ophtalmoscopique permet de s'assurer que les milieux de l’œil sont transparents. Du côté gauche la papille est saine ; du côté droit, elle présente une vascularité bien moins considérable et, dans toute son étendue, un aspect blanc crayeux, sans prédominance des altérations de l’un des deux côtés.

L’odorat est un peu diminué du côté droit.

La sensibilité générale du tronc et des membres est intacte.

La motilité est conservée partout, mais un peu affaiblie à droite. ;

L'état général est excellent, le sommeil et l’appétit sont conservés, mais notre homme cest tourmenté par une soif très vive.

La nuit, il est réveillé trois ou quatre fois par le besoin de boire et, à chaque fois, il avale un ou deux litres de tisane.

Ï n’y.a pas de polyphagie. Les selles sont régulières.

Les mictions fréquentes et non douloureuses. La quantité d’urine excrétée varie de 13 à 15 litres, suivant les jours. Elle ne contient ni sucre ni albumine.

M. Hallopeau prescrit des injections sous-cutanées d’ergotine d’Yvon, faites tous les deux jours. La polyurie tomba à 5 litres.

Quant aux troubles de la vue, ils ne se sont pas accentués ; 1e champ visuel pris grossièrement, il est vrai, sur le tableau noir, donne la même figure qu’à l’entrée du malade dans nos salles.