DATI

parcouru diverses oscillations dans les dernières années. La réaction pupillaire hémianopique était distincte.

La malade refusa le traitement à l’onguent gris, on eut recours à la galvanisation qui donna de bons résultats.

OBSERVATION XLIIT Guilbaud, in 1h. de Mevel, Paris, 1894.

M. J. L., cultivateur à La Chapelle, âgé de 49 ans, souffre fréquemment de maux de tête. Depuis quelques années, modifications profondes dans l’aspect du malade, qui présente aujourd’hui les symptômes de l’acromégalie.

La vue a baissé brusquement il y a trois ou quatre mois, Vision meilleure à une lumière peu intense.

Deriaout 1893/V0'D = 2/5, VOG — 2/7:

Scotome central pour les couleurs et pour le blanc. La partie nasale de chaque rétine est à peu près aveugle. [njections de strychnine à-la tempe et électrisation du nerf optique. Le 7 septembre, la partie sensible du champ visuel s’est légèrement accrue. VOD = 2/3, VOG — 1/2.

Le 18 septembre, le champ visuel est très augmenté : VOD = 1, HO

Le malade abandonne alors tout traitement. Il revient en novembre 1897 avec un champ visuel un peu inférieur à ce qu'il était à sa sortie. Le traitement est repris et l’élargissement se fait à nouveau constater.

OBsERvVATION XLIV Ransom. Brit. med. Journ., 1895.

Mme B.., âgée de 34 ans, entre à l’hôpital en octobre 1894 pour lassitude et soif excessive.

On rencontre chez cette malade tous les symptômes habituels de l’acromégalie ; de plus, la malade a constaté deux ans auparavant une diminution progressive de la vue. Elle voyait seulement la moitié des objets regardés. Durant les deux derniers mois, elle à été tourmentée par une soif intense.

Se Ne 0 ETS

Pupille droite dilatée. La pupille gauche se contracte fortement sous l’action d’un rayon lumineux venant du côté interne. Les papilles optiques sont pâles ; atrophie au début OG. V = 6/12 OD.V — lit les grandes lettres à une certaine distance. Hémianopsie bitemporale. Scotome central à l’œil droit. En dehors du scotome, on trouve une zone où la lumière est confusément perçue. Polyurie et glycosurie, 6 p. 100. Pas d’albumine, ni de peptone. On prescrit l’arsenie à petites doses et le régime habituel des diabétiques. La quantité d’urine diminue peu. La quantité de sucre tombe à 2 p. 100. On prescrit alors des tablettes de corps pituitaire sans obtenir d'amélioration.

Dans le cas suivant, au contraïre, à l’hémianopsie succède une disparition complète de la vision, excepté dans la région centrale, et l’on est en droit de conclure qu’il devait y avoir dans ce cas uue lésion, d’abord médiane et antérieure, qui avait envahi tout le chiasma, tout en respectant la région postérieure de facon à ne pas léser le faisceau maculaire.

OBSERVATION XLV Peck. Ophtalmology, 1906.

Femme âgée de 41 ans, ayant présenté un abaissement considérable de la vision, de la somnolence et une soif très vive. Du côté des yeux, on notait l’hémianopsie bitemporale, pupilles très dilatées. Rien au fond de l’æœil. Au bout d’un certain temps, vision abolie dans tout le champ visuel, excepté dans la région maculaire ; en même temps, perte de la mémoire et céphalée ; enfin, délire et coma suivi de mort.

A J’autopsie, tumeur de la glande pituitaire, aplatissement de la selle turcique ; le chiasma est aplati et déjeté.

Dans tous ces cas, les deux yeux sont atteints, mais la vision est toujours partiellement conservée dans les deux yeux. Il nous reste maintenant à parler de faits où l’on

constate une amaurose complète unilatérale. Il s’agit évidemment, et l'autopsie le prouve, de cas où la lésion s’est localisée plus particulièrement sur une des moitiés du chiasma. Dans un premier ordre de faits, l’amaurose succède à l’hémianopsie ; dans d’autres, elle s’y réalise d’emblée ; mais il est évident que cette division est bien artificielle et, le plus souvent, le cas sera rangé dans une catégorie ou dans l’autre, suivant que le malade aura été examiné pour la première fois à une période plus ou moins avancée. Il est cependant des cas où l’amaurose a pu se produire d’emblée, ceux qui sont dus à des traumatismes.

En dehors du traumatisme, on re voit guère qu’une tumeur à marche très rapide et arrêtée brusquement dans son évolution, qui pourrait réaliser an syndrome analogue.

On peut, dans neuf cas, suivre cette évolution progres- ‘sive des lésions ; deux fois il s’agit de traumatismes, et nous avons déjà parlé de la marche progressive qui pouvait se produire dans ces cas ; les autres sont des tumeurs et ce qu’il y a de remarquable, c’est qu’une seule intéresse l’hypophyse ; celle-ci, se développant de préférence sur la ligne médiane, produira la véritable hémianopsie bitemporale, les deux yeux seront à peu près également lésés ; les secondes, au contraire, se produiront sur n’importe quel point de la base et lèseront aussi bien les parties latérales que les parties médianes du chiasma.

Dans trois cas, on observe la régression des symptômes. Il s’agit deux fois de syphilis. Le troisième cas concerne un acromégalique ; peut-être à l’hypertrophie, l’airophie de la glande pourrait-elle succéder.

Enfin, nous arrivons aux cas où l’on constate dès le premier examen l’amaurose unilatérale et l’hémianopsie temporale de l’autre œil. Ces cas, au nombre de 16, comprenrent cinq traumatismes ; une fois l’acromégalie est en cau-