OBSERVATION XL

Uhthofît. Ueber die bei der Syphilis des Centralnervensystems vorkommenden Augensiorung.

Femme, 40 ans, depuis 17 ans syphilitique. Vertiges et violents maux de tête datant de un an. Depuis août 1888, également troubles de la vue, petite ombre du côté droit des deux yeux. Ces troubles de la vue sont restés presque constants. L’ombre sur l’œil droit a augmenté en peu de temps et la vue de l’œil gauche est obscurcie.

17 août 1889, œil droit V — 0. La lumière est perçue seulement sur une petite portion du champ visuel interne. O G. V — compte Jes doigts à 3 m. Champ visuel : à gauche, hémiamopsie temporale complète, empiètant sur la partie nasale. Le rouge et le vert ne sont plus perçus. Ex. opht. : O D, atrophie de la papille très marquée ; O G, légère pâleur atrophique dans les parties temporales. Réaction pupillaire normale des deux côtés. Traitement antisyphilitique. Les maux de tête disparaissent, mais au commencement de septembre 1889 survient une amaurose absolue aux yeux. La réaction à la lumière des pupilles a disparu.

Au milieu de septembre, la moitié externe du champ visuel de l’œil gauche est restituée jusqu’à la ligne médiane ; l’œil droit est resté aveugle. Les troubles cérébraux ont disparu.

OBSERVATION XLI Ewetzky. Jahresb. f. Opht., 1894.

Jeune paysan de 19 ans chez lequel, trois semaines auparavant, une cécité des deux yeux avait apparu en quelques heures sans le moindre phénomène cérébral, sauf des maux de tête, ayant précédé d’une semaine la cécité. Deux ans auparavant, il y avait eu

un accès de cécité semblable, sans prodromes, et qui avait duré trois semaines. Syphilis datant de 5 à 6 ans. Pupilles dilatées modérément, pas de réaction à la lumière. Hippus nettement earactérisé. Fond de l’œil normal. Amaurose totale. Au bout de dix jours de traitement, frictions mercurielles et iodure ; la vision réapparaît et immédiatement l’hémianopsie temporale se montre.

Le malade déclara qu'après le premier accès d’amaurose, il avait eu une hémianopsie de même espèce pendant quatre semaines. Cette fois, elle resta stationnaire. Les papilles commencèrent à s’enfoncer, la vision à l’œil droit revient jusqu’à 0,4-0,5, à l’œil gauche à 0,1. L’hippus disparut, la réaction lumineuse des pupilles revint ; dans les premiers temps, on put observer la réaction hémiopique.

En somme l'hémianopsie bitemporale typique correspond à la lésion de la partie centrale du chiasma. Par suite dela présence en arrière du faisteau maculaire, on pourra penser que la lésionsera postérieure ou antérieure, suivant que la vision centrale sera plus ou moins défectueuse. Dans le cas où l’angle postérieur du chiasma a été le siège principal de la lésion, ce faisceau sera tout particulièrement atteint et la vision centrale complètement supprimée au niveau d’un œil ou des deux yeux, suivant que la destruction aura été uni ou bilatérale. Nous avons pu ainsi réunir neuf observations où la vision centrale est plus ou moins abolie. Tantôt l’un des yeux est hémianopique et l’autre atteint de scotome central ; le plus souvent l’hémianopsie est bitemporale et le scotome est surajouté d’un seul côté ou bilatéral.

OBSERVATION XLIT Knapp. Correspondzbl. f. Schweizer Aerzle, 1905.

Hémianopsie bitemporale typique chez une femme. L’œil droit était, en outre, atteint de scotome central. L’acuité visuelle avait