OBSERVATION LXII

Armaignac. Soc. méd. et chir. de Bordeaux. déc. 189%, mars el avril 1896.

Jeune peintre âgé de 23 ans, pâle et maigre. Pas de syphilis, pi d'intoxication saturnine. Le 22 novembre, violente céphalalgie frontale ; diminution considérable de la vision surtout de l’œil droit. Le 25 novembre, on constate la disparition complète de tout le champ visuel externe. O D. V — 1/12 ; O G V — 1/6. La perception des couleurs est normale dans la partie conservée du champ visuel. Tachycardie (150 à 160 pulsations). Réaction de la pupille à la lumière normale, Fond d'œil normal.

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Diagnostic. — Plaque de tuberculose méningée de la base comprimant le chiasma.

Traitement. — Todure de potassium. La céphalalgie disparaît, mais la vision diminue très rapidement. Amaurose à droite, le 4 décembre, OGV = 5/18. 10 décembre OGV — 1/24. Pas de modfication du champ visuel. Le 13 décembre, cécité complète. Le 12 janvier la‘vision s’est rétablie sans affecter la forme hémianopsique. À la fin du mois, céphalalgies violentes durant quelques jours, qui reprennent le 21 février ; à cette date, hémiplégie gauche complète, parésie à droite. Vomissements et céphalalgie tous les deux ou trois Jours. Urines normales. Pouls entre 90 et 100. Parésie de la vessie et du rectum pendant quelques jours.

Todure de potassium à fortes doses et frictions mercurielles. 14 mars : Pupilles très dilatées réagissant faiblement à la lumière. Baisse considérable de la vision. Atrophie pin complète des deux papilles.

Quant à l’œdème papillaire, nous n’en avons relevé que quatre cas; c’est peu comparativement au grand nombre de causes d’hypertension cérébrale que nous avons relevées comme facteurs d'hémianopsie bitemporale. C’est là un fait reconnu par tous les auteurs, que les tumeurs de la glande pituitaire ne s’accompagnent que très rarement des symptômes de la papille étranglée. Pourquoi ? 11 est bien difficile de le dire. Rask pense que la pression de l’hypophyse déterminerait une précoce agglutination des g'aines du nerf optique et intercepterait la libre commnunication de l’espace intervaginal avec l’espace sousarachnoïdien. Cette explication à l’avantage de convenir à tous les cas où la tumeur siège au voisinage du chiasma. L’explication de Cange, qui fait remarquer que la selle turcique s’agrandit de telle façon que la tumeur correspond à l’accroissement du contenu crânien n’est plus applicable à ces derniers cas et, d’autre part, si l’aceroissement du contenant est égale à celle du contenu, comment

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ie chiasma est-il comprimé ? Il faut d’ailleurs ajouter qu’un certain nombre de cas d’atrophies primitives peuvent très bien succéder à la névrite œdémateuse qui à passé inaperçue. € Mais il n’en est pas moins vrai que dans nombre de faits la confusion n’était pas possible et que ’atrophie papillaire primitive doit être mise au rang des symptômes principaux des tumeurs äu chiasma. » (Jacqueau).

Bernhardt, le premier, a attiré l’attention sur ce signe particulier ; aussi est-il désigné par certains sous le nom

de signe de Bernhardt. h

Symptômes de lésions environnantes, — L'examen devra être complété par l’étude : de la musculature externe de l’œil, dont les nerfs comprimés pourront entraîner la paralysie ou la parésie; et des différents autres rerfs cCrâniens pouvant toujours être atteints par une fracture du crâne ou une tumeur ide la base. Nous attirerons particulièrement l’attention sur la présence des troubles de l’olfaction,étant donné le voisinage des bulbes olfactifs et du chiasma optique. L’examen d’aucun appareil ne sera négligé. On est, d’ailleurs, frappé par là rareté des symptômes de tumeur cérébrale retrouvés dans ces cas

d’hémianopsie.

On comprend facilement que l’hypertrophie de Phypophyse dans l’acromégalie n’amenant que peu ou pas d’hypertension cérébrale, ne se traduise pas par les symptômes

habituels des tumeurs enicéphaliques. Dans les cas de tumeur de la base proprement dite, englobant le chiasma, on peut retrouver ces symptômes très nets (céphalée intense, vomissements, vertiges, faiblesse dans les membres, convulsions). Le plus souvent, ces symptômes font défaut ou tout au moins sont très atténués (céphalée légère, verti-

ges).

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Si nous rapprochons cette latence à peu près complète des tumeurs comprimant le chiasma avec l’absence de i’ædème papillaire, on voit combien ce diagnostic peut devenir difficile et nous sommes en droit d'admettre que nombre de cas où ce diagnostic n’a pu être fait, devaient se rapporter en réalité à des tumeurs de la base de l’encéphale.

Polyurie et ÿlycosurie. — La question de la coexistence avec les lésions du chiasma, d’un diabète insipide ou sucré, n’est pas moins intéressante. Nous ne l’avons pas rélevé moins de 16 fois dont 4 de diabète sucré. Ils se rapportent aussi bien à des tumeurs qu’à l’acromégalie’ ou aux traumatismes, cependant ceux-ci prédominent (5 cas). Les tumeurs figurent pour 6 cas et l’acromégalie pour 4 la cause est inconnue dans un des faits. L’acromégalie comprend à elle seule les 4 cas de glycosurie.

OBSERVATION LXIITI : Nieden. Arch. f. Aug., 1883.

W.., mineur, 28 ans, amené le 29 août 1881 à la clinique. Il a

été victime la veille d’un violent traumatisme. Blessé à la tempe

gauche par la chute d’un bloc de pierre dans la mine, il roule le long d’un plän incliné de 60 mètres de profondeur, tombe au fond sur le crâne et reste sans connaissance. On le trouve ainsi, avec des hémorragies très abondantes du nez, des oreilles et de la bouche. À son entrée, il sort à peine du coma, et son état ne laisse guère d'espoir de de sauver.

Il ne se rappelle pas l’acéident, mais se plaint de violentes dou-

leurs de tête. Sommeil continuel, mais très agité ; il profère des paroles incohérentes et vomit fréquemment.

Examen : Malade robuste. Tuméfaction et ecchymose du côté gauche de la face, s'étendant jusqu’au pavillon de l'oreille. C’est en ce point qu'a dû le toucher le premier corps. L'ouverture de

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l’œil gauche est impossible par suite de l’ædème. La palpation et la percussion ne révèlent pas de fracture, mais sont très doùüloureuses. Le conduit auditif et la narine gauche sont remplis de caïillots sanguins. Le tympan n’est pas perforé. Bourdonnements dans la tête.

L'’œil droit paraît normal, mais le droit externe est paralysé d’où strabisme interne. L’acuité paraît normale. L'examen ophtalmoscopique ne révèle rien de particulier. La réaction de la pupille est normale. 2

Aucun trouble dé paralysie du côté des membres, ni des sphineters. Fréquence du pouls : 50 à 52. On porte le diagnostic de fracture du crâne avec paralysie du droit externe à l’œil droit.

L'état s'améliore progressivement. Le malade éprouve une soif violente et une polyurie abondarite dépassant 6 litres dans les premières 24 heures. Il n’y a ni sucre, ni albumine. La polyurie persiste les jours suivants.

Le 5° jour, l’ouverture des paupières dec possible à gauche. Chémosis sanguinolent considérable. Le globe est intact, mais

présente du nystagmus. La vision est nulle. Le fond d'œil est normal.

Quelques jours plus tard, on constate que le côté temporal du champ visuel du côté droit est insensible à la lumière et aux couleurs. Du côté nasal, V — 1. Réaction pupillaire normale. Malgré l’ingestion de fortes quantités d’opium, la polyurie subsiste. Six semaines après l’accident, on constate l’atrophie de la papille gauche. La droite est normale. Le malade est revu au bout de dix mois, la paralysie du droit externe à disparu. Le champ visuel reste invariable. Le quadrant supéro-interne de la papille est décoloré. La polyurie a diminué progressivement et a disparu.