TRAITEMENT
L’hémianopsie bitemporale étant presque toujours due. à la compression ou à la destruction du chiasma, le traitement se proposera de supprimer la cause de cette compression où d’empêcher la propagation des lésions aux parties encore saines. ; x
Etant donnée la grande fréquence des gommes syphilitiques au niveau de la base, la syphilis devra toujours être soupeonnée et recherchée avec soin. Dans le doute, on ne devra pas hésiter à appliquer un traitement anti-syphilitique intensif, et souvent la régression de la lésion viendra légitimer ce traitement « pierre de touche ».
OBSERVATION LX XIV Nammack. Med. Record, 1895. 3
Chancre en 1889, traitement mereuriel. Assez longtemps après, le malade tomba dans une sorte de coma qui dura quarante jours. Lorsqu'il reprit connaissance, il avait une hémiplégie droite.
Celle-ci guérit au bout de trois mois, puis le traitement mixte institué fut suivi pendant quatre années.
Du côté des yeux, pupille normale.
Hémianopsie temporale des deux côtés ; champ des couleurs normal dans la partie conservée du champ visuel. |
Diagnostic : gomme du chiasma optique. Après dix mois de traitement ioduré et mercuriel, la guérison fut complète.
OBsERvATION LXXV Dagilaisky. Xlin. Monatsbl. [. Aug:, 36.
Malade âgé de 26 ans, entre le 12 mai 1897 à la Clinique ophtalmologique de Saint-Pétersbourg pour une cécité absolue des yeux arrivée presque subitement le 9 mai. Le malade s'était
aperçu que sa vue baissait depuis le 6 mai. Toute sensation de
lumière fait défaut.
A l’examen ophtalmoscopique, on constate de la stase papillaire aux deux yeux. Le malade présente la nécrose des os du nez
‘avec ozène, une perforation de lavoûñte palatine, de l’épais-
sissement du tibia droit. Traitement mereuriel. La vision reparaît à l’œil .droit et la stase papillaire diminue. Le 17 mai, OD.V = 0,2 ; à gauche, la vision reste très mauvaise, mais la réaction de la pupille à la lumière est revenue. Le champ visuel né s’est rétabli que sur la moitié nasale,
OBSERVATION LXXVE Û Knotz. Wiener med. Press., 1899.
T1 s’agit d’une femme mariée successivement à deux syphilitiques. Elle à présenté, il y a quatre ans, un abcès au palais osseux.
Maux dé tête, puis cécité à l’œil gauche. La papille est œdéma-
teuse, On diagnostiqué une méningite gommeuse. Le traitement à
l’iodure fait dispdraître les maux de tête et la sensibilité à la
lumière revient dans la moitié nasale du champ visuel gauche. Plus tard, aggravation nouvelle (céphalée, hémianopsie temporale à droite et cécité à gauche, enfin amaurose bilatérale. Traitement au mereure et à l’iodure qui rétablit la vision dans la partie nasale, du champ visuel droit. Simultanément, la vision revient à l’œil gauche, dans la moitié nasale du champ visuel, beaucoup plus tard dans la moitié temporale. Finalement, Pacuité visuelle redevient normale à droite avec cécité complète à gauche,
OBSERVATION LXX VII Riegel. Münch. med. Woch., 1902.
Cas de syphilis de la base du cerveau qui s’est développé de facon insidieuse chez un homme de 39 ans après un traumatisme crânien. Choc violent de la tempe gauche contre un coffre-fort. Après le traumatisme, douleur continue et légère du front et des yeux. Trois mois plus tard, stase papillaire à gauche avec hémianopsie temporale. À droite, névrite optique, douleur violente de la tempe gauche, cécité temporaire de l’œil gauche. Douleur dans les deux globes oculaires, névralgie violente du nerf maxillaire supérieur du côté droit, déviation de la langue. Guérison après une cure énergique par frictions et avec de hautes doses d’iodure. L’acuité visuelle des deux yeux est redevenue presque normale.
Le malade avait nié obstinément toute infection.
OBsERVATION LXXVIIT Guende: Marseille méd., 1903.
Femme de 23 ans, devenue subitement aveugle trois jours auparavant, céphalées atroces depuis quinze jours. Pupilles largement dilatées. Large destruction syphilitique du voile du palais.
17 décembre 1902. — Ex. opht. négatif ; les papilles présentent la coloration rosée normale. La perception lumineuse est complètement abolie, le réflexe pupillaire fait totalement défaut.
Père rhumatisant, mère de santé robuste. Elle n’a jamais été malade. Mariée depuis trois ans, une grossesse normalement terwinée depuis quinze mois, enfant bien portant. Elle fait remonter le début de la lésion du voile du palais à deux ou trois ans, et n’a jamais consulté à ce sujet. La voix était déjà nasonnée au moment de la grossesse. Elle n’a aucun souvenir de l’accident primitif, ni de la roséole.
Ni vertiges, ni vomissements. Pas de convulsions, pas de diplopie. Pas dé paralysie oculaire ou autre. Olfaction et goût paraissent normaux. pe
Un certain degré de surdité, catarrhe naso-pharyngien déter-
