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vahissement total du chiasma par la tumeur. C’est ce qui pourrait arriver dans un grand mombre d’atrophies doubles des nerfs optiques, dont la cause nous échappe, et où l’absence, tant de stase papillaire que des symptômes Fabituels, ne permet po de songer à une tumeur de la base.
Nous avons eu l’occasion, durant notre internat dans le service de M. le professeur Rauzier, de faire l’autopsie d’un sujet atteint depuis longtemps d’atrophie optique de cause indéterminée, et où nous avons trouvé une énorme’ tumeur calcifiée, englobant complètement le chiasma, ayant détruit la glande pituitaire et envoyant des pro jongements dans toutes les directions.
Certaines tumeurs liquides, se faisant jour et s’ouvrant à l’extérieur, peuvent cependant cesser de comprimer le chiasma. On obtient ainsi le retour au moins partiel des fonctions visuelles plus ou moins compromises. ,
OBSERVATION LX XIII Wood. Soc, opht. du Roy.-Uni, 1906.
Malade âgé de 34 ans, se plaint depuis plus d’une année de maux de tête frontaux, de diminution de la vision et de la perte dE mémoire. L’acuité visuelle ‘est de 1/60 à gauche et de 6/60
à droite. Hémianopsie bitemporale avec rétrécissement concentrique des moitiés conservées. À droite, le point de fixation est aboli. Le malade est déprimé et ne répond qu'après un certain délai aux questions posées. Les pupilles ne réagissent que lentement et le réflexe rotulien n'existe guère. L'état reste stationnaire pendant 62 jours. Un beau jour, le malade s’assied et parle de nouveau convenablement. Quelques mois plus tard, on constate que le nerf optique droit .est atrophié, tandis que l’acuité visuelle gauche s’est relevée à 6/18. Les réflexes rotuliens sont normaux et la mémoire est bonne pour les événements qui se sont produits depuis l’amélioration subite de son état. Elle manque complètement pour
Ses trois mois et demi qui la précèdent, Il s’agit probablement d’un kyste du corps pituitaire, rompu dans le rhino-pharynx.
L'évolution dans l’acromégalie est, elle aussi, progres- Sive. Maïs ici, par suite de la situation médiäne de la tueur, l’évolution présente à peu près toujours le type suivant : [l existe d’abord un premier stade où l’hémianopsie bitemporale se complète progressivement. À ce mo- . ment, le champ visuel prend la forme typique de l’hémianopsie bitemporale, et-cette forme peut rester un certain temps stationnaire. Mais, par suite de la progression de la tumeur pituitaire, le champ visuel continue à se réduire ; la cécité survient. Rien ne semble variable que Fa progression de ces lésions ; tantôt de longues années séparent le début des accidents de la cécité finale, tantôt la marche ce tellement rapide que la cécité semble subite. Avec de Lapers onne, nous pensons que ces cas doivent être considérés comme précédés d’une période où l’hémianopsie bitemporale a passé inaperçue. Quant à savoir à quelle période de l’acromégalie apparaissent les troubles de la vision, étant donnée la facon tout à fait insidieuse dont surviennent les symptômes acromégaliques et le début toujours indéterminé de la diminution de la vue, on ne peut essayer d’y répondre.
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