A. MONBRUN : PLANCHE II
F1G. 1. — Coupe des deux hémisphères, passant vers la partie moyenne des bandelettes optiques. (Gross. : 1 diam. 1/2).
B. G. : Bandelette gauche. — B. D. : Bandelette droite. — GC. I. P. : Capsule interne (segment postérieur). — C. 0. : Couche optique. — N. A. : Noyau amydalien.
F1G. 2. — Coupe passant immédiatement en arrière du chiasma. (Gross. : 1 diam. 1/2).
B. D. : Bandelette droite. — B. G.: Bandelette gauche.
G. STEINHEIL, ÉDITEUR
Le trajet de la balle étant nettement de droite à gauche, d’arrière en avant et de bas en haut, il a parcouru l’hémisphère gauche dans une région plus antérieure et plus supérieure que l'hémisphère droit. La balle est passée au-dessus de la corne occipitale du ventricule latéral existant à ce niveau, et n'a intéressé en rien les radiations optiques. Il n°y
avait aucun trouble visuel à droite d’ailleurs.
ARE ; Fr&. 13. — La face externe de l'hémisphère gauche.
Le point noir au niveau de la scissure de Rolando indique l'orifice de sortie de la balle.
b) Erune microscopique. — Nous avons étudié l’hémisphère droit en coupes sériées depuis la pointe occipitale jusqu'au corps genouillé externe. Puis nous avons procédé de même pour les bandelettes, le chiasma et les nerfs
optiques (méthodes de coloration : Weigert et Weigert-Pal).
Hémisphère droit. — Les coupes du lobe’occipital passant en arrière de la figure 1, planche I, nous ont montré des lésions profondes de toute la région sous-calcarinienne.
Notre figure 1, planche 1, résume pour ainsi dire les
lésions. Nous l’avons choisie à dessein, pour la reproduire
ici, car elle passe exactement au niveau du pli cunéo-limbique.(union de la $cissure perpendiculaire interne (P. D avec la calcarine (Calc.), orifice dé sortie de la balle). Nous verrons au chapitre VII l'intérêt d'une telle lésion pour la discussion de la projection maculaire. Nous ne nous occuperons ici que des relations entre le quadrant anopsique et les fibres détruites, et entre le quadrant voyant et les fibres conservées.
L'examen de cette coupe (fig. 1, planche 1) permet d’interpréter aisément les détails suivants.
On aperçoit tout d’abord en H la hernie, constituée par une masse de tissu cérébral ramo)lli, formée aux dépens des. circonvolutions de la face inférieure de l'hémisphère attirées vers l'orifice osseux. En effet, ces circonvolutions sont méconnaissables, la région inféro-calcarine est réduite à une mince lame de tissu cérébral ; la lèvre inférieure de la scissure calcarine, profondément altérée, est presque en contact avec la périphérie de la préparation. La destruction de toutes les fibres de projection aboutissant à cette lèvre inférieure, ou même au lobe fusiforme ou au lobe lingual est
donc évidente (hémianopsie en quadrant supérieur).
Au-dessus de la scissure calcarine. — Le cuneus est intact. Sauf au niveau de sa portion toute antérieure (orifice de sortie de la balle, fig. 1, pl. D), la lèvre supérieure de la scissure calcarine ne présente aucune altération (aspect normal du ruban de Vicq d’Azyr et des différentes autres couches).
Existe-t-il des fibres de projection en relation avec la lèvre supérieure de la scissure calcarine, expliquant qu’au milieu de ce gros traumatisme la vision ait été conservée dans le
quadrant rétinien correspondant? Dans la profondeur, entre
Abu
la scissure perpend. interne (P. 1) et la calcarine (Calc.) on voit nettement un gros faisceau de fibres (F. M.). Sa forme: à convexité supérieure, sa situation, sa continuité sur la série de nos coupes avec les fibres du corps calleux, tout porte à croire qu'il s'agit bien là du forceps major. En dehors de lui, on aperçoit un faisceau de fibres (R. O.), celui-ci, allongé, correspond exactement au segment supérieur des radiations optiques et du faisceau longitudinal inférieur . (par rapport aux coupes de cerveaux normaux, ou de l’hémisphère du côté opposé). Enfin on aperçoit entre la perpendiculaire interne (P. I.) et le gros faisceau (F. M.) quelques fibres coupées obliquement (F. C.) et qui dans un trajet oblique semblent se diriger vers la partie supérieure du forceps major. Ces fibres sont d’une interprétation plus difficile, mais il est vraisemblable que ce sont des fibres de projection du cuneus ou de la lèvre supérieure de la calcarine. On sait que Vialet a décrit des fibres émanées du cuneus, qui se portent au-dessus du forceps major et le con-
tournent pour rejoindre les radiations optiques.
En résumé : La lèvre supérieure de la calcarine est intacte dans presque toute son étendue, et malgré le gros traumatisme qu'a subi la substance blanche, on retrouve les éléments de projection en rapport avec le quadrant du champ visuel conservé. Dans ce quadrant conservé le champ est néanmoins rétréci, cela s'explique aisément : les fibres de projection ont persisté, mais il est évident qu’elles n’ont pas conservé toutes, au milieu d’une telle lésion, leur intégrité anatomique ou physiologique. Nous aurons l'occasion de revenir sur ce point au chapitre VIL
Von Monakow mettant en doute les hémianopsies en qua-
Ge
drant fixes dues à des lésions occipitales et affirmant d’autre part que « le nombre des hémianopsies en quadrant doit son origine aux lésions partielles de la bandelette et du corps genouillé », nous avons jugé utile de publier ici les figures 2, planche I, et 1 et 2, planche IT, qui montrent l'intégrité du corps genouillé et des bandelettes.
La figure >, planche f, passe par la partie moyenne du corps genouillé externe (CGE). Elle montre, d'autre part, l’arrivée des radiations dans les noyaux gris centraux et le champ de Wernike (W). Il n’y a pas de lésions primitives, le traumatisme étant nettement localisé à la région occipitale, que nous venons d'étudier. Il n'y à pas non plus de dégénérescence secondaire, le malade n'ayant pas vécu assez longtemps pour qu'elle puisse se manifester. Toute cette région est absolument normale.
Les figures de la planche IT représentent les bandelettes vers leur partie moyenne (fig. 1), puis immédiatement en arrière du chiasma (fig. ) : elles sont absolument normales. (Les coupes passent sur l'hémisphère gauche un peu plus en avant que sur l'hémisphère droit).
Il nous a paru inutile de donner ici les photographies de nos préparations concernant le chiasma et les nerfs optiques,
qui d’ailleurs sont absolument normaux:
En résumé : Nerfs optiques, chiasma, bandelettes et corps genouillés normaux. Lésion occipitale ayant détruit le segment ventral des radiations optiques, et respecté leur segment dorsal. Hémianopsie en quadrant supérieur constante. Il s’agit donc d'un fait en contradiction avec les
théories de Monakow, et confirmant les idées d'Henschen.
cs > QA
Etude des observations d’hémianopsie en quadrant par lésions des radiations optiques, vérifiées à l’autopsie.
Dans les observations 20 (cas Esche, de WiLBRaNp-HEns- CHEN) et 21 (cas Per Joensson d'HENSCHEN) déjà citées, l’hémianopsie en quadrant inférieur était due à une lésion de la partie supérieure du corps genouillé externe. Dans son rapport de 1900, Henschen donne, de ces deux cas, des figures qui montrent la dégénérescence secondaire de la portion dorsale des radiations optiques. Celles-ci n'étant conservées que sur une hauteur de 5 millimètres répondant à la portion ventrale. /
Etudions maintenont les observations 25 à 30, dans lesquelles les lésions sont primitives au niveau des radiations optiques.
Obs. 25 (ANDERSON). — Un gliome, avec hémorragie et ramollissement de la substance blanche, développé au-dessous du pli courbe, et pénétrant jusqu’à la corne occipitale du ventricule latéral, produisit une hémianopsie en quadrant inférieure. Il est évident que, dans ce cas, une tumeur si haut située n’a pas comprimé les fibres ventrales, mais
d’abord et surtout Îles fibres dorsales des radiations.
Obs. 26 (HENSCHEN, cas Anna Greta Sandberg). — Ramollissement au niveau du deuxième sillon temporal, pénétrant dans la substance blanche et détruisant les radiations à l’exception des 5 millimètres les plus ventraux ; hémianop-
sie en quadrant inférieur.
Obs. 27 (Henscuen, cas Rose). — Destruction de la moitié
HTON dorsale des radiations, dans la profondeur du ecuneus ; hémianopsie en quadrant inférieur.
Obs. 28 (CrRANER et Tuiem). — Kyste de la partie la plus élevée de la deuxième circonvolution occipitale, à > ou 3 centimètres en dehors de la fente interhémisphérique ;
hémianopsie en quadrant inférieur.
Obs. 29 (HENSCHEN, cas Maria Anderson). — Si cette observation était isolée, elle n'aurait aucune valeur, car, outre les lésions occipitales, il existait des lésions multiples des voies optiques, Mais, quoi qu'il en soit, l’hémianopsie complète gauche que présentait la, malade avait été précédée d’une hémianopsie en quadrant supérieur gauche, et Henschen trouva dans le lobe lingual un ramollissement circonscrit
au-dessous de la lèvre inférieure de la scissure calcarine.
Obs. 30 (Harris). — Ramollissement au niveau de la capsule externe droite s’étendant en arrière et en dedans et comprenant les radiations : hémiachromatopsie en quadrant inférieur. La portion des radiations qui est le ‘plus rapprochée de la capsule externe est évidemment la portion dorsale. | |
Toutes ces observations confirment la théorie de la projee-
lion des quadrants au niveau des radiations optiques,
Hémianopsies en quadrant par contusion ou fracture du crâne
Obs. 46 (BRUNS). — Coup sur le sommet de la tête
hémianopsie en quadrant inférieur.
Obs. 4i (HENSCHEN, cas Brückner). — Blessure au niveau
