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la cinquième, de la neuvième, de la onzième et de la douzième.

Les tumeurs intra-protubérantielles déterminent des syndrômes variés ou se trouvent associés : phénomènes moteurs sensilifs et cérébelleux et paralysie des nerfs crâniens.

Stewart et Holmes ont prétendu que dans les lésions intra-cérébelleuses le sens de la chute serait du côté malade vers le côté sain et qu'il serait de sens contraire dans les tumeurs extra-cérébelleuses.

Quand l’hémiplégie cérébelleuse survient brusquement, elle est toujours, nous l'avons vu, consécutive à une lésion artérielle : hémorragie et ramollissement ; s'agit-il d’une lésion centrale ou cordonale ? le diagnostic ne peut pas se faire par les caractères mêmes de l'atfection cérébelleuse ! il se fera par la recherche des symptômes associés.

L'origine syphilitique de lhémiplégie cérébelleuse sera reconnue à l’aide de la réaction de Wassermann, et de l’examen du liquide céphalo-rachidien :

La réaction de Wassermann peut-être positive dans le sérum et dans le liquide céphalo-rachidien. Elle manque rarement dans les deux à la fois.

L'examen du liquide céphalo-rachidien montre la présence d'une lymphocytose abondante et une augmentation proportionnelle du taux de l’albumine ces deux signes ne font jamais défaut dans ces formes de syphilis nerveuses où l'excitation méningée est intense. On peut dire qu'il y a dans ces cas association albumino-cyto-

logique.

DR. en

4° DIAGNOSTIC DU SIÈGE DE LA LÉSION. — Nous éliminerons d'emblée les tumeurs: elles donnent lieu à des syndrômes complexes dans lesquelles l'hémiplégie cérébelleuse a quelquefois une part prépondérante, mais se trouve toujours associée; quand il s'agit d'une lésion par artérite, elle est presque toujours cordonale; dans les observations qui ont été rapportées comme des cas d'hémorragie (centrale, il y a en même temps atteinte des conducteurs et d’autres lésions sur le trajet des pédoncules, qui rendent l'interprétation des symptômes délicate.

Il est difficile par conséquent de savoir de façon exacte si la lésion siège dans les centres ou sur les voies cérébelleuses, en se basant uniquement sur les caractères des troubles cérébelleux : le diagnostic se fera par la recherche des signes associés. (Se reporter aux différents syndrômes des formes supérieure, moyenne et

inférieure.)

Ajoutons que depuis les travaux de Bolk, Rothmann, von Rynberk, Barany, André Thomas et Durupt, on doit essayer de faire l'étude des localisations corticocérébelleuses par la recherche minutieuse des déviations des divers mouvements segmentaires des membres,

Barany admet qu'il existe dans l'écorce quatre principaux centres pour la direction des mouvements. Dans les lésions qui ne sont pas très circonscrites les erreurs se font pour toutes les articulations, dans les lésions