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L'observation suivante que nous avons recueillie personnellement est assez instructive à cet égard, il s'agissal d’un sujet âgé de 50 ans, légèrement albuminurique et qui avait été soigné pour une néphrite chronique avec hypertension artérielle. Ce malade eut un ictus brusque, ictus léger, au cours duquel il vit tout tourner, faillit tomber, mais ne perdit pas connaissance, il eut des vomissements el comme il ne pouvait guère marcher se plaignait de faiblesse dans un côté du corps; sans que sa vigueur parût diminuée sans qu'on trouvat chez lui le signe de Babinski, les médecins avaient porté le diagnostic d'hémiplégie urémique : chez ce malade nous avons constaté de la façon la plus nette de l'hémiasynergie, des phénomènes d'hypermétrie, du tremblement et du nystagmus latéral provoqué. L'ensemble de ces symptômes permettait de rectifier le diagnostic, et de reconnaître l'existence d’une hémiplégie cérébelleuse :
L'hémiplégie pyramidale coexiste fréquemment avec l’hémiplégie cerébelleuse dans les syndrômes cérébello pyramidaux; on peut par suite en retrouver les signes, notamment l'exagération de la réflectivité tendineuse, le signe de Babinski.
En général ces symptômes sont très atlénués, et l'examen complet du malade montrera la prédominance des troubles de l’équilibration avec souvent de Ia fatéropulsion vers le côté atteint, el de l'asynergie.
Quand il s’agit d'une hémiplégie cérébelleuse pure on la reconnaitra aux caractères suivants : la force musculaire est à peu près normale des deux côtés ; le
malade ne marche pas en fauchant, comme un hémi- THIERS 6
plégique; s’il est raide, cette raideur est le fait de l'asynergie, le réflexe plantaire est normal, le signe de la flexion combinée de la cuisse et du tronc fait défaut (Babinski), les réflexes tendineux ne sont pas sensiblement modifiés.
I nous faut signaler encore la nécessité de distinguer de l’hémiataxie dans les Hémianesthésies les troubles de l'équilibre et de la coordination par altération cérébelleuse, associés à des phénomènes sensitifs (syndrôme cérébello-thalamique); on se reportera pour les caractères différenciels au diagnostic de l’ataxie et de l’asy-
nergie.
3 DIAGNOSTIC DE LA NATURE DE LA LÉSION. — Il faut distinguer l'hémiplégie progressive et l’hémiplégie survenue brusquement.
L'hémiplégie progressive est toujours en rapport avec le développement d'une tumeur. Les signes d'hypertension crânienne et la stase papillaire coïncidant avec l'apparition de troubles cérébelleux permettront de la reconnaître.
Il s'agit presque toujours de tumeurs ponto cérébelleuse; elles sont d'un diagnostic facile grâce à leur symptomatologie caractéristique composée de deux éléments, paralysie des nerfs crâniens, de phénomènes cérébelleux unilatéraux siégeant du même côté que les paralysies; les paralysies les plus fréquentes sont la paralysie de la septième paire, celle de la sixième, et celle de la huitième; on peut observer aussi l'atteinte de
