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vue d'obtenir des appendicites d’origine hématogène. Elles sont suffisamment nombreuses et suffisamment concluantes par elles-mêmes pour qu'aucune discussion des résultats ainsi acquis ne soit nécessaire.

Nous passerons maintenant au second groupe d’expériences dont nous avons parlé. Elles ont pour but d’élucider et de fixer le processus d'élimination microbienne qui se fait au niveau du tractus intestinal.

Cette élimination par l’intestin qui englobe dans un problème beaucoup plus général la première - question que nous nous étions posée, n'avait suscité jusqu’à ces dernières années qu’un très petit nombre de travaux. |

Emmerich et Büchner en 1885, Issaef et Kolle, 12 ans plus tard, font admetre que le vibrion cholérique injecté dans le sang passe après quelques heures dans la cavité intestinale. Mais ils négligent de lier le canal biliaire et risquent ainsi d’entacher d’erreurs leurs expériences.

Hess et Ribadeau-Dumas et Harvier reprirent en 1909 et 1910 ces expériences en liant le cholédoque et par une technique qui ne laisse rien à désirer montrèrent que la muqueuse intestinale est bien l'agent direct et actif de leur élimination.

Depuis cette époque les travaux sur cette question se sont faits de plus en plus nombreux. Successivement on étudia l’élimination du bacille typhique et des paratyphiques (Chiarolanza, Ribadeau-Dumas et Harvier, Ch. Richet fils) du bacille tuberculeux

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(Schræder et Cotton, Guérin et Calmette, Bretton, Bruyant et Mézie) ; du streptocoque (Ch. Richet fils); du bacille dysentérique (Shiga, Conradi, Vincent) ; du pneumocoque (Ribadeau-Dumas et Triboulet, Ch. Richet fils) ; du bacillus prodigiosus, etc... pour ne citer que les principaux. On rechercha même les points d'élection servant plus spécialement le long du tractus intestinal à l'élimination de telle ou telle autre forme microbienne. C'est ainsi que Ch. Richet fils dans les conclusions de sa thèse (Paris 1912) fixe les points suivants : Tandis que l'élimination du pneumocoque est diffuse, au contraire, le bacille dysentérique s’élimine exclusivement par le gros intestin et, c’est là le fait qui nous intéresse plus spécialement, le streptocoque et le bacille d’Eberth s’éliminent surtout au niveau de l’appendice. Ainsi s’explique la fréquence relative avec laquelle les bactériologues ont découvert le steptocoque au niveau des appendices malades, et les nombreux cas d’appendicites observées au cours des fièvres typhoïdes.

Se basant sur de nombreuses expériences faites en vue d'étudier cette migration des bactéries à travers les parois appendiculaires, Ch. Richet fils et Saint- Girons ont constaté que cete migration bactérienne et les lésions qu’elle détermine ne sont pas tout, mais qu'il y a encore et dans la plupart des cas un élément d'importance presque égale, c’est l’infection secondaire d’origine intestinale.

Ainsi inoculant dans la veine marginale d’un lapin une culture de streptocoque rendu très virulent par passages successifs dans des ganglions de lapins, ils

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provoquent sa mort 2 ou 3 jours après. À l’autopsie ils constatent un appendice normal à l’œil nu. Au microscope quelques follicules sont sains mais la plupart nettement altérés ; en face de ces derniers se trouvent des amas de streptocoques dans les vaisseaux. Ce streptocoque se retrouve du reste dans les matières fécales. Mais en outre au niveau de l’appendice existent de très nombreux bâtonnets gardant le gram. De l'examen de cette pièce ils concluent « l'élimination des bactéries par la paroi appendiculaire joue un rôle capital dans la genèse des appendicites. Lésé par le passage incessant de microorganismes en circulation dans le sang le tissu folliculaire n'offre plus sa résistance normale à la pénétration des germes intestinaux. Ceux-ci envahissent rapidement les différentes couches de l’appendice. Somme toute la filiation des accidents appendiculaires peut être schématisée ainsi : septicémie — passage des bactéries à travers la paroi artérielle — envahissement du tissu lymphoïde — lésions dues à cet envahissemnt — enfin, et à la faveur de ces lésions, infection secondaire d’origine intestinale ».

Nous avons tenu à rappeler ces faits à la fin de ce chapitre car ils sont, je crois, tout à fait applicables chez l’homme. Conformément à la pathogénie qu'à la suite de leurs expériences Ch. Richet fils et Saint- Girons proposent, la fréquence de l’appendicite serait liée à la structure et au fonctionnement de l’appendice, tissu lymphoïde et organe glandulaire chargé de l'élimination bactérienne,. et sa gravité dépendante de l’infection secondaire d’origine intestinale.