OBSERVATION I
Appendicite aiguë et siprochétémie. Hémo et séro culture positives.
(Observation résumée de MM. Thiroloix et Durand. — Bulletin de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, p. 653. — Année 1911. T. 1).
Le 29 mars 1911 l’auteur de l'observation fut appelé à Bois-Colombes pour examiner une femme gravement malade depuis 8 jours. |
Antécédents héréditaires : Père, 72 ans, bien portant. Un frère mort de tuberculose pulmonaire à 27 ans. La malade n’a jamais cohabité avec lui.
Antécédents personnels : La malade à eu 3 enfants bien portants, jamais de fausse couche. Une crise d’entéralgie en 1909, pneumonie gauche en 1910 qui a duré un mois. Ni alcoolisme, ni paludisme, ni bacillose. Aucune lésion suppurative ou nécrotique, cutanée ou muqueuse.
La malade, actuellement âgée de 35 ans, avait eu
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jusqu'au 21 mars une assez bonne santé seulement. En effet, elle avait présenté depuis 6 mois des troubles gastro-intestinaux légers et intermittents consistant en didiminution de l'appétit, lenteur des digestions, vomissements alimentaires, alternatives de diarrhée et de constipation, mais tous ces désordres n'avaient que peu altéré son état général puisque son poids et ses forces n'avaient que très légèrement fléchi. En outre, pourtant, M"° C... se plaignait souvent de douleurs localisées dans la fosse iliaque droite.
Crise appendiculaire : Le début de l’affection remonte au 21 mars. Le matin la malade déjeune sans appétit puis vomit, se sent courbaturée, mal en train.
Dans la soirée, brusquement, la malade est prise de douleurs violentes dans la fosse iliaque droite en même temps qu'apparaissent des frissons accusés et répétés, des vomissements bilieux. Le ventre se météorise et son exploration est difficile tellement la douleur et la contracture des muscles abdominaux sont prononcées. L'état général est d'emblée très altéré, le faciès est grippé, les traits tirés, le teint terreux, le pouls à 120, la température à 39°5.
Le 22 mars on institue le traitement de l’appendicite : diète hydrique, glace en permanence sur l'abdomen et injection sous cutanée de sérum artificiel. Température : 38°. Pouls : 125. Les vomissements cessent, la douleur abdominale s’atténue, l’état général est meilleur.
La température continue à descendre, le faciès et l’état général sont progressivement meilleurs, aussi autorise-ton, sur la demande de la malade et de son entourage,
une alimentation légère : lait, eau de Vichy, champagne.
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Le 25, dans l'après-midi, subitement les douleurs abdominales et les vomissements bilieux reparaissent. la température monte à 39°5 et le pouls à 120, avec un mauvais état général.
Malgré le régime de la diète hydrique les symptômes vont en s’aggravant les jours suivants et l’on constate des douleurs abdominales vives généralisées, un empâtement considérable de la fosse iliaque droite, des vomissements fréquents et chaque jour le thermomètre accuse une ascension nouvelle pour atteindre 40°7 le 27 mars.
À la même date M" C... est prise d’un point de côté violent à la base du poumon droit. Ce point de côté, qui arrache des cris à la malade, est accompagné de toux incessante de dypsnée et d'une expectoration sans caractère.
Un chirurgien consulté conclut à une attaque sévère d’appendicite avec phénomènes généraux graves, septicémiques, mais sans généralisation péritonéale, aussi conseille-t-il de s'abstenir d’une intervention chirurgicale.
Le 29, à l’examen, on constate tous les signes d’une appendicite. Dans la fosse iliaque droite on révèle une tuméfaction bien limitée de la grosseur d’une tête de fœtus. L’utérus est libre et mobile, le cul de sac rétro vaginal est souple.
Du côté du poumon on constate du côté du point douloureux à la base du poumon droit de la submatité, de l’exagération des vibrations vocales, et de nombreux râles fixes. La malade expectore des crachats Jauneâtres, abricots.
La malade, vu son état très grave, est transportée à
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l'hôpital où à 7 h. du soir, le 30 mars, on lui fait une prise de sang. On fait une hémoculture sur gélose et sur bouillon ordinaire. Les 2 tubes furent mis à l’étuve à 88°.
Le 1” avril les 2 tubes sont restés coagulés : 1l y a une couenne blanche qui occupe le tiers de la masse coagulée. Le sérum exsudé surnage parfaitement limpide et citron. Pas d'examen. Le 5 avril : la tuméfaction de la fosse iliaque droite reste douloureuse, volumineuse, empâtée, molle, sans tendance à la rétrocession. L'examen clinique du poumon droit montre en même temps un gros foyer de splénisation dans tout le lobe inférieur.
Le même jour on constate à l'immersion ordinaire des spirochètes dans le sérum des tubes mis à l’étuve L’ultra microscope révèle la forme et la mobilité de ces éléments.
Le 4 avril : nouvelle hémoculture sans adjonction de milieu nutritif.
Le 5 avril : on pratique une ponction exploratrice dans la plèvre du côté droit. On retire 10 cc. d’un liquide rougeâtre non coagulable dont on fait la séroculture.
Le 7 avril : à l'examen de la séroculture du 5 avril on constate la présence des mêmes spirochètes que ceux précédemment trouvés par l’hémoculture (ainsi était démontrée la généralisation avec déterminations viscérales à spirochètes par infection sanguine). La présence de spirochètes sans adjonction d’autres microbes conduit à un traitement par le « 606 ».
Le 7 avril : première injection intraveineuse de 0 gr. 25 dans 200 cc. de sérum artificiel.
La température tombe à 38°, le pouls à 90. Le foyer de splénisation pulmonaire se transforme.
Le foyer abdominal devient indolore.
Le 11 avril : nouvelle injection de 606 (0,50). Collapsus cardiaque très grave quelques minutes après l’injection. La crise traitée énergiquement se calme vers le soir.
Le 12 avril : la température tombe le matin à 36°4. La transformation de l’état général est complète.
Du 12 au 19 avril : la température oscille autour de 38°, l’état général reste excellent.
Le 21 avril : colpotomie drainant le foyer abdomino pelvien appendiculaire et supprimant la dernière séquelle morbide.
OBSERvVATION II
Appendicite et fièvre typhoïde. Hémoculture positive.
(Ch. Richet fils. Thèse Paris, 1911-12. Etude clinique et
expérimentale des entérites. Observation X)
P..., jeune garçon de 17 ans, entre dans le service de M. Chauffard, pour douleurs de la fosse iliaque droite. C’est brusquement, 4 jours avant son entrée, à 11 heures du soir, ainsi que le malade peut le préciser exactement, qu'une douleur violente dans la région du Mac Burney survint. Dix minutes après l’enfant vomissait et dans la nuit la diarrhée apparaissait. Au moment de l’entrée du malade le diagnostic d’appendicite était évideni.
Pourtant, dès le lendemain, le pouls dicrote, la langue trémulante, firent penser à M. Chauffard qu'il ne s’agissait pas d’une simple appendicite mais que derrière cette appendicite se cachait une fièvre typhoïde à début appendiculaire.
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L’hémoculture fut pratiquée de suite.
Le lendemain, le ballon était trouble et au miscroscope on constatait la présence du bacille d’Eberth à l’état de pureté.
Dans les jours suivants l’appendicite s’amenda petit à petit.
En même temps évoluait une fièvre typhoïde normale.
Le malade resta assez longtemps dans le service. Il fut en effet atteint d’une complication vasculaire de la fièvre typhoïde, une artérite, puis une phlébite.
Il quitta le service guéri.
OBseRvaTION III
Appendicite et fièvre typhoïde. Hémoculture positive.
(Widal, Abrami, Brissaud et Weissenbach. Observation rapportée en séance de l’Académie de Médecine de Paris, 22 octobre 1912).
Il s’agit d’une femme qui, pendant quinze jours, présenta le tableau complet d’une infection typhoïde sans ä&ucun symptôme appendiculäire et chez laquelle l’hémoculture pratiquée donna 2 fois de suite du bacilie paratyphique B.
Au bout de quinze jours, durant lesquels la fièvre typhoïde évolua normalement, les phénomènes péritonéaux se déclarèrent qui entraînèrent la mort en vingt-quatre heures.
L’autopsie révéla l’existence d’une appendicite perfo-
