OBSERVATION IV
Appendicite à rechutes Crise aiguë. Hémoculture positive.
(Personnelle)
T... Louis, 29 ans. Salle St-Sacerdos. Hôtel-Dieu.
Pas d’antécédents héréditaires à noter.
Antécédents personnels : le malade n’a jusqu'à 27 ans présenté aucune affection.
À 27 ans il prend une première crise douloureuse dans la fosse iliaque droite. Cette première crise débute en pleine santé et ne dure que fort peu de temps. Le malade ne fait pas appeler de médecin.
Quelques mois plus tard le malade est pris d’une seconde crise ayant débuté par un jour de malaise généralisé.
Puis, dans l’espace de un an, 6 autres crises se succè-
dent. Ces crises, la plupart précédées d’un état de fatigue durant 2% ou 48 heures, durent elles-mêmes environ 24 heures, obligeant pendant ce temps le malade à garder Île it. |
Au mois de février 49143 le malade prend une grande crise appendiculaire qui dure plusieurs jours et pour laquelle il fait appeler un médecin qui diagnostique une crise d’appendicite et soigne le malade avec des cataplasmes chauds.
À partir de cette époque, le malade se croit guéri, mais le 48 octobre 1913 il reprend une nouvelle crise qui le décide à se faire opérer.
À son entrée salle St-Sacerdos, Hôtel-Dieu, le 20 octobre, l’examen révèle un ventre non ballonné mais présentant une hyperesthésie cutanée très nette.
À droite on constate au niveau de la fosse iliaque droite une défense musculaire assez accusée qui empêche la palpation profonde. Le point de Mac Burney est très douloureux.
La température est de 38°3.
On fait au malade une prise de sang de 5 cc. dont on fait la culture dans l’étuve à 38°.
Le lendemain la culture est trouble. L'examen micros: copique fait par M. le Professeur Lesieur montre la présence d’un microbe que sa morphologie et sa coloration permettent d'identifier comme étant probablement de l’entérocoque. Sous le champ du microscope on constate en effet la présence de diplocoques isolés ou groupés, tantôt en chaînettes, tantôt en petits amas, tantôt même par deux, laissant penser à du tétragène, mais que ce polymorphisme caractérise précisément. Ce diplocoque gar-
(air DER
de le gram et ne présente pas de capsule. Repiqué sur la gélatine il y pousse sans la liquéfier.
Le 22 octobre le malade est opéré.
M. le docteur Chalier a bien voulu nous donner les renseignements suivants : les plans sous péritonéaux étaient fortement infiltrés. L'appendice était situé au milieu d’un foyer épiploïque qui emprisonnait du pus. On résèque l'appendice qui, à l'examen macroscopique, montre un organe gravement atteint, presque perforé en son milieu.
