XXXI. — Grossesses gémellaires ag

XXXII. — Diagnostic prévisionnel. — ■ Situations d'ordre extrême où il est possible de présager presque à coup sûr le résultat favorable ou défavorable d'une grossesse. — Situations d'ordre moyen où les prévisions à émettre se bornent à de simples présomptions, voire où toute prévision est scientifiquement impossible. — Réserve absolue le plus souvent imposée relativement aux résultats de l'hérédité syphilitique 296

XXXIII. — Pronostic. — L'hérédité constitue le pire danger qui puisse dériver de la syphilis. — - La mortalité que réalise l'hérédité syphilitique est infiniment supérieure à celle qui dérive de la modalité la plus grave, la plus pernicieuse, de la syphilis. 3o3

XXXIV. — Degré de fréquence suivait lequel s'exerce l'hérédité dans les ménages syphilitiques. — Etant donné un ménage entaché de la tare syphilitique, il y a plus de 5o pour 100 de risques pour que la disposition morbide des parents se réfléchisse sur le produit de conception.

Mortalité infantile s'élevant, en ville, à une proportion de 42 pour 100. ■ — ■ Proportion de mortalité bien supérieure dans les milieux hospitaliers. — Statistiques de Lourcine et de Saint- Lazare. — Statistique de Saint-Louis.

Influence énergiquement meurtrière exercée par le vice hérédosyphilitique sur le produit de conception et sur l'enfant. — La vérole tue les jeunes, et les tue parfois par véritables hécatombes.

— Polymortalité des jeunes dans certaines familles syphilitiques. — Comment cette polymortalité s'élève jusqu'au rang d'un véritable élément séméiologique pour le diagnostic rétrospectif de la syphilis héréditaire 3o6

XXXVI. — Prophylaxie et traitement. — Questions nombreuses correspondant à des situations différentes et à des individualités différentes.

i° Avant le mariage. — Trois indications : traiter le futur mari ;

— faire son éducation relativement aux dangers héréditaires de sa maladie ; — lui interdire le mariage jusqu'à l'époque où, de par

TABLE DES MATIÈRES. 4lQ

un ensemble de conditions rassurantes, il sera devenu inoffensif comme père, non moins, bien entendu, que comme époux. — Véritables devoirs professionnels se rattachant à l'observance de ces derniers points.

ii° Après le mariage. — Eclairer le mari sur les dangers multiples de la situation; — lui interdire la paternité; — le traiter, mais le traiter d'une façon spéciale, intensive, de façon à couper court aux deux ordres de dangers imminents, dangers relatifs à la femme et dangers d'hérédité.

in0 Au cours de la grossesse. — Situation périlleuse par excellence. -— Question capitale : Faut-il ou non soumettre au traitement spécifique une femme enceinte d'un enfant qui, issu d'un père en état de syphilis, court le risque de subir l'hérédité paternelle ? — Deux éventualités possibles d'ordre contraire.

Première éventualité: Femme syphilitique. — Dangers des plus graves en pareille situation. — Il n'est pas impossible cependant que le traitement conjure un désastre complet. — Cas où la grossesse a pu être menée à terme. — Cas exceptionnels, mais authentiques, où l'enfant a pu échapper à la syphilis.

Donc, indication capitale : Traiter la mère. — Objections. — Prétendus dangers du traitement mercuriel au cours de la grossesse. — Préjugés populaires, voire médicaux, attribuant au mercure l'avortement, qui n'est qu'un résultat de la syphilis. — Réaction inaugurée par Mauriceau. — Doctrine actuelle. — Urgence absolue de soumettre au traitement mercuriel les femmes syphilitiques en état de gestation. — Résultats confirmatifs en faveur de cette bienfaisante pratique 326

XXXVII. — Seconde éventualité : Femme enceinte et indemne de syphilis. — Embarras de la situation. — Doctrines divergentes sur l'opportunité d'une intervention préventive. — Opinion de Ricord. — Comment doit être envisagée la question. — Pas de loi générale à formuler. — Doctrine de Y intervention rationnelle et motivée. — Recherche des indications particulières à chaque cas. — Cas où l'intervention préventive est absolument indiquée par les résultats malheureux de grossesses antérieures, voire où elle est légitimée par la simple suspicion de syphilis. — Cas inverses où l'expectation est de règle. — Cas d'appréciation infiniment plus difficile, alors qu'il s'agit d'une première grossesse. — Indications ne pouvant plus alors dériver que des conditions propres à la syphilis du mari. — Discussion. — Cas absolument douteux, à indications équivoques 35o

XXXVIII. -- Situation singulière faite à la future mère qui, dans cet ordre de cas, est soumise, bien que saine, au traitement de la

syphilis. — Dévouement maternel se prêtant toujours à ce traitement.

Traitement médiat du fœtus par la mère légitimé par la chimie moderne. — Recherches de M. Cathelineau. — Découverte et dosage du mercure dans les organes du fœtus.

Ce traitement médiat peut-il être préjudiciable à la mère ? Peut-il être profitable à l'enfant ? — Résultats d'observation clinique. — Ce traitement constitue pour l'enfant une sauvegarde utile et puissante, dont il y a indication formelle à le faire bénéficier.

Difficultés d'application. — Deux partis en présence : traitement subreptice et traitement avoué. — Lequel de ces deux partis serait le plus sûr et le plus digne ?

Quel doit être ce traitement? — Le traitement institué en vue seulement du fœtus doit-il être l'homologue du traitement d'une femme syphilitique ? — Est-il logique, est-il nécessaire de lui

conférer la même intensité ? 368

XXKIX. — Question de l'allaitement. — Dangers encourus par la nourrice. — L'enfant à naître est suspect; qui le nourrira ? — Grave danger en perspective : infection possible d'une nourrice. — Principe absolu avec lequel il n'est pas de transaction possible : Cet enfant suspect ne saurait être confié à une nourrice. — En l'espèce, l'allaitement par la mère est le seul mode rationnel et pratique d'élevage de l'enfant. — Trois raisons pour lesquelles la mère doit servir seule de nourrice à l'enfant.

Conduite à tenir pour préparer à l'avance ce résultat. — Difficultés de pratique.

Devoir, pour le médecin, d'éclairer les familles sur les dangers de la situation, relativement à l'élevage de l'enfant par une nourrice. — Justes récriminations des familles contre les médecins

qui ont négligé ce devoir 384

XL. — iv° Après V accouchement . — Deux alternatives : Enfant sain, ou enfant malade. — Indications à remplir dans chacun de ces

cas 3g6

XLI. — Quelques considérations générales sur la syphilis héréditaire et le traitement qui lui est applicable.

La syphilis héréditaire est très communément viscérale, et cela bien plus souvent qu'on ne le croit. — Elle peut être exclusivement viscérale. — La symptomatologie qui traduit ces déterminations viscérales n'offre jamais rien de spécial, en dépit de leur spécificité de nature; d'où la nécessité d'instituer, en pareil cas, le diagnostic et le traitement sur un simple calcul de probabilités. — Infractions fréquentes à ce principe, et dangers

qu'elles comportent. — L'ensemble symptomatologique de ces déterminations viscérales est souvent très vague, au point de se réduire à un simple dépérissement progressif. — Sur un enfant suspect d'hérédo-syphilis, un dépérissement aigu et non motivé constitue presque une indication suffisante à l'intervention du traitement spécifique. — Cas spéciaux où il y a lieu d'intervenir préventivement, avant l'invasion des symptômes d'infectiou héréditaire. — Quel doit être le traitement del'hérédo-syphilis, comme direction et comme durée. — Nécessité, comme pour la syphilis acquise, d'une médication longuement poursuivie. . . . 4°°

Erratum. — Page 85, ligne 4 '- Au lieu de « 8o pour ioo », lisez : 73 pour roo.

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