I. — LES SIGNES DE CERTITUDE

La Mégalosplénie précoce chronique est un:

des signes les plus fréquents. Appréciée toujours de la même façon, par la palpation, la rate est plus ou moins hypertrophiée plus ou moins dure mais toujours elle déborde les fausses côtes de 1 ou 2 traves de doigt.

Cette hypertrophie de la rate était déjà étudiée par Marfan en 1903. Cet auteur sur 40 cas de splénomégalie chronique sur des enfants de moins de deux ans trouvait la syphilis 31 fois c’est-à-dire dans 77,5 pour cent des cas. De ceux-ci la syphilis était certaine 18 fois (45 %) et probable 13 fois (32,5 %).

La mégalosplénie est le plus souvent associée à d’autres symptomes que nous étudierons plus loin; elle vient alors confirmer un diagnostic que l'examen compiet de l'enfant l'étude de ses antécédents avaient déjà pu faire soupconner. |

Plus rarement, elle se présente comme un symptome isolé réalisant alors de véritables formes splénomégaliques de la syphilis héréditaire.

Toutefois, la syphilis ne doit pas être considérée comme la seule cause de l'hypertrophie chronique de Ja rate. Dans des cas plus rares, elle peut ftre attribuée à la tuberculose. La Cuti-réaction pratiquée dans chaque cas s’est toujours montrée négative lorsqu'il s'agissait de Rap Plus rarement on peut Ja rapporter au rachifisme, À là malaria, à ta léucernie, à la d'égénérescense amyloïde. | Fe | I

Dans les cas que nous avons étudiés ces différents.

diagnostics avaient été écartés et la splénomégalie rapportée à la syphilis.

Le coryza précoce chronique apparait toujours dès les premiers jours de la vie. Le nouveau-né , enchifréné, a la bouche ouverte. et tette difficillement. En outre, on remarque l'écoulement par les narines d’une secrétion mucopurulente, avec croutes jaunatres fissures des narines et dans quelques cas, ce coryza prend un aspect hémorragique.

Dans les cas étudiés, ces caractères particuliers ont permis de ne pas le confondre avec le coryza obstétrical, le coryza corumun, en général plus tardif, et le coryza diphtérique. D'ailleurs c’est rarement un symptome isolé, et on le trouve associé fréquemment à la splénomégalie ou aux autres signes qui ont permis le diagnostic d’hérédo-syphilis.

Les accidents cutanéo-muqueux sont aussi Iréquemment rencontrés.

Le pemphigus existe le plus souvent au moment de la naissance. Cependant, il peut se développer dans les jours qui suivent; il ne se montre jamais après la dixième semaine.

Un de ses caractères essentiels est son siège : il occupe la paume des mains et la plante des pieds. Bien limité, il est constitué par des taches circulaires de teinte vineuse, de 2 à 10 millimètres de diamètre, entourées ‘d’une zone rouge. 1e épiderme est soulevé par un liquide

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louche, très riche en tréporièmes. Les ‘éléments sont

isolés le plus souvent et ne procèdent pas par poussées successives. L'évolution se fait spontanément vers la

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dessication avec persistance fréquente de macules violacées ou de squames.

Ces caractères nous ont permis d’éliminer la dermoépidermite bulleuse du nourrisson d’allure pemnpligoïde qui épargne les mains et la plante des pieds et n’est pas congénital.

Les syphilides de la peau et des muqueuses

euvent être maculeuses, érosives ou prendre l’aspect de fissures des orifices cutanéo-muqueux.

Les syphilides maculeuses rappellent Ia roséole d> la syphilis acquise, avec cette nuance cuivrée si fréquente ; elles siègent surtout sur le visage, en particulier sur la lèvre inférieure, le menton, le cou et sur la face externe des cuisses.

Les syphilides papuleuses peuvent leur faire suite ou être primitives. Siégeant surtout à la face, aux membres inférieurs, aux fesses, autour de l’anus, elles sont exceptionnelles après 4 mois. Elles sont recouvertes de squames minces qui s’écaillent et tombent, sauf à la périphérie, réalisant ainsi la collerette de Biett.

Plus rarement, on trouve des condylomes ou des ulcérations. :

Le diagnostic de ces manifestations est en général facile et ne peut prêter à erreur qu’au niveau de la région périanale et fessière, où l’érythème papulo érosif simple de Sevestre et Jacquet peut quelquefois faire hésiter.

Enfin les FISSURES siègent surtout aux lèvres et aux paupières. Aux lèvres elles sont souvent douloureuses et peuvent empêcher la succion. Très contagieuses, elles disp?raissent en laisant presque toujours des

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cicatrices linéaires et rayonnées, blanchâtres, élément important de diagnostic rétrospectif.

La pseudo-paralysie des nouveaux-nés syphilitiques, ou maladies de Parrot due à une ostéochondrite gommeuse de l'extrémité de la diaphyse des os longs des membres, près des cartilages de conjugaison, se rencontre avant six mois. Elle se caractérise par une impotence fonctionnelle du membre atteint, avec intégrité musculaire complète et douleur apparaissant dès qu’on provoque les mouvements. Ces caractères, joints à l’examen montrant souvent un gonflement des os longs au voisinage de l’épiphyse, permettent d'éliminer une paralysie obsbétricale, une paralysie spinale infantile, une maladie de Barlow, une impotence due à une ostéomyélite aigue ou subaigne ou à une fracture.

Nous avons rappelé les caractères des cinq plus fréquentes manifestations de la syphilis héréditaire. Il nous reste à étudier les autres signes qui, pour être moins pathognomaniques n'en constituent pas moins de grandes présomptions en faveur de la svphilis, surtout quand ils sont groupés. Ce sont les signes de probabilité. ‘