II. — LES SIGNES DE PROBABILITÉ
Lea recherche des antécédents familiaux est importante et permet quelquefois de retrouver une syphilis. paternelle ou maternelle,
La: fréquence des avortements, accouchements
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prématurés, expulsion d’un fœtus macéré sont autant de signes de probabilité. -
La $estation gémellaire quand elle est univitel line est aussi d'importance diagnostique. Elle peut être en rapport avec la syphilis et pour Bar et Couvelaire, non avec la syphilis acquise par les procréateurs, mais avec une syphilis acquise par les ascendants de ces procréateurs.
De même, la possibilité d’'Hydramnios, le poids, l’état du placenta, orientent souvent le diagnostic vers la syphilis.
Un état de nutrition médiocre, de l’hypothrepsie. malgré une alimentation au sein ou au biberon bien conduite, le retard du développement font soupconner l'existence de syphilis; ce soupçon est souvent confirmé pour la reprise de croissance sous l’influence de traitement spécifique.
Chez certains nourrissons, on peut noter une anémie spéciale, à teinte maïs qui crée de fortes présomptions en faveur de la syphilis. Elle existe rarement à l’état isolé et est justiciable du traitement.
Du côté du squelette se retrouvent également des signes de probabilité qui consistent en Inossification cranienne et èn rachitisme précoce dont l’origine spécifique est presque la règle.
L'Inossification cranienne se traduit par la persistance pendant plusienrs semaines de Ia fontanelle postérieure qui normalement se ferme à la naissance et par la persistance dans les 2 ou 3 semaines qui suivent Ja naissance de le suture sagittale et des sutures latérales.
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Elle peut exister seule, ou s’associer à un des symptômes suivants, pour réaliser la débilité congénitale : naissance avant terme, poids de naissance au dessous de 2 kg. 500, retard de la cicatrisation ombilicale, persistance exagérée de la desquamclion.
Le rachitisme syphilitique est essentiellement caractérisé par le Craniotabes, uni ou latéral, localisé soit à l’occipital, soit à la zone pariéto-occipitale. Mais le caractère essentiel de ce rachitisme est d’être précoce ; ii est congénital ou débute avant le 4e mois; il atteint surtout le crâne et produit ces lésions que l’on retrouve sous forme de front olympien ou de crane natiforme.
Ces altérations osseuses s’accompagnent souvent de circulation veineuse épicranienne très marquée. Les veines du cuir chevelu font saillie sous la peau, et parfois leur développement est tel qu’elles se creusent de véritables gouttières sur ces os ramollis.
A ce rachitisme crânien fait suite souvent un rachitisme généralisé qui est très intense, avec de grosses déformations et possibilité de retards de la marche, de fractures spontanées. à
L'appareil lymphatique réagit fortement chez les hérédo-spécifiques. Nous avons déjà étudié la splénomégalie. Elle s'accompagne bien souvent de polymicoadénopathies axillaires, cervicales, inguinales, petits ganglions en grains de plomb, mobiles, non confluents, avec parfois présence de ganglions sus-épitrochléens. Ils siègent à 1 ou 2 centimètres au-dessus de lPépitrochée, quelquefois plus haut et leurs caractères essentiels d’être presque toujours congénitaux, l'absence
