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séparer chaque jour les adhérences nouvelles qui ont tendance à se reformer. S'il existe un orifice de communication, il importe de le dilater, avec des sondes en gommes ou caoutchouc de plus en plus grosses; avec la série des Béniqués (Lichvitz); mais surtout se défier des sondes laissées à de. meure, parce qu’elles exposent beaucoup à l'infection auriculaire.

Avant même de faire la dilation, il sera bon, si la chose est possible, d'agrandir l’orifice de communication.

C’est ainsi que dans un cas où il existait en avant de la luette un petit orifice, avec un voile adhérent, mais bien mobile au-dessus des adhérences, et par conséquent tendu, nous avons pu agrandir la perforation dans le sens antéropostérieur avec le couteau galvanique ; la traction exercée par les attaches du voile maintint l’ouverture largement béante, et le petit malade put assez facilement respirer par le nez.

Lorsque les adhérences sont peu étendues dans le sens vertical, on les sépare à l’aide d’un bistouri recourbé ; puis, à l’aide de plaques en gutta-percha, en celluloïd, on cherche à obtenir une cicatrisation séparée des deux plaies ; mais, le plus souvent, ces corps isolants sont mal supportés, et le bénéfice d’une délicate opération est à peu près perdu.

La section des adhérences doit porter surtout sur leur partie pharyngiée, en ménageant le voile.

Dans le cas de soudure épaisse et totale, on pourra se contenter, à l'exemple de Kuhn, de faire au thermo-cautère une perforation centrale, que l’on maintiendra dilatée à l’aide d’un drain ; elle devra être suffisante pour permettre la respiration nasale et l’aération de la caisse ; mais, trop considérable, elle aurait les inconvénients bien connus des perforations larges.

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La paroi spinale du pharynx peut être le siège de lésions gommeuses isolées ; on observe alors au niveau de l’isthme, plus rarement dans le cavum (Gellé), une gomme qui, non soignée, aboutit à la formation d’une ulcération à bords taillés à pic, à fond jaunâtre et: bourhillonneux, entourée d’une auréole d’un rouge purpurin. Cette ulcération laisse après elle une cicatrice d’un blanc brillant, déprimée, très ferme et très rétractile, présentant souvent une disposition étoilée ; ie tissu de cicatrice peut être parsemé de zones rougeâtres absolument spéciales, de tissu embryonnaire

Signalons, après Hoppman, que les infiltrations ont pu être assez volumineuses pour simuler de véritables tumeurs.

Enfin les ulcérations et rétrécissements consécutifs peuvent siéger à la partie inférieure du pharynx, et même à l’entrée de l’œsophage, quoique le fait ne soit pas signalé dans le traité de M. le professeur Fournier.

O8s., — M..., Lucien, 14 ans, s’est présenté à la consultation de Lariboisière pour une dysphagie progressive, dont il ne peut préciser le début, déjà éloigné cependant.

Cet enfant présente, outre les dents d'Hutchinson, une soudure totale du voile à la paroi postérieure du pharynx.

Rien de visible au laryngoscope. -

L'enfant n'arrive pas à s’alimenter, et met une demi-heure à boire un verre de lait par très petites gorgées.

L'exploration de l’æsophage pratiquée avec la plus petite olive métallique montre un rétrécissement infranchissable, dans lequel l’olive ne peut pénétrer, siégeant à 15 centimètres des arcades dentaires ; c’est-à-dire au niveau de l'œsophage lui-même.

En présence de l'impossibilité de cathétériser cet enfant, la gastrostomie fut pratiquée séance tenante avec un plein succès par M. le D: Guinard, et l'enfant put être alimenté aussitôt.

Son état général s’est déjà considérablement amélioré.

La syphilis héréditaire n’agit pas seulement sur la muqueuse du pharynx, mais aussi sur son tissu adénoïde.

Les follicules clos dela base de la langue peuvent présenter une hypertrophie manifeste chez de jeunes sujets atteints de syphilis héréditaire, comme nous l’avons observé chez une petite malade sur laquelle nous avons pris ces deux mots d’observation seulement :

OBs. — X..., 16 ans, est soignée dans le service de M. le D' Gouguenheim pour accidents spéeifiques ; elle présente au grand complet la triade d’Hutchinson.

Mais ce qu’elle offre de plus particulier, c’est l'existence de chaque côté de l’épiglotte de deux amas lymphoïdes extrêmement volumineux, et déterminant chez elle d’incessants besoins d’avaler.

Sur sa demande, nous lui réduisons ces deux bourrelets à l’aide du galvano-cautère; elle parnt en éprouver un soulagement manifeste.

Cette malade ne portait d’autre part que des végétations adénoïdes peu développées, et des amygdales non hypertrophiées.

La syphylis héréditaire ne jouerait-elle pas un certain rôle dans le développement des végétations adénoïdes de l'enfance ; n’expliquerait-elle pas certains insuccès opératoires, certaines récidives rapides, au même titre que la tuberculose, par exemple? Ce sont là des questions encore obscures, mal étudiées, que nous devons nous borner à exposer ici, ce que nous avons signalé chez les tout jeunes enfants rend tout au moins l'hypothèse vraisemblable; il en est de même du rôle de l'infection syphylitique pour plus d’un abcès rétro-pharyngieu dont l’étiologie est douteuse.

Ce qui a été observé chez l'adulte, doit l’être aussi chez l'enfant, étant donné les très grandes analogies des manifestations spécifiques chez tous deux.

MANIFESTATIONS LARYNGÉES

Si l’ou s'en rapportait aux observations publiées jusqu’à ce jour, les cas de syphilis laryngée héréditaire seraient de grandes exceptions ; cependant, en nous appuyant sur l’autorité du professeur Fournier, de M. Sevestre, de Gerber, nous considérons cette opinion non seulement comme exagérée, mais comme contraire à la réalité des faits. |

On examine si peu souvent le larynx des jeunes enfants qu'il est difficile d’avoir une opinion bien arrêtée sur ce sujet ; toutefois, ceux qui se sont occupés de la question sont unanimes à dire que, si l’on voulait s’en donner la peine, on observerait beaucoup plus de cas de syphilis laryngée qu’on ne le dit.

Comme la établi M. le docteur Sevestre, dès les premières semaines, dès le premier mois, on rencontre l’affection ; mais, en réalité, c’est plus tardivement, de la cinquième à la douzième ou quinzième année, dit Mackenzie, qu’on note le plus grand nombre de cas.

Les lésions siègent surtout au niveau de l’orifice supérieur du vestibule laryngieu ; et, si on peut les observer isolées en dehors de cette région, c’est chose rare ; les accidents laryngés primitifs sont exceptionnels, dit M. le docteur Cartaz.

Atteinte de périchondrite, l’épiglotte est épaissie dans sa totalité, ou présente des renflements nodulaires, au niveau de son bord libre et de sa face linguale surtout ; sa coloration