MANIFESTATIONS NASALES

Dès le jeune âge, dès la naissance même, s’affirment pour le nez les prédilections de la diathèse; et nul organe, parmi ceux que nous passons en revue, ne saurait lui tenir tête pour la fréquence des accidents. :

Dans bien des cas où l’on hésite, où l'on pencherait même pour la scrofule, ou le lupus, l'examen des fosses nasales vient lever tous les doutes; on ne saurait donc leur accorder trop d'attention.

M. le professeur Fournier, M. le docteur Spillmann sont des premiers à l’affirmer ; et, plus d’un enfant, d’un adolescent serait franchement classé dans la grande catégorie des syphilitiques de naissance, si plus souvent on songeait à l’examen attentif du nez ; alors qu’on attache toute importance à l'examen de la cornée, ou de l’appareil dentaire.

L'enfant qui vient au monde, présente bien souvent parmi les premiers stigmates de l'infection un rhume de cerveau, auquel on n’attache d'ordinaire que peu d'importance, vu sa bénignité au moins apparente; l'accident est cependant parmi les plus fréquents, bien qu’à des degrés divers, dit M. Mackenzie.

Le savant rhinologiste assigne d'ordinaire comme début à la maladie la première et la seconde semaine; cependant elle n'apparait chez bien des nouveaux-nés qu’à la fin du

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premier mois, et même dans les 1 à 5 premiers mois de l’existence.

Le début peut-être celui d'un coryza aigu banal, mais souventil n'en a pas l'allure; et l'affection s’installe insidieusement.

L'enfant présente de l’enchifrènement; de l’obstruction nasale avec ses conséquences si fâcheuses : la respiration buccale étant fort difficile à s’établir, est dangereuse souvent pour les voies aériennes supérieures (Gerber) ; la succion se fait mal, d’où bientôt impossibilité d’une alimentation régulière, et cachexie rapide ; enfin il faut tenir compte des accidents de spasme glottique, de studulisme, absolument sem- blables à ceux qui appartiennent à la seconde enfance.

Le coryza s'accompagne d'un écoulement séreux, puis muqueux et enfin franchement purulent, la secrétion est très âcre, irritante; il résulte de ce jetage une rougeur vive de tout le vestibule et de la lèvre supérieure, accompagnée bientôt d’érosions, de véritables fissures de guérison difficile, recouvertes de croûtes brunâtres fort adhérentes, saignant facilement à l’ablation. L’écoulement devient sanieux et fétide plus tard, quand les lésions, de superficielles, tendent à gagner le squelette même du nez, ordinairement respecté; ou ont amené l’uluration de la muqueuse.

Si l’on examine le nouveau-né à l’aide du petit spéculum nasi et du miroir frontal, on trouve, outre la rougeur déjà mentionnée, un épaississement très marqué de la pituitaire, surtout prononcé sur les cornets inférieurs, touchant à la

fois plancher et cloison ; l’interstice resté libre est rempli de mucosités grises ou jaunâtres, fortement adhérentes ; les ulcérations spontanées: sont fort rares, et jamais on n’a pu signaler de véritables plaques muqueuses, malgré leur vrai- -semblance admise par la plupart des auteurs.

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Une fois installé, ce coryza se fait remarquer par sa chronicité désespérante ; c'est le plus tenace, le plus rebelle aux agents thérapeutiques, des coryzas du jeune âge ; et quels que soient les moyens locaux mis en usage, la vie du nouveau-né est souvent bien vite en jeu, si le traitement causal n'intervient.

Dans deux cas, observés et suivis par nous, le toucher digital à l'aide du petit doigt révélait une tuméfaction énorme du tissu adénoïde ; et cette adénoïdite, symptomatique de la rhinite est, croyons-nous, une des causes principales de l’insuccès des médications locales.

Chez les deux enfants dont il s'agit, âgés de 3 mois environ, nous avons obtenu une amélioration très sérieuse et immédiate de l’ablation par morcellement des végétations à l’aide d’une toute petite pince.

Ces considérations résultent d’ailleurs toutnaturellement de ce fait bien connu de tous ; le virus syphilitique se localise avec prédilection sur les amas lymphoïdes et en détermine l’infiltration et la prolifération rapide; comme on a l’occasion de l'observer chez les adultes récemment infectés; sur ce point, comme sur presque tous les autres d’ailleurs, la syphilis transmise ne saurait différer de la syphilis acquise.

Non traité, le coryza spécifique peut s'accompagner de conséquences plus graves, quoique assez exceptionnelles : l’'empâtement du dos du nez n'indique pas forcément des lésions ostro-périostiques sousjacentes sérieuses ; mais on a pu observer ch:z des enfants de quelques semaines la destruction du vomer, et une périchondrite de la cloison amenant une déformation définitive et irrémédiable.

Avec Ziem et Hasner, M. de Wecker a insisté sur une autre complication, moius rare, paraît-il, la bleunorrhée con-

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génitale ou presque congénitale du sac lacrymal, et dont la syphilis serait une des causes occasionnelles ls plus fréquentes par altérations nasales. Citons aussi le développement de l’épicanthus interne

Enfin, Weber a signalé deux cas curieux où l’arrêt de la suppuration nasale fut suivi de l'apparition de phénomènes cérébraux graves.

Nous avons eu l’occasion d'observer un cas fort curieux d'ethmoidite syphilitique chez un tout jeune enfant, et dont voici l’observation succincte :

O8s. — T..., Georges, 4 mois, est amené le 2 septembre 1894 à la clinique ophtalmologique de Lariboisière pour un volumineux abcès occupant toute la paupière supérieure droite. ?

L’abcès, datant de deux semaines, donne issue à une grande quantité de pus bien lié.

La suppuration persistant, on explore la poche, et l’on trouve sur la paroi interne de l'orbite, en arrière de la région du sac, une surface osseuse dénudée.

Bientôt, la mère revient se plaindre qu'il sort du pus par la narine droite, et en effet une insufflation d’air par la narine gauche ramène en pus.

L'absence de développement du sinus frontal à cet âge excluant un empyème, on devait admettre une ethmoïdite à manifestations nasales et orbitaires. La lésion devait trouver son point de départ dans une influence diathésique ; l'examen des parents apprenait seulement que la mère avait fait l’année précédente une fausse couche de trois mois; l'enfant, indemne de toute manifestation hérédo-spécifique à sa naissance, avait cependant percé, à l’âge de 2 mois, une incisive supérieure.

Le traitement par la liqueur de Van Swieten, puis les frictions, fit rétrocéder l'affection avec une étonnante rapidité, quoique un nouvel abcès orbitaire de courte durée fût apparu, et que le petit malade eût éliminé par le nez quatre petits séquestres que la mère nous apporta. |

L'état général de l'enfant, extrêmement débile et chétif, s’est en même temps amélioré.

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Contre ce coryza infantile, indépendamment du traitement spécifique, un des meilleurs moyens à mettre en usage pour rétablir la perméabiité nasale, est l'emploi de douches d’air par la poire de Politzer, nettoyant efficacement les cavités naso-pharyngées; on y adjoindra les instillations d'huile mentholée à 1/20, et de nitrate d'argent, quoique beaucoup plus douloureuses.

Aussi fréquents et plus variés sont les accidents qu’on relève plus tard dans l’enfance et l’adolescence.

Nous devons ici séparer les cas où les lésions se bornent à des manifestations catarrhales du côté de la pituitaire, de ceux où les parties sous-jacentes ne sont pas épargnées ; quoique, dans bon nombse de cas cliniques, on n’examine pas assez à temps pour être autorisé à cette distinction.

Les lésions limitées à la muqueuse sont les plus rares et rarement elles sont pathognomoniques à elles seules; il importe cependant d’en parler, car elles ont leur individualité.

Le type le plus habituel de ces rhinites chroniques, est celui de la rhinite hypertrophique.

L'enfant est atteint d’un coryza chronique avec sa symptomatologie habituelle; il est sujet à de fréquentes poussées aigues ; respire mal du nez pendant le jour, dort la bouche ouverte la nuit; le nez est sec ou bien le siège de mucosifés épaisses qui se concrètent en croûtes assez adhérentes, ou par effet de reniflements deviennent le point de départ de pharyngites supérieures rebelles.

Au point de vue objectif, les lésions sont les suivantes :

Les jeunes sujets ont une hypertrophie manifeste de toute la muqueuse pituitair2 ; le cornet inférieur, en particulier, remplit en grande portie le méat nasal, touchant à la fois cleison et plancher ; les extrémités des cornets sont surtout