CHAPITRE V

OBsErRvATION I Syphilis primaire el secondaire.

R... Louis, 24 ans, à, vers le 15 août 1905, 3 chancres syphilitiques du gland et du prépuce. Entre dans le service le 6 septembre 1905 avec un phimosis inflammatoire, Circoncision : les chancres du gland sont très étendus. Le 12 octobre 1905, le malade quitte le service guéri de sa circoncision, Les chancres du gland sont en bonne voie de cicatrisation. Le malade n'a présenté que de très discrets accidents secondaires : une laque dépapillée de la langue, une flaque muqueuse opaline de lamygdale droite. Pas encore de roséole.

Traitement : Du 25 septembre au 12 octobre, le malade a recu 5 injections de 10 centigrammes d’hermophényl avec catalgine. Les injections n'ont été que {très peu douloureuses, mais elles s’accompagnaient pendant quelques heures d’un vérilable engourdissement de tout le membre correspondant, Elles ont été cessées à cause du départ du malade.

OgservarioN If Syphilides papuleuses el ecthymaleuses secondaires.

D... Louis, 32 ans, a un chancre syphilitique du fourreau en juin 1905, et n'a jusqu'ici suivi aucun traitement, Entre à

RS la clinique le 22 septembre 1905 avec une balanite avec œdème du prépuce et phimosis. Accidents secondaires cutanés généralisés : syphilides papuleuses généralisées ; cuir chevelu, face, quelques éléments sont psoriasiformes. Syphilides palmaires, syphilides ecthymateuses des membres inférieurs. Plaques muqueuses de l’anus, interdigitales, pas dans la bou-

che.

11 octobre 1905. — Affaiblissement des papules qui n’existent plus qu'à l’état de macules.

17 octobre 1905. —— Il ne persiste plus que quelques ma-

cules en voie de disparition. Le malade sort, tous ses accidents étant guéris.

Traitement : Injections d'hermophényl à 10 centigrammes chacune : 2 par semaine, les premières seulement avec catalgine. Les injections n’ont jamais occasionné qu'une légère douleur, même sans calalgine.

OgservarTioN III

Syphilis primaire el secondaire.

M... Joseph, 40 ans, a le début de son chancre vers le 11 octobre 1905. Entre à la clinique le 1% décembre 1905, avec un volumineux chancre syphilitique en volet du sillon balano-préputial, accompagné d’un œdème très marqué de la verge De plus : large flaque muqueuse hypertrophique persistante de la face interne de la lèvre supérieure, céphalée rebelle, nocturne, chute des cheveux, douleurs ostéocopes des membres. Le 5 décembre, roséole des flancs.

Traitement : Du 8 au 23 décembre, 5 injections d’hermophényl : le 8, 0 gr. 06, les 12, 15, 19. 23.0 gre15 4 l'avant dernière sans catalgine.

Les injections ont été les unes franchement douloureuses, les autres n’ont provoqué que de l’engourdissement, L'absence de catalgine n’a pas modifié les ear actères des sensations doùloureuses du malade.

Da À ce

Dès la seconde injection faite, grande amélioration : chancre affaissé et diminué d’étendue, œædème presque disparu, plus de céphalée ni douleurs ostéocopes (15 décembre).

À la sortie du malade, 24 décembre 1905, plus de roséole, plaque muqueuse hypertrophique de la lèvre disparue.

OBsERvVATION IV

Syphilis primaire el secondaire.

F... Blaise, 44 ans, entre à la clinique, le 6 décembre 1905, pour un chancre de la langue ayant débuté le 27 novembre. Volumineuse adénite sous-maxillaire droite, dure, très douloureuse.

27 décembre. — L'aspect du chancre s’est, beaucoup modifié. Très rapidement détergée, l’ulcération s’est cicatrisée sur les bords et transformée en une fissure longitudinale et profonde. Pas de modifications de l’adénite.

# janvier 1906. — Cicatrisalion presque complète du chancre, l'adénite persiste, mais très diminuée.

9 janvier. — Cicatrisation complète du chancre. Quelques éléments papuleux disséminés sur le tronc et les membres,

24 janvier. — Disparition de ceux-ci.

9 février. — Poussée de plaques muqueuses de la gorge, de la bouche et des lèvres. Syphilides eircinées à pépites, papules du dos.

Traitement : Du 8 décembre au 24 janvier, série de 11 injections d’hermophényl : 1 de 0 gr. 06, 10 de 0 gr. 10. La cicatrisation du chancre est obtenue à la 9 piquée, au début de janvier. Les éléments papuleux n’ont une durée que de dix à douze jours. Repos de quinze jours. Une nouvelle série de 10 injections est commencée, mais le malade part à la deuxième. À chaque injection, douleur vive, ayant persisté pendant plusieurs heures, 4, 5, 6, suivant les cas.

Jamais de petit phénomène d'intoxication.

OBSERVATION V Syphilis primaire el secondaire.

P..., camelot, entre à la clinique le 8 décembre 1905, pour un chancre induré sous-préputial, ayant débuté fin août, prépuce ædématié avec phimosis, Roséole maculeuse à grands placards confluents. Plaques muqueuses de la gorge nombreuses et confluentes.

19 décembre. — Roséole stationnaire, apparition d'une effluorescence papuleuse, phimosis disparu, on voit une ulcéra-

lion indurée du sillon balano-prépuual.

23 janvier, = Chancre cicatrisé, roséole disparue, plaques muqueuses de la cavité buccale persistent.

27 décembre. — Disparition des papules.

8 février, — Depuis son entrée, le malade à présenté des

plaques muqueuses de Ta cavité bucco-pharyngée, elles sont persistantes et récidivantes, sans amélioration. Larynoite. Le malade, malgré toute défense, fume beaucoup.

14 février. — Le malade quitte le service : une certaine amélioralion de ses plaques muqueuses depuis qu'il ne fume pas.

Traitement : Injecuons de 0 gr. 15 d'hermophényl. Du 8 décembre 1905 au 24 Janvier 1906, une série régulière de 9 piqûres, dès la 4°, disparition de la roséole à grandes matules, dans l'intervalle de 2 piqûres, 3° et 5° évolution d'une éruplion papuleuse. L'absence totale d'action sur les accidents muqueux de la cavité bucco-pharyngienne, peut s'expliquer par le fait que le malade fume.

Du 24 janvier au 14 mars, le malade ne vient que très irrégulièrement à la consultation, il ne prend pas les pilules. 3 injections de 0 gr. 15 d'hermophényl. I n'y a d'action sur les plaques muqueuses que lorsque le malade cesse de fumer.

Les injections ont loujours été {rès supporlables, quelquesunes de celles avec catalgine ont donné trois fois une sensation d'engourdissement net. La suppression de calaloine n'a pas augmenté les douleurs,

(ed —J

OBsERvATION VI

Syphilis secondaire.

B... Alfred, 30 ans, chancre de la lèvre supérieure en sep- ®

tembre 1905. Entre à la clinique le 3 novembre 1905 avec

syphilide papuleuse généralisée, noyau double d’épididymite

a secondaire, chute des cheveux, pléiade ganglionnaire sousmaxillaire très marquée.

25 novembre. — Eruption papuleuse diminuée, de même que noyaux d'épididymite.

15 décembre. — Eruption papuleuse affaissée, arrêt de Ia chute des-cheveux, disparition de Fadénite sous-maxillaire et du noyau de Fépididymite droite.

19 décembre. — Roséole de retour.

30 décembre. — Il ne persiste plus qu'un très léger noyau d'épxlidymite gauche.

9 janvier. — Non seulement la roséole de retour, quoique en voie de régression, n'a pas disparu, mais apparition de macules nouvelles.

27 janvier. — Syphilides papuleuses confluentes de Ia nuque. Syphilide pigmentaire péri el post-papuleuse du cou et de la partie supérieure du dos.

3 février. — Nouvelle poussée de syphilides papuleuses.

6 février, — Interruphion du traitement par l'hermophényl. Le malade a une poussée de syphilides papuleuses généralisées, des macules de roséole, sa syphilide pigmentaire non modifiée.

Trailement : Du 10 au 25 novembre, 4 injections de 0 gr. 12 d’'hermophényl dans 3 ce. de solution. Le 25 novembre, 0 gr. 075, du 25 novembre au 11 décembre, pilules de Dupuyren, par suite du manque d’'hermophényl ; du F1 décembre au 31 janvier, 8 injections de 0 gr. 15 d’hermophényl, repos de

1 mois ; on recommence une série d’inpections, mais le ma-

— po lade ne veut plus s’en laisser faire, la première s'étant trouvée trop douloureuse.

À part la première et la dernière, les injections ne se sont accompagnées d'aucune douleur. Pas de phénomènes d'intoxi-

cation.

OBsEervaTION VII

Syphilis avec accidents à type secondo-terliaire.

J... Pierre, 32 ans, a vers le 12 août 1905 un chancre syphilitique du sillon balano-préputial, à la fin de septembre, roséole ; traitement pilulaire. Entre à la clinique le 7 décembre 1905 avec son chancere très induré, très étendu en arrière du frein, non cicatrisé, une roséole de retour, une éruption papulo-tuberculeuse disséminée, des accidents ulcéro-tubereulocroûteux à type secondo-tertiaire de la face externe de la cuisse gauche et de la région mentonnière gauche.

15 décembre. — Amélioration très nette de tous les accidents.

23 décembre. — Eruption papuleuse complètement affaissée, les accidents ulcéro-croûteux ne se traduisent plus que par une macule pigmentée. Chancre non encore cicatrisé, roséole de retour persiste.

6 janvier. — Chancre complètement cicatrisé, éruption papuleuse disséminée, plaques muqueuses. Roséole de retour disparue,

9 janvier. — Gingivite.

24 janvier. — Le malade quitte le service dans état très saüsfaisant, sans aucun accident.

Traitement : Une série régulière de 10 injections de 0 gr. 15 d’hermophényl du 11 décembre au 24 janvier, interrompue seulement du 9 au 21 janvier pour de la gingivite marquée. Etant donnée la forme grave des accidents (syphilis maligne précoce), on ajoute 4 grammes de KT par jour. Au bout de 12 jours, disparition des accidents ulcéro-croûteux. Au bout

de 26 jours, désinfiltration et cicatrisation d’un chancre persistant sans tendance à la réparation depuis 4 mois.

Les injections déterminent des douleurs durant toute la soirée, mais supportables, accompagnées d’une sensation d’engourdissement, une injection sans catalgine n’a pas été plus douloureuse que d'ordinaire.

Ogservarion VIII

Syphilis primaire et secondaire.

D... Antonin, 25 ans, a un chancre syphilitique balano-préputial en août 1905. Entre à la clinique le 22 novembre 1905 avec son chancre non cicatrisé, une éruption papulo-squameuse miliaire disséminée, laryngite avec aphonie presque

complète.

23 décembre. — L’éruption est complètement disparue, la laryngite persiste toujours.

27 décembre. — Le malade commence à avoir un peu de VOIX.

10 janvier. — Très grande amélioration de la voix, mais

angine erythémateuse, plaques muqueuses, le malade quitte le service.

Traitement : 2 injections de 0 gr. 06 d’hermophényl, puis 9 de 0 gr. 15, du 24 novembre 1905 au 10 janvier 1906. Les injections ne provoquent que des douleurs bien supportlables et ce seulement dans la première heure qui les suit. Aucun accident d'intoxication.

OBsERVATION IX

Syphilis secondaire. — Irilis grave.

C... Joseph, 29 ans, chancre syphilitique de la rainure balano-préputiale en octobre 1905. Entre en traitement à la consultation de la clinique le 17 décembre 1905 : éruption acnéi-

forme, disséminée, très confluente. Jrilis droite avec synéchie inféro-interne, pupille dilate mal par l'atropine, douleurs orbitaires et périorbitaires violentes.

29 décembre. —— Eruption presque complètement affaissée, iris se dilate mieux, les douleurs ont cessé après Ia seconde injection.

G janvier. — [ritis persiste, mais dilatation se fait très bien, pupille non déformée, l’éruplion n'est plus saillante du tout, il persiste un simple point érythémaleux à la place de chaque élément (roséole punctiforme).

16 janvier. — Iritis est guérie, roséole punctiforme persiste.

Traitement : Du 17 décembre 1905 au 16 janvier 1906, 9 injections de O0 gr. 15 d'hermophényl. À chaque injection, le malade s'est plaint de grandes douleurs ayant persisté 2? Jours

dans un cas. Guérison de lirilis en 29 jours.

OBsERvATION X

Syphilis secondaire.

TT... Pétrus, 34 ans, entre à la clinique le 5 janvier 1906 pour un chancre géant du dos de la verge (face cutanée du prépuce) ayant débuté fin octobre, et ayant déterminé, depuis 15 jours, un phimosis très serré. Roséole discrète. Céphalie tenace conlinue depuis un mois, quelques rares petites papules squameuses.

15 janvier. — Le malade quitte le service : roséole disparue, les éléments papulo squameux persistent. La céphalie a tout à fait disparu.

Trailement : Le 8 et le 13 janvier, injection de 0 gr. 20 d'hermophényl. Le malade ne s’est pas plaint de douleurs. Aucun accident d'intolérance mercurielle,

OBsERvATION XI

Syphilis secondaire.

D... Cyprien, 45 ans, chancre syphilitique au début de décembre 1905. Entre à la clinique le 19 janvier 1906 : syphihide hchénoïde généralisée très prurigineuse, plaques muqueuses des lèvres et de la gorge, céphalie nocturne, le malade perd abondamment les cheveux.

21 janvier. — Jrilis, pupille irrégulière, synechies postérieures, dilatation impossible par latropine.

5 février, — L'iriis persiste avec des douleurs marquées, cercle périkératique très injecté, céphalée n'a pas complètement disparu.

10 février. — Après 5 piqüres, 1rius très atténuée, céphalie presque disparue.

14 février, — Presque plus d'injection périkéralique, mais pupille réagit mal, peut être facilement dilatée à latropine.

12 mars 1906. — Le malade quitte le service sans aucun accident secondaire, pas de poussée d'irius. Alopécie persiste, mais les cheveux ne tombent plus.

Traitement : Du 22 janvier au 12 mars, 10 piqüres d'hermophényl sans catalgine, 3 de 0 gr. 20, 7 de 0 gr. 15. À la suite de la 2° piqûre (0 gr. 20) et de la 8° (0 gr. 15), diarrhée. Pas d’autre symptôme d'intoxication. Jamais d’'albumine dans les urines.

- Les réactions douloureuses ont été variables suivant les injections. Cependant, le malade accuse une perte de la € sensi-

bilité habituelle ». OBsERvATION XII

Syplhilis secondaire.

R... Victor, 35 ans, a un chancere syphilitique de la rainure balano-préputiale en novembre 1905. Entre à la clinique le

=: 68 Vie 19 janvier 1906, pour une céphalée généralisée, nocturne, 1ntense, une trilis droite légère et un point de périostile de la région fronto-pariétale droite.

23 janvier. — Après la première injection, la céphalée a disparu, de même que l'iritis.

27 janvier. — La périostite est guérie.

Traitement : Du 22 janvier au 9 février, 5 injections d’hermophényl, 3 de 0 gr. 20, 2 de 0 gr. 15. Après la première (le lendemain), plus de céphalée ni d'iritis, après la deuxième, plus de périostite. De la troisième à la cinquième, le malade a eu de la diarrhée et des coliques. Les injections ont été douloureuses. Le 15 février et le 2 mars, injection de 0 gr. 15. On avait donné un repos de traitement au malade, à cause de la diarrhée, et du mauvais état digesuf. Le 3 mars, stomatle mercurielle véritable, mais qui a cédé rapidement dans la suite, à un traitement local. Jamais d’albumine. Les douleurs n’ont pas été, pour les deux dernières injections, aussi fortes que pour les précédentes.

OBsERvATION XIII

Syphilis primaire el secondaire.

T... Etienne, 53 ans, a en novembre 1905 des chancres syphilitiques du menton et de la lèvre inférieure. Entre à la clinique le 12 janvier 1906, avec des chancres non cicatrisés, une volumineuse adénite sous-maxillaire droite, roséole confluente, syphilides papuleuses disséminées.

29 janvier. — Asystolie. Le malade est un ancien rhumatisant et cardiaque.

11 mars. — Le malade n’a pas eu d’éruption depuis ses

phénomènes cardiaques, mais, comme il est en bon état, on commence une série de piqûres d’hermophényl.

Traitement : 27 janvier, 1 injection de 0 gr. 20 d’hermophényl. La suivante n’est faite que le 11 mars 1906, puis les 14, 18 à 0 gr. 15 d’hermophényl. Pas de phénomènes d'intoxication mercurielle. Les douleurs ont été très supportables.

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OBsERvATION XIV

Syphilis primaire.

M... Pierre, 25 ans. Entre à la clinique le 3 novembre 1905, avec un chancre syphilitique sous-préputial datant d’un mois. Phimosis avec prépuce scléreux, très induré.

14 décembre 1905. — Le malade quitte le service en très bon état, sans aucun accident secondaire. Son prépuce est complètement désinfiltré, le chancre est cicatrisé.

Traitement : Du 3 novembre au 14 décembre, 8 injections d'hermophényl à 0 gr. 06 et 0 gr. 10. Les injections ont été douloureuses. 1 injection de biiodure à 0 gr. 04 est aussi douloureuse. |

5 mars. — Le malade revient avec une poussée de syphilides papuleuses de l’ictère : il n’a fait aucun traitement depuis sa sortie et n'avait pas Jusqu'à ces derniers temps, présenté d’éruption cutanée ou muqueuse.