Ï. — ACCIDENTS PRIMITIFS

Dans les observations concernant des chancres, l'aclion curalive de l’hermophényl est indubitable. Sans doute, on peut objecter que la tendance naturelle du chancre à la guérison est la règle, surtout lorsque, comme c'est le cas pour nos malades, on évite par des soins

ME appropriés, les complications locales de l'accident primil. Toutelois, il faut remarquer que chez nos malades l'hermophényl a été employé pour des chancres graves par leurs caractères locaux. D'autre part, son action pré: ventive est aussi démontrée par l’atténuation et le retard des manifestations secondaires. La plupart de nos accidents primitifs sont à caractères locaux anormaux, déterminant dans les conditions de non-traitement ou de traitement pilulaire, une persistance de longue durée. Quelques-uns étaient très étendus, d’autres avaient un aspect plus ou moins phagédénique. Dans quatre cas, l'on avait affaire à des accidents primitifs s'accompagnant d'une sclérose et d’une infiltration cartilagineuse de tout le prépuce, d’un œdème dur de tout le fourreau, avec phimosis induré et serré (obs. T, III, V, XIV). Dans ces cas, nous voyons le chancre guérir très promptement et tous ces phénomènes s’amender très rapidement, les tissus reprendre leur souplesse normale, et ce après dix, douze, dix-sept jours de traitement seulement, après injection de doses totales de 40 à 60 centigrammes d’hermophényl. C’est ainsi que des chancres étendus et persistants depuis longtemps (obs. IIT, trois mois, VIIT, XVII), des chancres profonds de la langue (obs. IV, XXIV), un chancre hypertrophique de la lèvre (obs. XXXIII), se réparent en quelques jours. Dans tous ces cas, l’action curative de l’hermophényl s'est manifestée avec la plus grande rapidité et la guérison a été obtenue avec des doses variant de 40 à 70 centigrammes, en totalité.

Nous voulons discuter tout particulièrement l'action préventive de l'hermophényl dans les cas où il a été em-

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ployé avant l'apparition des accidents secondaires (obs. XIV,XVL XX, XXII). A propos de l'observation XXII nous dirons un mot des tentatives actuelles du traitement aborif de la syphilis par un traitement mercuriel précoce, intensif et longtemps prolongé.

D'une facon générale dans lous les cas où les inJections ont été commencées avant l'apparition des accidents secondaires, ceux-ci ont été manifestement retardés et atténués. Ceci ressort très nettement de la lecture des observations XIV, XVI, XX, XXII. Les manifestalions secondaires notées dans ces cas ont été des plus discrètes. Ce retard est très marqué pour les cas XX et XXII, quatre mois et quatre mois et demi. Comme le traitement n'avait été commencé qu'au quinzième ou dixbuitième jour pour le cas XX, il était permis d'espérer qu'en appliquant le traitement mercuriel par les injeclions d'hermophényl dans les tous premiers jours d’appariton du chanere, l'on pourrait réaliser une abortüon de la syphilis. C'est ce qui a été tenté dans le cas XXIT. L'ulcération du fourreau présentée par le malade datait de cinq ou six Jours au plus, malgré qu'elle n'ait pas encore les caractères typiques d’un accident primitif, en raison de manifestations secondaires en évolution chez la maîtresse du malade, le diagnostic de chancre fut affirmé, et le traitement commencé dès ce moment. Il fut fait une série de dix-sept injections. consécutives de 15 centigrammes d'hermophényl, à raison de deux par semaine, soit pendant deux mois et dix jours. Après un repos de dix jours, une nouvelle série a été reprise dans les mêmes conditions, à la huitième injection de cette série, le malade a présenté, en plein traitement, une érup-

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thon roséolique à grands éléments, discrète il est vrai. Il y a donc eu un retard de quatre mois et demi, avec atténuation des accidents secondaires, mais la tentative faite d'abortion a échoué. Est-ce à dire que l'hermophényl ne serait doué que d'une action thérapeutique insuffisante pour donner les résultats d'abortion que différents auteurs ont prétendu obtenir avec d’autres préparations mercurielles ? Non, pour le démontrer, il nous suffirait de rappeler que M. Ribollet, ainsi qu'il l’a exposé à la Société des médecins praticiens de Lyon (séance du S novembre 1907), a pu, dit-il, supprimer complètement les accidents secondaires par des injections d’hermophényl aux mêmes doses et suivant la même méthode que celles pratiquées chez nos malades. Mais le problème est plus délicat, il faut discuter la réalité de ces abortions de la syphilis, cette stérilisation de l'agent infectieux désormais incapable de donner de nouvelles manifestations.

Abortion de la syphilis. — Depuis longtemps, on a cherché à arrêter la syphilis dans son évolution dès le chancre, et ce par différentes méthodes. On a d'abord tenté de le faire par l'exlirpalion du chancre dès son apparition; on pensait que, détruisant ainsi le foyer primitif d'infection, au niveau duquel se faisait la pullulation originelle de l'agent de la syphilis, l'on pourrait éviter l'infection générale de l'organisme, et par conséquent les manifestations ultérieures de la syphilis : accidents immédiats, accidents secondaires, accidents éloignés, tertiaires et quartenaires. Ricord affirmait la guérison du chancre et l'arrêt de l'infection par une cautérisation vigoureuse ou par l'excision précoce. L'excision précoce

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fut employée par de très nombreux auteurs et dans de très nombreux cas de chancres pris tout à fait à leur début : Hunter, Diday, Austpitz, Jullien, Unna, etc. Neumann, Matznauer prétendent avoir obtenu des abortions complètes par cette méthode, en tout cas foujours une allénualion de l'intensité de la syphilis. Sibut, dans sa thèse (Paris, 1897), donne 5 p. 100 de succès et 16,5 p. 100 d'atténuation de la syphilis ultérieure. L'abortion de la svphilis par l’excision du chancre n’est à l’heure actuelle, après les travaux de Fournier, Kaposi, Taylor, Mauriac, plus guère admise, chez l’homme du moins, car Neisser, chez le singe, aurait vu toutes les excisions bien complètes suivies de succès.

C'est en raison de ces échecs d’une part, et, d'autre part, de l’action réelle, curative et préventive du mercure vis-à-vis des accidents syphilitiques, que l’on s'est adressé au traitement mereuriel intensif, comme le dit le professeur Nicolas dans son ouvrage sur le traitement des maladies vénériennes, auquel nous avons fait de larges emprunts pour la rédaction de ce paragraphe : le traitement abortil n'est qu’une extension du traitement préventif du professeur Fournier, renforcé avec les progrès de la thérapeutique. On peut le définir, avec Duhot, la possibilité d’enrayer définitivement et systématiquement la syphilis par un frailement énergique el précoce. L'idée est déjà ancienne, mais c'est surtout depuis 1904, après les travaux de Duhot, que l’on s'est cccupé de la question. Elle paraît d'autant plus séduisante que des travaux de Lévy-Bing tendent à démontrer que le mercure paraît agir comme parasiticide spécifique sur les tréponèmes de la syphilis. Mais cette action n’est pas admise

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par tous les auteurs; Bosc, Jacquet et Sésary croient à une action n'entraînant pas la destruction complète des tréponèmes, mais leur évolution en des formes atypiques ou dégénératives plus difficiles à reconnaître. D'autre part, les recherches de Neisser, expérimentales chez le singe, par l'étude du séro-diagnostic chez l'homme, permettent de croire à la possibilité de cette abortion et à la guérison possible complète de cette affection.

L’abortion de la syphilis est, à l'heure actuelle, tentée : par l'huile grise, suivant la méthode de Duhot, 15 injections, à 14 centigrammes de mercure par injection, faites, les deux premières, à cinq jours d'intervalle, les deux suivantes à six Jours, les autres tous les huit jours; par les injechions de sels solubles, ceux-ci injectés dans les limites de leur plus grande tolérance; par les injections arsenicales d’atoxyl et d’arsacétine. Nous ne dirons rien de celles-c1 : leur valeur curative ou préveniive est encore à démontrer; elles ont déjà donné lieu, l’atoxyl en particulier, à trop d'accidents graves. Nous aurons l'occasion, dans un autre chapitre, de montrer que l’action curative et préventive des sels solubles ne le cède en rien à celle des préparations insolubles, aussi l'hermophényl, un des sels solublés les plus actifs, peut-1l être employé dans le traitement abortif de la syphilis. Si elle ne réussit pas, la valeur thérapeutique de ce sel ne devra en rien en être diminuée. L'abortion de la syphilis, en dehors des cas de syphilis aborlive naturelle, si elle est possible, resle exceplionnelle.

D'une enquête auprès de MM. Nicolas et Moutot, il ressort que jusqu'ici aucun d'eux n’a pu obtenir de véritable abortion, quoiqu'ils l’aient tentée dans un certain

nombre de cas. Toujours des manifestations secondaires plus ou moins retardées et plus où moins atténuées se sont montrées. L'abortion avait pourtant élé tentée dans les meilleures conditions : traitement très précoce, intensif et très prolongé, et cela, aussi bien par les préparalions insolubles que par les sels solubles. IT est même permis, devant ces échecs, de se demander si un traitement aussi intensif que celui qui est conseillé n'est pas plus nuisible qu'utile. En tout cas il faut exercer une surveillance continuelle, et il semble y avoir intérêt à s’adresser à une préparation peu toxique, aux sels solubles de prélérence.