IL. ACCIDENTS DE MODALITÉ SECONDAIRE

Dans ce groupe, comprenant 32 observations d'aceidents secondaires les plus variés, de type ou de gravité, nous allons retrouver plus manifeste encore l'efficacité de l'hermophényl.

Nous ne faisons pas entrer en ligne de compte l'ac- Hüon de l’hermophényl sur les roséoles simples : la clinique apprend, en effet, que rien n'est plis variable que leur durée; elles sont parlois si légères, fugaces et éphémères, qu'il faut des examens attentifs et répétés pour les découvrir.

Les roséoles diles de relour sont beaucoup plus rebelles. Sous l'influence de l'hermophényl, une a disparu en un mois (obs. VIT). Celle apparue en plein traitement (obs. XXII), qui présentait les caractères d'une roséole de retour, n'a duré que vingt Jours. Toutefois, il faut signaler un échec complet (obs. VI); non seulement, com-

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me dans l'observation précédente, elle est apparue au cours du traitement, mais encore elle n’a pas cédé à une série de dix injections à 15 centigrammes d'hermophényl. À la décharge de l’action de ce sel, nous devons dire que celle roséole de retour s'est montrée dans la suite fort rebelle à d’autres préparations.

Contre les syphilides pigmentaires du cou, pas plus que les autres préparations, l'hermophény]l n'a eu une action efficace. à

Les diverses éruplions papuleuses qui, comme on le sait, sont souvent fort tenaces, ont toujours été très favorables et très rapidement imfluencées par l'hermophényl. Quelle est cliniquement la durée moyenne d'une érupüon papuleuse ? Une fois développée, la syphihde papuleuse secondaire reste sans modifications pendant un cerlain temps, plusieurs semaines au minimum, quelquefois deux ou trois mois. Fournier, Gaucher, leur assigne de même une durée de un à trois mois. L'évolution de ces éruptions papuleuses à été plus courte chez tous les malades traités par les injections d'hermophényl..On voit dans l'observation IV une éruption papuleuse du tronc et des membres évoluer complètement en quinze Jours; celle de l'observation V en huit jours. Une éruplion lichénoide, forme d'ordinaire si tenace, s’efface en un mois (0bs. VIII); une éruplion acnéijorme très confluente (obs. IX) disparaît en douze jours, une éruplion papulo-luberculeuse (obs. XXV) en dix-huit jours; une syphilide papulosquameuse généralisée très infiltrée (obs. XXVI), en vingt-quatre jours. L'efficacité dé l’hermophényl ne saurait donc être mise en doute pour ces accidents papuleux et papulo-tuberculeux.

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Tous les accidents muqueux ont cédé, eux aussi, et en des temps relativement brefs au traitement par l'hermophényl. C'est d'abord une large plaque muqueuse hypertrophique et persistante de la lèvre, à sa face interne, qui a disparu en quatorze Jours, après 60 centigrammes d'hermophényl (obs. II). Les plaques muqueuses de l'observation XXV mettent quinze jours à guérir. L'ulcéralion de l'amygdale (obs. XXVID), datant de trois mois, sans tendance aucune à la guérison, due à des plaques ulcéreuses profondes, ayant succédé in situ à un chancre, se cicatrise en un mois, après 72 centigrammes d'hermophényl.

Dans l'observation V, l'action curative fut longtemps négative pour des plaques muqueuses confluentes et récidivantes de la gorge. Malgré un traitement réguler, ces plaques, qui avaient débuté avant le 8 décembre, persistaient encore le 8 février. Cet échec était dû à des causes constantes d'irritation locale : tabac, abus de la voix, prolession de camelot. L'amélioration fut obtenue dès que le malade voulut bien ne plus fumer et rester au repos.

Nous mentionnons ici l’action favorable de l’hermophényl sur les condylomes, sans toutefois y ajouter une trop grande importance : ce sont là des accidents qui évolluent naturellement et rapidement à la guérison par de simples soins de propreté. En dix jours, après trois injections de 15 centigrammes, des condylomes vulvaires nombreux et volumineux se sont complètement affaissés (obs. XXVIID. Des plaques muqueuses vulvaires hypertrophiques, en nappe, des condylomes exubérantes anaux développés sur des papillomes, disparaissent en vingt jours, après 75 centigrammes d'hermophényl

to (obs. XXX). Une plaque fissuraire de l’anus s’est montrée plus résistante (deux mois), mais la malade, par suite du mauvais état de sa bouche, n’a pu recevoir que six injectons pendant cet intervalle.

La céphalée, plus encore que les accidents précédents, va nous permettre de juger l’action curative du mercure. Le plus habituellement, dit Fournier, la céphalée persiste plusieurs semaines, alors, bien entendu, qu’elle n’est pas traitée. S'il est des plus pénibles, ce symptôme, en revanche, est des plus accessibles au traitement spécifique et des plus curables. D'un avis unanime, le mercure exerce sur lui une action des plus puissantes, une action vraiment merveilleuse comme sûreté et comme rapidité de résultats. J'ai vu des céphalées atroces être soulagées presque subitement par le mercure et dissipées en moins d'une semaine. Nos résultats ne sont pas moins heureux, et sans qu'il ait été administré n1 iodure de potassium, n1 analgésiques. La céphalée rebelle et violente accompagnée de douleurs ostéocopes dont souffrait le malade de l'observation III, cède en huit jours, en même temps que les douleurs, après deux injections de 20 centigrammes d'hermophényl: La céphalée très tenace, continue, datant d’un mois, de l'observation X, disparaît aussi complètement après deux injections de 20 centigrammes. La rapidité d'action est surtout nette dans l'observation XIT; le malade a une céphalée généralisée, nocturne, imtense, en même temps qu'une iritis et un point de périostite frontale : le lendemain de la première injection, plus de céphalée ni d'iritis (injection de 20 centigrammes). Dans le cas XI, la céphalée s’est montrée plus persistante (un mois), et n’a disparu qu'après cinq injections (90 centi-

grammes) d'hermophényl; il est vrai qu'il y avail COCXISlence d’une iritis grave et rebelle.

L'évolution de la périoslite de l'observation XIT est heureusement influencée par l'hermophényt Cette lésion assez accentuée pour donner une bosselure avec sensa- Lion de fluctuation, s'est résolue en cinq jours, après deux injections de 20 centigrammes.

Des irilis secondaires se trouvent aussi dans nos cas. Deux ont été guéries dès la première injection. L'observation XII a déjà été signalée. L'observation XXVI concerne un malade qui, malgré un traitement pilulaire, éprouve des douleurs orbilaires, sus-orbitaires et oculaires, avec photophobie intense, le tout accompagné d'une injection périkératique des plus vives. Vingt-quatre heures après la première injection, les douleurs ont disparu et les symptômes périkératiques se sont considérablement atténués. Deux autres cas d'iritis graves ont été aussi rapidement améliorés et guéris par l’hermophényl. Un malade entre en traitement porteur d’une iritis avec synéchies, pupilles se dilatant mal à l'atropine, douleurs orbitaires et sus-orbitaires (obs. 1X) : il voit disparaître ses douleurs dès la seconde injection en dix jours, l'iris en un mois, après une série de neuf injections de 15 centigrammes d'hermophényl. Dans l'observation XI : iris grave, avec pupille irrégulière, impossible à dilater par l’atropine, on observe, dès les premiers jours du traitement, l'amendement des phénomènes douloureux, et au bout d'un mois la restilution ad integrum.

L'action de l’hermophényl semble moins certaine et moins efficace dans l'observation XXIX : malade présenlant des poussées d'iritis grave le plus souvent en coïn-

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cidence avec les périodes menstruelles. Mais antérieurement à son traitement par l’hermophényl, la malade avait reçu quarante-neul injections de biodure de mercure (2 centigrammes), et dans le cours du traitement deux injections d'huile grise (12 et 14 centigrammes), tout cela sans meilleurs résultats. Ce n'est qu'après deux mois de traitement à l’hermophényl que la malade a été complètement guérie, dans la suite elle n’a pas eu de nouvelles poussées d'iritis.

Nous venons de montrer d’une façon analytique l'efficacité de l’hermophényl sur chaque variété d'accidents secondaires pris en particulier; nous voulons mettre mainienant en évidence son action générale curatrice rapide sur l'état complet des symptômes présentés par les malades. On verra combien l'évolulion d'une syphilis se trouve heureusement modifiée. Les cas de syphilis avec accidents secondo-tertiaires sont plus parlicuhèrement probants pour celle étude.

C'est ainsi que nous voyons un malade (obs. Il) entré en traitement avec un gros œdème induré du prépuce, des syphihides psioriasiformes, avec localisations palmaires, des syphilides ecthymateuses, des plaques muqueuses anales et interdigitales, être guéri après vingt-six jours (70 centigrammes d’hermophényl). L'observation VII est un cas de syphilis maligne précoce, avec, entre autres accidents, des lésions ulcéro-croûteuses et tuberculo-ulcéreuses de la cuisse et du menton, une roséole de retour : après trente-cinq jours de traitement (1 gr. 50 d'hermophényl)}, tout avait disparu. Il faut cependani mentionner que dans ce cas, étant donnée la précocité et la forme grave des accidents, il a été donné 4 grammes d'iodure de potassium,

L'observation XXXV est plus démonstrative encore elle concerne un cas de syphilis grave d'emblée, avec terliarisme malin précoce. Deux mois après le début de son chancre, la malade, âgée de 50 ans, misérable et éthylique, présentait des syphilides papulo-tuberculeuses confluentes et généralisées, de syphilides ulcéro-ecthymateuses du tronc, des membres, du visage et du cuir chevelu, dont plusieurs étaient recouvertes de croûtes épaisses de rupia, et une atteinte profonde de l'état général avec albuminurie et fièvre. Au bout d’un mois et demi d'un traitement qui, malheureusement, dut être interrompu et parfois peu intense à cause du mauvais état de la bouche de la malade, les papules se sont complètement affaissées et les lésions ulcéreuses presque complètement réparées. Cette malade est actuellement suivie depuis plus de trois ans : l'état général a persisté amélioré, mais, malgré un traitement régulier avec des médications mercurielles ou arsenicales variées, l’administration d'iodure, des accidents à type gommeux ont continué à évoluer.

IIT. ACCIDENTS TERTIAIRES

On peut à la rigueur, nous objecter que nombre des résultats heureux apportés ci-dessus sont moins dus à l'action curative de l’hermophényl qu’à la tendance toute naturelle à la guérison de ces accidents. Avec les accidents tertiaires que nous apportons, il en est autrement: en eflet, les accidents tertiaires sont la pierre de touche de l'efficacité d’un traitement antisyphilitique. Dans notre statistique, 12 de nos cas concernent des accidents

23-98" La dont la nature tertiaire n'était pas douteuse. Une seule fois, nous avons eu un échec du traitement par l'hermophényl. Dans 5 cas, il fut fait un traitement mixte (obs. XLIX, XLII, XLIIT, XLIV, XLV). Dans les autres cas, l’hermophényl fut employé seul, aussi les résultats thérapeutiques doivent-ils en être rapportés à sa seule action.

Cinq cas concernant des gommes cutanées ou souscutanées. Ce sont des gommes ulcérées et profondes de la cuisse, datant d’un mois et demi (obs. XLI), dont la cicatrisation est complète en dix jours de traitement (45 centigrammes d’hermophényl). Un cas des plus remarquables est celui d'un malade (obs. XLVIT) porteur de gommes présternales et cervicales ulcérées et en voie d'extension. Après vingt-six jours de traitement, la cicatrisation était complète. Dans l'ouvrage déjà si souvent cité de M. Nicolas se trouvent reproduites les photographies du malade avant et après le traitement, montrant la guérison des lésions. La malade de l'observation XLI présente des gommes ulcéreuses serpigineuses du genou datant de six mois; trois injections d'hermophényl suffisent à les faire cicatriser. Dans les trois cas précédents, il n'y à eu aucune administration d'iodure. Dans l'observation LIT, ce sont de multiples tumeurs gommeuses sous-cutanées des membres, à tous leurs stades d'évolution, fluctuantes, mais non ouvertes, qui se résolvent en grande partie sous l'influence de l’hermophényl seul, en vingt jours (six injections de 15 centigrammes). Dans la suite, il est donné 4 grammes d'iodure (voir photographie p. 464, in Trailement des maladies vénériennes, Nicolas, 1909).

Malgré tous ces résultats heureux, il faut signaler un échec complet de l’hermophényl dans un cas de gomme. Le malade (obs. XLIII), ancien colonial, présentait au niveau des cuisses des ulcérations profondes d'un diagnostic difficile. Se rattachant à la syphilis, il fut fait des traitements mercuriels et iodurés plus où moins intensis et prolongés. L'hermophényl injecté suivant la méthode ordinaire à haute dose, avec adjonction de 4, puis 6 grammes d'iodure de potassium, n'empêcha nullement les lésions de progresser. Ce ne fut qu'une dose de 8 cenligrammes de biodure de mercure injectée tous les deux jours qui amena la guérison définitive.

Un cas d'infiltration gommeuse du voile du palais et des piliers (obs. XLVIT), accompagnée de diminution de l’'acuité auditive et de bourdonnements de l'oreille, s’est très améliorée après trois semaines de traitement: en particulier les troubles auditifs ont complètement disparu. Le traitement était mixte.

L'hermophényl a élé employé avec succès dans deux cas de syphilides culanées ulcéreuses lerliaires, mais le traitement comportait en même temps 4 grammes d'iodure par Jour. Une syphilis sycosiforme ulcéreuse de la moustache datant de six mois, guérit après six injections de 15 et 20 centigrammes. Le malade eut d’ailleurs une hydragyrie sur laquelle nous reviendrons. Une syphilis ulcéreuse du nez datant de quatre ans (obs. XLIV) est très améliorée après huit jours de traitement (quatre in- Jjections de 6 centigrammes seulement).

Des éruptions papuleuses lerliaires se sont rapidement affaissées. Dans l'observation XLIT, des syphilides pso-

riasiformes des cuisses et du thorax S'effacent en quinze

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Jours après trois injections, laissant un aspect de plaques de névrodermite; chez le même malade, une ulcéralion chancriforme de la verge se cicalrise dans le même temps. Des papules péribuccales très infiltrées (obs. LI disparaissent en huit jours de traitement, après deux injections d'hermophényl à 20 cenligrammes.

Le malade de cette observation présentait en outre une hémiplégie datant de deux ans et demi; elle s’est beau coup améliorée. C'est le seul cas de syphilis nerveuse de notre statistique, mais des résultats favorables ont été observés par différents auteurs : Plantier, Gereste, Roque et Corneloup, Belugou, de Lantalou, Bidlot, de Liège, Faure, de Paris, ont préconisé l'hermophényl dans le traitement du tabes. Ce dernier auteur le recommande dans les cas où le biiodure exagère les crises douloureuses.

Une grande amélioration a aussi été obtenue dans un cas de glossite scléreuse et de leucoplasie de la muqueuse Hnguale (obs. XLVI), avec difficulté très grande de la parole et de la mastication. Il y a eu une double amélioration : de la glossite, la langue est devenue moins fissuraire et plus mobile; de la leucoplasie, devenue moins épaisse et plus diffuse.

Un papillome hypertrophique pédiculé ‘de la langue, d’une longueur de 2 centimètres et demi sur 1 centimètre de large (obs. XL), disparaît en quinze Jours, après quatre injections d’hermophényl (15 centigrammes), et cela sans aucun traitement local, ni iodure de potassium.

Tels sont les résultats qui ont été obtenus dans l'ensemble de nos cas. Il est indéniable que l'hermophényl a une action des plus efficaces et des plus promptes dans

Ses. 00" le traitement de tous ces accidents. Les échecs, rares d’ailleurs, que nous avons signalés ne peuvent nous empêcher de considérer l’hermophényl comme aussi heureux et aussi constant dans ses résultats que les autres sels mercuriels. Il n’est pas de préparation qui, dans les meilleures mains, ne se soit parfois montrée sans action aucune, alors que le simple changement de sel amenait une amélioration rapide. Nous pouvons donc conclure que l'hermophényl est assez régulièrement un agent thérapeutique efficace contre les différentes manifestations de la syphilis : primaires, secondaires, tertiaires et nerveuses, cela, fait capital, sans présenter plus d'inconvénients que les autres sels mercuriels et avec des dangers d'intoxication moins grands : c’est ce que nous allons démontrer dans le chapitre suivant.