DATES
* à ce moments Tr IS MONABIEIRA: 17.
A7 Nbr MAO OS MO ER PATE SONT
Les mouvements respiratoires sont amples et forts. On note de petites ébauches de crise mais la malade ne souffre pas.
A 10 h., 4° perfusion I.V. avec :
SÉTUME SIC MSOTONI QUE RE PR PE PE 300 ce.
DiDATCO LP RER Re Te. CRC 250 mg.
SUIfAte Te ASPATTEIRE Pr EN ER LaRetion recte deiee 1 amp. PTONESLYI CAMP RTE RE OR EE RE ER ES 150 mg.
Tandis qu'on injecte en I.M. du Flaxedyl car le trismus et les contractures ont réapparu, moins prononcés que la veille cependant.
A 11 h. 30 — petite crise brève (307), puis immédiatement état synecpal : une vingtaine de mouvements respiratoires très lents, les bruits du cœur deviennent imperceptibles et la malade meurt, l'injection I.V. d'adrénaline demeurant sans effet de même que la respiration artificielle.
en un
: je AUeE
Loir
ra.) OBSERVATION N° 2
M. Jules G.., 50 ans, chômeur.
hospitalisé le 17-1-53, décédé le 19-1-53; à 10 h. 30.
Tétanos aigu généralisé chez un éthylique de 50 ans. Vaccination impossible à connaître. Incubation non précisée, la porte d'entrée étant probablement dentaire. Sérothérapie retardée de six jours après l'apparition du trismus. Devant la gravité du tableau clinique, tentation d'hibernation. Mort brutale au bout de 48 heures.
Le malade — éthylique, vaccination impossible à connaître — a été amené à consulter, le 11-1-53, par une gêne à l'ouverture de la bouche survenue brusquement et sans trouble de déglutition.
Il est dirigé tout d'abord sur le service d'O.R.L. où le tableau se complète le 15-1-53 d'abord, par l'apparition de raideur des membres qui conduit à lui injecter du Flaxédyl, puis le 17-1-53 par la survenue de petites crises de contractures. Après une injection de 300.000 unités de S.A.T.T., il est passé dans le service des épidémies.
A l'entrée, on est frappé par la rigidité intense : on soulève le malade comme une planche pour le mettre dans son lit, Il est tout à fait lucide et redoute l'examen, les draps le gênent, il sursaute au moindre bruit, se plaint de ses jambes et de la fesse droite où on l'a piqué. L’interrogatoire ne permet pas de préciser une porte d'entrée, ni piqûre, ni blessure infectée dans les jours précédents. A l'examen, on se trouve devant un homme au faciès couperosé avec varicosités des pommettes. Le trismus est moyennement serré : le malade peut ouvrir la bouche de 1 cm. environ, ce qui permet d’apercevoir une dentition en mauvais état et une langue saburrale, expliquant l’haleine fétide. Les pupilles sont en myosis. Les membres inférieurs sont en hyperextension et adduction, les muscies durs et contracturés. On note un opisthotonos léger. Les muscles de l'abdomen sont contracturés. R.A.S. aux membres supérieurs. Sur ce fond d’hypertonie apparaissent de petites crises ou ébauches de crises paroxystiques : une légère erispation du visage, la tête s'enfonce un peu plus dans l’oreiller, l'ensellure lombaire s’accentue, tandis que les membres inférieurs se fléchissent spontanément sur le bassin et que les fléchissers des pieds sont en hypercontraction. Ces petits soubresauts durent quelques secondes et se répètent à raison d'un tous les quarts d'heure. Par ailleurs, le ventre est un peu météorisé, le foie débordant de 3 travers de doigt; on note un certain degré d’encombrement bronchique; R.A.S. au point de vue cardiaque. Au point de vue état général, le pouls est à 120, la T.A. à 13/9, la température à 38°, le rythme respiratoire, régulier, à 27. Il existe un certain degré de cyanose, une sudation abondante aux membres supérieurs. Enfin, le malade se plaint de soif intense et n’a pas de trouble de Ia déglutition.
La fréquence des crises, le stade tardif où a été fait le sérum conduisent à tenter l'hibernation artificielle.
Le 17-1-53, à 12 h. 30, 1re perfusion I.V. avec :
Sérum glucosé isotonique . ................... Mb 0e Dale ES QUE ARNO RE PT RE RO RS 100 me.
PRÉNErSAN ES MORE ER PER CD ete 50 mg.
45602 RP RE eee de ee en 1 25 mg.
AMSS HS DE
Flaxed le NP EN R RE R eE eee let CRIE 0,04
Nesdonal se RE Roc ete ere elle elle tele 0,50
en intra musculaire.
Le malade ressent une sensation de bien-être, légère diminution des contractures et du trismus.
À 17 h., 2° perfusion I.V. avec :
SÉLUM SALÉE ISOLONIUITOR ETC ER Ce cie 500 ec DiIPALCO ER RE RP Ce Ci CE 250 mg.
PTONESTV I EE CR RC Se 150 mg.
Sulfate de spartéine TR EN dar et 7 duels lee 1 amp. 4560 RAP EEE ET Pc De 25 mg PerCORLÈNE MER re cle Cora cie 0 Mg.
FTaxédul. 288 HET Re ne ie Re 0,04 DOOSALAE RS FRET RE Re 0,10 PéndiOMilere D RTS NE RS PAPE ARTE EE 0,05 en IM.
Vessies de glace sur le cou et la région précordiale. Après une amélioration au début, l’état général s'aggrave : À 24 h : r : 116, 0 : 38°, R:24
Le malade est conscient et ne souffre pas. Il n’est pas agité. On note quelques ébauches de crises non douloureuses.
Le 18-1-53, à 0 h. 30 3° perfusion I.V. avec :
SÉLUMEASIUCOSCMISOLOMIQUE MERE RE ET EE CEE 500 cc. A5 O0 RP EL RS RE PE SE MN PE ae 50 mg.
DIPATCO TRE SUCER RER RE PP PA Ten 250 mg.
PPORES VELO PR ER Re PU LES AL ER 100 mg. PEDIOMITE SRE RER CR PRE P EST AT TER 150 mg A partir de 5 h. du matin s’agite, enlève sa glace. À 6 h., on injecte en I.M. :
Flaxédyl 2 MS AIME RSR NME RE RS RER NE Res 0,04 Nesdonalo" is, 20 Sa RER A 0,25
A 8 h,, les signes généraux sont plutôt meilleurs : 112 — © : 37°5 — R. : 28.
Mais le malade est agité, délire, fait des mouvements d'opposition et de rétropulsion. On note une légère contracture des membres inférieurs, des râles congestifs à la base ea nche La langue est très sèche. On demande un dosage d'urée d'urgence et on prescrit de la pénicilline : 1 million d'unités.
À 19 D. l’état général s’est aggravé :
x : 128 — O : 39°3 — PR, :30.
Urée sanguine : 1 g., 04.
Te
4° perfusion I.V. avec :
DORUHSIUCOSEMISOOnIQUE 02. Lime M LT 500 cc.
NS RS Re, ES nn et 100 mg.
SN D LL ln ee da D ER D 150 mg.
TENUE MS CR RER EL 20 cc.
AMG h:7x: 124 — 0 : 391 — R. : 26
Le malade est agité, mais conscient : il ne souffre pas. Le trismus a diminué : très légère contracture des membres inférieurs. Pas de crise tétanique. On injecte en intra-musculaire :
SRE OO CE CUT CORAN ORNE ES IE 1 amp.
PEUT MONS ARR PEN NET R ONE ET PAS huin tes À 18 h., 5° perfusion I. V. avec : DOMINe PIUCUSÉMISOIONIQUE LT. à à 2 2 mare NN AT Le 500 ce. RETENUE OT RER RAR PAU 50 mg.
IPTC Ca Se TR NE NE En El 100 mg.
A 20 h. 15 — Flaxédyl I.M.
À 23 h. 30, 6° perfusion avec :
SÉTURASICOSÉSISOLONIQUEMEE » re reve RE 500 cc. CU EAN LR A EE AE A CT A NAN SONCC:
Le 19-1-53, à 0 h. 30, en I. M.
NES ON SRE RE RS En Ar ANR EN 0,50 LOUP AP MR STE CU Er en a UE PERSAN RS NES 5 mg À 4 h. 30, 7° perfusion I.V. avec :
SÉLTESIUCOSÉAISOLIOMIUE EMEA ee cr secte eee 500 ce. Dolosal TR EE de La eue Re te D Ca me 100 me SUCRE MSDA LEE er recentrer 1 amp D COMM P RR RR R eanne retnne e rnole ci Peace Guele see à 25 mg.
Toute la nuit l’état du malade est resté stationnaire. Au matin : x : 128 — © : 38°9 — KR. : 34.
Il est toujours agité, fait des gestes délirants, ne semble pas souffrir
bien que conscient. Il présente toujours une faible contracture. Enfin sa respiration devient irrégulière.
A 9 h., Flaxedyl 0,04 en IM,.
A 10 h. 30, le malade fait une syncope et meurt brusquement en quelques secondes.
A l'autopsie (20-1-53), on constate une hépatisation du lobe inférieur gauche avec congestion du poumon et symphyse pleurale totale. Le cœur est mou, pâle, mais non dilaté. Le foie gros et mou présente des signes de congestion, des nappes hémorragiques diffuses et de petits infiltrats inflammatoires à l'examen histologique — La rate est augmentée de volume ei friable — Les reins sont normaux, les surrénales aussi — Le bulbe et la dure-mère, examinés histologiquement par le Docteur SEIGNEURIN, présentent des signes de dégénérescence cellulaire.
CS
LR * NOGN
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M. Alexandre B.., 58 ans, cultivateur.
hospitalisé le 25-5-53, décédé le 28-5-53, à 15-h.
Tétanos céphalique de Rose avec généralisation secondaire chez ur homme de 5$ ans, trépané à plusieurs reprises, non vacciné. Ineubation de 11 jours. Aggrarvation et extension des symptômes. Tentative d'hibernation. Décès pu: arrêt respiratoire au bout de 24 heures.
Le malade — trépané à 3 reprises, non vacciné — s'est blessé aux mains et à la face le 12-5-53. Pas de SAT.T. jusqu'au 23-5-53 où il reçoit 3.000 unités de sérum purifié., Le lendemain, il ressent une gêne à la paroie mais ne revoit un médecin que le 25-5-53 : celui-ci le fait hospitaliser aussitôt,
À l'entrée, malade lucide qui présente un trismus serré et une paralysie faciale gauche avec lagophtalmie et ptosis droit. Il est gêné pour parler, cherchant à ouvrir sa bouche avec ses mains pour se faire mieux comprendre, et il boit difficilement. On note des spasmes de torsion du côté droit de la face avec contraction du peaucier correspondant, spasmes assez fréquents et douloureux. On retrouve les cicatrices de plaie à l'angle externe de l'orbite gauche et aux extrêmités digitales. Par ailleurs, rien à signaler : le pouls est bien frappé, un peu lent, la T.A. à 16/11, la tempé-
COPRYELPRCEI TE LELLIEC
DO mr
- line : 1.500.000 — Largactil (200 mg.) — Phénergan (50 mg.) — Camphre
et syncortyl.
Le lendemain — 26-5-53 — l'état est relativement bon: x: 75 — - @: 37°9 — diurèse à 0 1. 450. Le trismus est moins serré : ouverture
… possible à 1 cm. 5; le malade boit plus facilement, L'œil droit s'ouvre
mieux. On fait: S.A.T.T, 100.000 — Largactil : 200 mg. — Phénergan :
150 mg. — Pénicilline : 2 millions — Camphre — Syncortyl
: Le 27-5-53 — état général stationnaire : ñ : 80 — O0: 38° — diurèse :
- 01. 250. A midi, le Lableau paraît vouloir se transformer : le trismus
. reprend, très serré, les spasmes sont très fréquents. Le malade paraît
étouffer et se débat. On constate une raideur des 2 membres inférieurs;
les 2 membres supérieurs présentent des alternatives de contracture en
flexion et de secousses myocloniques. Sur l'abdomen, on note de l'hyperes-
. thésie cutanée et une contracture du grand droit du côté droit.
La température se maintenant à 38°, le pouls grimpant à 90, on décide . Ja mise en train de l'hibernation artificielle,
à À 15 h. 30, {re perfusion I.V. avec :
Sérum PÉUCOBÉMISOLO DITES EN IE AN Ta 500 cc. ES RS RER PR TES NON CRAN NES 100 mg.
Le OR AR EE ER NN EE TOME #00. m2.
ROM DE ME te Lan eies MIS PR TR ns 200 mg.
BÉVUENONEREER PEUT R E Se R rERr e ELE NE 200 mg. Bécilan
Camphre |
PÉTER En de ere ofetes 0 MESA D rar ed Se SOL à 50 mg.
Le malade commence à somnoler. On place alors des vessies de glace sur les deux aines, le ventre, l'épigastre. Le malade cherche à s'en déba- “26 s'agite, ce qui provoque des secousses tétaniques au niveau de la face avec grincement de dents.
A 21 h,, 2° perfusion I.V. avec :
Bétun glucose Sotonique. : 5,4 LR Len eee 500 ce. FPE INTEL Se NRA TO RE A LIT USE 1 amp.
PRODUITE ER re vi run OS NE de 50 mg.
DR EE SET PR A NP EP Re Cost 125 mg.
SSL ARE CR NE DT DTA OR en TTC PIE CES A 50 mg.
Et on injecte en I.M. 0,04 de Flaxedyl.
A la fin de la perfusion on note :
Le malade est plus agité, se débat, mais demeure lucide. Le trismus est très serré, la paralysie faciale persiste mais l'ouverture de l'œil droit est possible spontanément. Spasmes fréquents de la face, les 2 membres inférieurs sont en hyper extension.
A 24 h., injection LM. de :
DORAOMA EE 0. dira e VE Er LT PR 250 mg.
PO AN 0 rie ANR Pate etre 100 mg.
Phénergan . .. .........................,..:.. 50 mg. HONICOLE ME LE 7 or needed meet: lame 1 ampoule
* On note : x = 80 — 9 = 37°8 — R. = 25.
Le 28-5-53, à 6 h. du-matin, 3° perfusion I.V. avec :
2e del dbtoniquer Ds. de enmureere 500 ec.
Suaterde magnésie 420% 4400 20220 4. ones 107£é: -Procaïne sans adrénaline . .........,.......,... 1 ampoule
rature à 38°3. On prescrit S.A.T.T. : 200.000 — Anatoxine 2cc. — Pénicil £,
Héfoir=
CUamphre Nésdonal=retar der op RTC MRE00ENIE 4560 RP; 2 LM PR A ER RE LE OO ne ILE
A 9 h. la paralysie faciale disparait quand le malade est calme mais.
on note la contracture des masséters, les spasmes de torsion répétés avec crises télaniques généralisées, au cours desquelles la cyanose apparaît, avec ralentissement des mouvements respiratoires, puis des pauses, tandis que le teint prend une pâleur de marbre. La reprise se fait en Cheyne- Stockes avec sertor, puis la lucidité reparaît : le malade à soif mais quelques gouttes de liquide suffisent à déclencher de nouvelles crises.
Petit à petit, les crises deviennent subintrantes, les troubles respiratoires s'accentuent, les pauses deviennent plus longues. Le pouls est petit, accéléré. On injecte en I.M.
FIXE OT INR ER D er In CRT M TOR PRET sr ee ROIS LODÉTINE 2 RSR ER RTE nt Le ne be ed EU OIN ONU)
AMDIN mr Ml O=R SNS:
Le malade est dans un demi coma, dont il sort de temps en temps. Les crises succèdent aux crises. Il finit par mourir au cours d’une grande pause respiratoire.
