IV. — Comparaison avec les cas publiés à ce jour

Nous avons retrouvé dans la littérature médicale treize observations de tétanos traité par hibernation artificielle, publiées de 1952 à 1954.

Ces treize cas comportent un taux de guérison de 38,5 % : 5 cas sur 15. Il est intéressant de les étudier en comparaison avec les nôtres et, pour le faire, nous les avons groupés en deux catégories :

— d’une part, ceux qui ont abouti à la mort, soit 8 cas,

— d’autre part, ceux qui se sont terminés par une guérison, soit 5 cas.

RES Tr pa

r a) Echecs de l'Hibernation.

OBSERVATION 1 (P. MOLLARET, R. BASTIN, J.-J. PocipALo ét Fr. BESANÇGON)

Tétanos généralisé chez une femme de 39 ans. Non vaccinée, Incubation de 5 jours — Hibernation avec rélrigération active : température maintenue à 34-35 Jusqu'à ce que « l'apparition de contractures musculaires - de nature convulsive incite à diminuer l'hypothermie » — Décès par

Ssyncope cardiaque après 46 h. d'hibernation.

Résultats remarquables du point de vue végétatif, insuffisants au point

de vue contractures tétaniques.

(Société Médicale Hôpitaux Paris, 14 mars 1952.)

OBSERVATION 2 (M. JAMBON, L. BERTRAND, J. SALVAING, P. BaRJON el R. MIMSoN)

Tétanos post-abortum. Incubation courte : 4 jours — Hibernation avec réfrigération discontinue. Hysterectomie sous hypothermie avec choc opératoire. Maintien de la température autour de 29° pendant 15 h. : sur- - venue de crises cloniques « rythmées par la respiration et cédant à l'O? …. sous masque, dont l'origine réelle est difficile à affirmer » — Mort à la - 53° heure par arrêt respiratoire progressif.

(Société des Sciences médicales et biologiques de Montpellier, séance du 23 mai 1952.;

OBSERVATIONS 3, 4,5 (AUBERTIN, DUBARRY et Collaborateurs)

“ 3 cas de tétanos généralisé — dont 2 post-abortum très graves, évoluant

rapidement — Hibernation artificielle, indiquée par l'hyperthermie audessus de 40° : maintien de la température autour de 35°. Amélioration …— rapide des désordres végétatifs, suivie de la reprise du processus, « l’into- xication tétanique poursuivant sa progression à bas bruit » —. Décès par “ syncope cardiaque ou respiratoire, dont « la méthode d'hibernation ne … peut être tenue pour responsable. »

… (Société Médicale des Hôpitaux de Bordeaux, séance du 21 octobre 1952).

OBSERVATION 6 (R. NEBOUT et J. FORESTIER, d'Angoulême)

k Tétanos généralisé chez une femme de 54 ans, non vaccinée., [ncuba- ” tion de 7 jours. Evolution rapide. Hibernation avec hypothermie jusqu'à

- 27°, température qui n’a entraîné aucune perturbation spéciale. Mort par

… syncope après 50 heures d’hibernation.

; Résultats excellents sur les critères respiratoires et cireulatoires main-

— tenus à volonté. La mort a été le fait non de la méthode, mais de troubles

Es,

MR Re

bulbaires, dus à l'extension du processus tétanique. Enfin, l’hibernation a permis d'éviter au malade l’effroyable agonie habituelle.

(Soc. Méd. Hôp. Paris, séance du 26 juin 1953.)

OBSERVATION 7 (A. GAGNIÈRE €t ARNAUD)

Tétanos chez un vieillard, traité par hibernation avec hypothermie à 35°-36°. Syncope mortelle sans aucun prodrome à la 90° heure.

(Société Médicale de la Charente, séance du 1° mars 1953.) / OBSERVATION 8

Télanos généralisé gravissime chez un homme de 39 ans. Incubation de 6 jours. Hyperthermie, cyanose, encombrement pulmonaire, crises spasmodiques subintrantes. Hibernation sans hypothermie au-dessous de 37°, Mort brutale par laryngospasme après 11 heures d’hibernation.

(Gitée par J. DupaRcG, in Bulletin Médical du 15 sept. 1953.)

Ayant groupé dans cette catégorie les échecs de l’hibernation dans le tétanos, nous soulignons en premier lieu la quasi généralité de la mort subite — 7 fois sur 8 —, la syncope cardiaque (4 fois) l’emportant sur l’arrêt respiratoire (2 fois) et le laryngospasme (1 fois). Si le rôle possible de l’hibernation dans ce processus est discuté par MOLLARET et AUBERTIN NEBOUT l’écarte entièrement à propos du cas qu'il publie.

À propos des résultats de la, déconnexion, tous les auteurs sont d’accord pour souligner l’amélioration remarquable, mais plus ou moins durable, des désordres végétatifs. Notant les résultats moins évidents sur les contractures, maître symptôme du tétanos, ils laissent entendre que la toxine tétanique poursuit son action néfaste malgré l’hibernation. Au point de vue de la conscience, MOLLARET fait remarquer que « rien! ne subsiste de l’habituelle et effroyable agonie du tétanos », NeBOUT estimant « qu’à ce titre, serait-il le seul, la méthode de LaBorir mérite une place de choix dans le traitement du tétanos », tandis que CHAVANNAZ, à propos des 3 observations d’AUBERTIN, émet des réserves du point de vue « philosophique » sur « cette mort anticipée ».

L’hypothermie provoquée a été, dans l’ensemble modérée, autour de 35° : dans deux cas (JAmBoN et NEBOUT), elle a atteint pourtant respectivement 29° et 27°, cette dernière température, involontaire, n’ayant

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