EN GÉNÉRAL

Après avoir constaté les succès obtenus par les injections d'ergotine même dans des affections qui ont pour effet la destruction d'une portion du tissu utérin, on est tenté d'admettre que cette méthode constitue un traitement général pour toutes les métrorrhagies de quelque nature qu'elles soient, et il semble probable qu'elle doit donner des résultats encore meilleurs dans les cas de métrite et de fongosités utérines, affections d'une gravité relative que, par exemple, dans le cancer.

Nous verrons cependant qu'il n'en est rien.

Les hémorrhagies liées à la métrite et aux fongosités, et que nous étudions ensemble parce qu'elles sont trop souvent associées pour pouvoir être facilement distinguées cliniquement, sont généralement rebelles aux injections d'ergotine, bien qu'à des degrés différents.

(1) M. Segond, prosecteur à l'Ecole pratique, qui a eu l'obligeance de nous donner quelques renseignements, nous a dit avoir observé des cas d'insuccès complet

Il nous semble que l'on peut rapporter à deux causes principales les raisons de ces insuccès .

Dans les cas où la métrite est la lésion principale, l'explication qui se présente naturellement à l'esprit est que l'altération du tissu musculaire qui accompagne si fréquemment l'inflammation de la muqueuse enlève à l'élément musculaire une partie de son impressionabilité à l'action de l'ergot ou de sa contractilité normale.

Lorsque ce sont les fongosités qui dominent, on pourrait peut-être attribuer à un mécanisme spécial l'impuissance de l'ergotine. Ces fongosités, que ce soit les fongosités proprement dites, décrites par Récamier ou de simples ulcérations fongueuses, car ici, au point de vue où nous nous plaçons, l'action du médicament doit être à peu près la même, et nous n'avons guère besoin de distinguer ces différentes variétés plus que nous ne l'avons fait pour la métrite, ces fongosités, disons-nous, peuvent être considérées comme des végétations sensibles ou pédiculées, parcourues par des vaisseaux formant à la surface de nombreuses ramifications d'un gros diamètre à parois minces (1).

Si l'inflammation du tissu utérin n'est pas assez forte pour empêcher la contraction utérine, celle-ci aura d'abord pour résultat de resserrer les vaisseaux au niveau du pédicule aussi bien dans les vaisseaux efférents que dans les afférents, d'où stase et tendance à l'hémorrhagie. Cette influence nocive pourra dès lors compenser plus ou moins complètement l'influence heureuse de la contraction utérine sur la congestion de l'organe.

Quelle que soit la valeur de ces explications, ce qui paraît

(l) Wirchow. Pathologie des tumeurs, t. I, p, 240, cité par Demarquay.

bien démontré par les faits, c'est que ces hémorrhagies et surtout celles qui dépendent des fongosités ne sont que peu ou pas modifiées par les injections d'ergotine. Notre cher maître le C. Paul nous avait déj signalé ce défaut d'action dansles cas de fongosités. M. leD" Moutard-Martin a également remarqué que les injections d'ergotine réussissent peu lorsque l'utérus est affecté de métrite (1), et les divers renseignements que nous avons recueillis depuis n'ont fait que confirmer cette remarque.

Une série d'expériences sur les injections d'ergotine a été entreprise l'année dernière dans le service de M. Guérin pendant qu'il était remplacé par M. Marchand. Les résultats furent si peu avantageux que M. Savard, interne du service et qui a eu l'obligeance de nouj. communiquer ces renseignements était disposé àconclure de cesexpériences, que les injections d'ergotine n'avaient pas d'action en dehors de l'état de gravidité de l'utérus. Mais il nous a dit que ces essai» avaient porté presque exclusivement sur des hémorrhagies liées à la métrite. M. Segond, prosecteur à l'Ecole pratique, qui a bien voulu nous exposer le résultat de ses observations sur ce sujet, était arrivé aussi à des conclusions analogues. En 1877, dans le service de M. Gallard, dont il était alors l'interne, M. Segond a traité dix malades environ par les injections d'ergotine. Un ou deux cas de cancer n'ont donné aucun résultat. Des hémorrhagies symptomatiques de fibromes ont été diminuées assez longtemps pour faire croire pendant quelque temps à la guérison. Ce sont les métrorrhagies liées à la métrite qui ont été, croyons-nous, le plus souvent traitées de cette façon. Or, dans aucun cas de cette nature un résultat bien net n'a été observé. Nous ne pouvons nous étendre en dé-

(i) Communication orale.

tails sur ces différents faits, parce que les observations négatives ne présentant le plus souvent qu'un intérêt médiocre sont rarement conservées. Mais nous tenons à faire remarquer que toutes ces expériences ont été faites avec le plus grand soin, avec des solutions choisies, des doses relativement assez élevées, et que leurs résultats ont été trèsattentivement observés.

L'observation suivante offre un exemple bien net d'insuccès des injections d'ergotine dans les cas de métrite interne avec fongosités.

Observation LXXII.

{Due à l'obligeance de M. H. Leroux, interne.)

La nommée Plantin (Augustine), 38 ans, matelassière, entrée le 20 janvier 1879, salle Sainte-Jeanne, n° 9. (Service de M. Fernet.)

La malade a eu 11 enfants; le dernier il j a dix-huit mois; n'a nourri aucun de ses enfants.

DejDuis la dernière couche, les règles sont irrégulières.

Du 15 au 25 décembre, sans qu'il y ait eu traumatisme ni probabilité de fausse couche, la malade perd abondamment des caillots sanguins.

Depuis le 10 janvier, elle a été reprise de ses pertes. En même temps elle a depuis un mois de la dyspepsie, des vomissements bilieux, de la fièvre la nuit, suivie de sueurs, et elle est trèsamaigrie.

A son entrée, on la trouve dans un état de cachexie accentuée, fort anémiée; le teint pâle, légèrement jaune paille. Elle a encore des pertes : il sort de gros caillots mêlés à un écoulement liquide de mauvaise odeur.

Au toucher on trouve le col gros, ramolli par points, induré dans d'autres : il semble déchiqueté. On fait le lendemain de l'entrée un tamponnement pendant vingt-quatre heures.

Le l*"" février. La malade a une perte considérable qui se renouvelle le lendemain et le surlendemain. Chacun de ces trois jours on fait une injection de 1 gramme d'ergotine d'Yvon, sans arrêter la perte. La malade anémiée a le pouls misérable, filiforme. Il faut

recourir au tamponnement, qui reste 48 heures en place. Malgré la suspension des pertes ajirès le tamponnement, la malade s'affaiblit pendant deux semaines, puis elle reprend peu à peu ses forces.

Le 12 mars, à l'examen par le toucher, on trouve le col intact, la lèvre antérieure molle, la postérieure un peu dure. Au spéculum on ne voit pas d'ulcération, pas de bourgeons saillants, quelques fines granulations aux commissures transversales, et le col légèrement entr'ouvert par le spéculum laisse voir quelques petites granulations rouges qui disparaissent quand on retire le spéculum, et sont évidemment situées dans le canal cervical. Un peu de catarrhe utérin.

La malade n'avait pas, comme on l'avait supposé au début, un épithélioma utérin, mais simplement une métrite interne du corps et du col qui a donné lieu à des hémorrhagies foudroyantes.

Observation LXXIII,

(Recueillie dans le service de M. Gallard à la Pitié par M. Segond, interne, et M. Gibon, externe. Résumée (1).

Salle du Rozaire, lit n° 36. Femme âgée de 34 ans, entrée le 8 novembre 1877, est atteinte de métrite interne. Elle a eu trois enfants en neuf ans.

Il y a sept semaines, les règles sont venues avec tant d'abondance que la malade a été forcée de garder le lit.

Les poumons sont sains ; il y a au cœur un souffle anémique. Le ventre est souple. L'utérus est gros, incliné en avant. La cavité est grande (8 centimètres à l'hystéromètre).

9 novembre. On combat les pertes par des bains de siège froids et de la glace sur le ventre. Les pertes s'arrêtent momentanément.

Le 17. On fait dans l'utérus une injection de 8 gr. d'eau tiède suivie d'une injection de perchlorure de fer. Les pertes s'arrêtent.

Le 19. Les pertes continuent malgré une potion avec 2 gr. d'ergotine.

(1) Peton. De l'action physiol. et thérap. de l'ergot.

Le 20. On emploie avec un succès partiel l'extrait de ratanhia et l'infusion de digitale.

f'" décembre. Plus de pertes, mais écoulement muco-purulent et douleurs abdominales. Vésicatoire.

Le 12. Réapparition de la métrorrhagie.

■10 janvier. Métrorrhagie arrêtée par la glace.

23 février. Douleurs vives dans les reins et dans le ventre. Métrorrhagie.

Le 25. Métrorrhagie continue.

Le 26. Injection au pubis de 15 gouttes de la solution au cinquième. Les pertes cessent dans la nuit. Le 28. Les pertes n'ont pas reparu.

Injection d'eau tiède puis de perchlorure de fer dans l'utérus.

4 mars. Métrorrhagie. Injection de 15 gouttes de la solution ci-dessus. La perte s'arrête presque instantanément.

Le 5. Commencement de métrorrhagie ; nouvelle injection suivie de succès.

Le 6. Pas d'hémorrhagie.

Cette observation peut être donnée comme un exemple de suc-^ cès, mais la malade était encore en traitement lorsqu'elle fut publiée. Or, M. Segond nous a dit que la suite n'avait nullement répondu à ce que pouvait faire espérer le début du traitement, et les injections continuées pendant quelque temps ne donnèrent plus aucun résultat.

Observation LXXIV.

(Swiderski.)

Une veuve de 40 ans, mère de 6 enfants, dont le dernier accouchement remontait à deux ans, avait perdu son mari une semaine après cet accouchement et avait depuis lors une maladie utérine contre laquelle les efforts de plusieurs de mes collègues et les miens avaient échoué.

Etat actuel le 28 avril : un léger prolapsus et une rétroflexion assez notable de la matrice ; col béant, sa lèvre antérieure allongée ; un écoulement d'abord verdâtre, de mauvaise odeur et abon-

(1) Hervieu. Etude critique et clinique de l'action du seigle ergoté,

dant, rendu parle traitement antérieur jaunâtre et moins considérable ; des douleurs lancinantes dans les reins ; des manifestations hystériques variées.

Je fis des injections sous-cutanées d'ergotine ; après la troisième les douleurs lombaires disparurent et avec elles la boule hystérique. L'écoulement jaunâtre cessa. Le volume de la matrice était le même ; seulement sa partie postérieure n'était plus douloureuse à la pression.

Après un certain temps, les manifestations douloureuses reparurent et la malade me pria de recommencer les injections. Le second jour après la dernière apparition des règles, j'injectai de nouveau 0,12 centigrammes d'ergotine et je continuai les injections tous les deux ou trois jours jusqu'à la période menstruelle suivante ; je fis en tout 10 injections. L'effet de chaque injection ne fut pas toujours le même : une fois il y eut de vives douleurs utérines, une autre fois un afî'aiblissement extrême. Les symptômes douloureux finirent par disparaître comme après la troisième injection et l'examen montra la matrice en très-légère rétroversion, absolument douloureuse, d'un volume très-réduit; le col s'était refermé ; l'écoulement s'était tari. Les règles devinrent normales .

Le résultat chez cette dame fut des plus satisfaisants.

Enfin nous trouvons dans le travtiil de M. Peton (1) une observation qui cette fois paraît être bien réellement un succès ; mais l'arrêt de l'hémorrhagie a été long à obtenir dansée cas qui ne paraît pas d'ailleurs fort défavorable, puisque la maladie n'était pas bien ancienne, et qu'il n'est fait mention ni de fongosités ni ni de granulations.

Observation LXXV.

(M. Terrier) (1).

Mme D..., d'une bonne santé habituelle, a eu un enfant au bout de neuf mois et demi de mariage Le retour des couches a eu lieu

(1) Peton. Loc, cit.

au bout de six semaines, bien que Mme D... allaitât son enfant. Deux mois s'écoulèrent sans que les règles aient reparu, puis cellesci revinrent un peu tous les mois malgré l'allaitement.

Bientôt Mme D... fut de nouveau enceinte et les règles disparurent pendant trois mois.

A cette époque, une hémorrhagie utérine se traduisit et la malade fit une fausse couche. Cet accident survint au mois d'août

A partir de cette époque jusqu'au mois de juillet 1877, Mme D. . . fut toujours souffrante, ses règles se prolongeaient indéfiniment, si bien que dans les premiers temps qui précédèrent mon examen, la malade affaiblie était obligée de rester couchée ; l'écoulement sanguin, quoique peu abondant, était presque constant, et Mme D... ne savait plus exactement l'époque d'apparition des menstrues.

Le 15 juillet 1877, je vis la malade pour la première fois et ne pus pratiquer un examen complet; toutefois, le palper abdominal me fit reconnaître l'existence d'un utérus volumineux et douloureux à la pression. Une première injection sous-cutanée d'ergotine fut pratiquée dans le tissu cellulaire de la paroi abdominale antérieure, et dès le lendemain l'écoulement sanguin fut notablement diminué. Les injections faites par le mari de Mme D. .. furent continuées régulièrement pendant huit jours, au bout desquels je pus examiner complètement la malade.

L'écoulement sanguin était presque nul ; l'utérus volumineux, douloureux, mais très -mobile, présentait un col ramolli et entr'ouvert. Rien du côté des annexes de la matrice.

On continua les injections jusqu'à la fin de juillet et la malade garda le lit pendant tout ce temps.

Au commencement d'août, l'écoulement sanguin était absolument nul, et le 5 août Mme D... put se lever et vaquer quelques jours après aux soins de son ménage.

Un traitement tonique et le séjour à la campagne achevèrent la guérison de la malade; ses règles revinrent le 25 août, le 25 septembre, le 25 octobre et le 23 novembre, d'une façon très-normale, et depuis Mme D... jouit d'une excellente santé.

Bénard.