H. MÉTRORRHAGIES SURVENANT LORSQUE LE TISSU

MUSCULAIRE DE l' UTÉRUS n'eST PAS MODIFIÉ.

Nous venons de constater que les injections d'ergotine avaient une très-grande efficacité dans les métrorrhagies survenant dans l'état de suractivité fonctionnelle de l'uté-

rus; mais auront-elles sur l'organe, à l'état de vacuité, une action aussi énergique? Nous ne devrions pas l'espérer.

Pourtant, nous allons voir tout à l'heure des résultats cliniques fort satisfaisants obtenus dans des cas de ménorrhagies simples ou survenant à l'époque de la ménopause. Nous verrons ces hémorrhagies s'arrêter d'une façon presque constante par de très-faibles doses d'ergotine, et dans un temps très-court. Mais, si nous voulons comparer ces résultats aux précédents, il est juste aussi de tenir compte de la gravité de l'hémorrhagie.

Dans les cas précédents, nous demandions à l'ergotine d'arrêter des hémorrhagies parfois excessivement violentes et se faisant par des vaisseaux largement dilatés, ou bien des hémorrhagies entretenues par une production pathologique persistante; ici, nous n'avons à combattre que l'exagération d'un phénomène physiologique, qui tend généralement à disparaître soit spontanément, soit sous l'influence du traitement le plus simple. L'arrêt des métrorrhagies de ce genre ne prouvera donc pas en faveur d'une action bien énergique de l'ergotine sur la fibre de l'utérus, mais cette action, quel que soit le degré de son intensité, n'en aura pas moins une utilité réelle dans le cas qui nous occupe. Les injections d'ergotine constitueront un traitement simple, rapide et sûr dans une affection toujours incommode et laissant souvent des suites fâcheuses.

Or, une médication qui agira plus sûrement, plus rapidement, et à plus faible dose que l'ergot pris par l'estomac, présentera dans ce cas de sérieux avantages quand ce ne serait qu'en permettant à la malade de vaquer plus tôt à ses occupations, et en donnant au médecin la satisfaction de constater souvent l'effet instantané de son intervention. L'observation suivante nous montre un exemple très-net de cette rapidité d'action.

Observation LUI.

(Service de M. C. Paul. Hôpital Lariboisiêre).

Lebouniec (Marie), 26 ans, domestique, se présente à la consultation le 22 mars 1879, se plaignant de perdre abondamment de puis huit jours. Elle était bien réglée habituellement , mais au mois de février dernier ses règles, qui sont arrivées vers le 20 ont été très-peu abondantes. Le 22 mars, à la suite d'un exercice violent (après avoir frotté le parquet avec les pieds), les règles revient avec une abondance inaccoutumée. Depuis ce temps elle n'a cessé de perdre, et l'écoulement du sang est assez notable au moment où elle se présente à la consultation. On la fait coucher sur un lit de la salle et on pratique à la région hypogastrique une injection d'ergotine de 1 gramme de la solution Yvon étendue de moitié d'eau, soit 0,066 d'ergotine. L'hémorrhagie s'arrête presque entièrement cinq minutes après l'injection, pour cesser tout à fait dans l'espace de dix minutes. La malade n'a guère ressenti d'autre douleur que celle de la piqûre.

Observation LIV et LV.

(Services de M. C. Paul, Hôpital Lariboisiêre, salle Saiote-Elisabeth,

(Dues à l'obligeance de M. Beauvalet, externe du service).

Roy (Célestine), journalière, 28 ans, entrée le l^"" mars 1879.

Réglée à 18 ans, jamais régulièrement, quelquefois deux et trois mois sans avoir ses règles. Pas d'enfant,

Chaque fois qu'elle voit, elle a une métrorrhagie abondante. Depuis un an ou deux ses règles apparaissent tous les mois, mais à des époques très-rapprochées ou très éloignées. Depuis ce temps elle est continuellement dans le sang. Depuis 15 jours (vers le 12 février) la malade perdait davantage et est entrée à l'hôpital.

Le 2 mars. Injection de 2 grammes de la solution d'ergotine du service (au 1/36) à 11 h. 45. Douleurs légères au point de la piqûre. Un quart d'heuve après la piqûre, un flot de sang, comme la malade n'en avait jamais perdu, puis l'écoulement se tarit peu à peu.

Le lendemain (3 mars) l'écoulement de sang est fini, mais le soir

l'hémorrhagie recommence, et le lendemain la perte est assez abondante. Injection de la solution d'Yvon de 0,50, et arrêt presque immédiat.

Baudet (Marie), domestique, 22 ans. Entrée le 22 février 1879.

Réglée à 12 ans, toujours régulièrement. Au mois de janvier, pertes durant trois semaines. Malgré ces pertes, les règles revinrent à l'époque normale le 22 février.

La malade perdait beaucoup de sang, elle entre à l'hôpital.

Le 2 mars. Lijection d'ergotine de 0,50 (de la solution au 1[16 da service à 11 3[4. Douleurs jusqu'au soir au point où la piqûre a été faite. Vers 6 heures du soir le sang avait cessé de couler.

Ce matin, 3 mars, elle a perdu un peu de sang, mais à l'heure de la visite tout est fini.

Sortie le 22 mars sans av oir eu de nouvelles pertes.

La première de ces deux observations nous présente une particularité intéressante relativement au mécanisme de l'hémostase. T/hémostase a été précédée d'un écoulement de sang abondant. Cet écoulement, qui doit résulter de l'expression du sang déjà contenu dans l'utérus avant l'injection, nous montre que l'arrêt du sang doit bien être attribué à la contraction des fibres propres de l'organe.

Observation LVI et LVII, (Ruben, de Hambourg) (1).

Une veuve de 43 ans eut pour la quatrième fois depuis cinq jours une hémorrhagie abondante. On retira des caillots qui avaient exactement la forme d'un utérus doublé ou triplé de volume. Tous les moyens employés (glace sur le ventre, injections d'eau glacée dans le vagin, ergotine et fer à l'intérieur) eurent pour résultat de permettre, au bout de huit jours, à la malade de s'asseoir dans son lit.

Lors de la dernière époque des règles qui commençaient à de- (1) Deutsche klinik., 1869. Traduction de M. Hervieu, loc. cit.

venir aussi très-abondantes, je fis une solution de : une partie d'crgotine pour quatre parties d'eau et de glycérine et j'injectai au niveau de l'hypogastre la valeur de 0,10 d'ergotine.

Le lendemain, l'hémorrhagie s'était complètement arrêtée. Je renouvelai l'injection après un jour. La convalescence très-rapide dura quatre jours. La dernière menstruation a été absolument normale.

Une femme de 44 ans est depuis quatre mois « baignée dans son sang. » Les injections de 0,10 cent, d'ergotine à l'hypogastre, espacées de trois en trois jours, ont un résultat inespéré. Après la troisième injection, l'hémorrhagie s'arrête.

Observation LVIII.

(Kaczorowski) (1).

Femme de 42 ans, ayant eu son dernier enfant il y a dix-huit ans, souffre depuis ce temps de troubles de la menstruation et de douleurs hystériques. A la suite d'un travail pénible au moment de ses règles, la malade eut une forte perte. Le toucher faisait constater l'existence d'un léger prolapsus de la matrice.

Comme le décubitus, le repos, les cataplasmes, n'avaient donné aucun résultat, 0 gr. 15 d'ergotine furent injectés. La femme ressentit au bout d'une demi-heure de légers élancements dans les reins et dans le ventre, qu'elle comparaît à de petites douleurs d'enfantement. Le lendemain, à la suite d'une nouvelle injection, la ménorrhagie prenait les allures d'une menstruation régulière, et cessait complètement le troisième jour.

Quatorze jours après, la malade eut une nouvelle hémorrhagie, à la suite d'une grande fatigue.

Une première injection de centig. d'ergotine diminua l'écoulement, qui cessa tout à fait après une seconde piqûre.

(1) Berllner klinische Wochenschrift, 1870. Traduit de M. Hervieu. Loc. cit.

Observation LIX.

(Du même auteur).

Femme M..., 40 ans, mère de plusieurs enfants, souffre depuis dix ans d'hémorrhagies rebelles, à la suite desquelles elle est trèsfaible, se plaint de troubles nerveux divers, mais surtout d'une violente cardialgie. La matrice est grosse et molle.

Le troisième jour d'une menstruation par trop abondante, le D"" Kaczorowiski injecte de l'ergotine sous la peau. La ménorrhagie redevient une menstruation régulière ; la matrice présentait le lendemain une diminution notable et reprenait peu à peu ses dimensions normales. La solution employée par M. Kaczorowiski renfermait :

Ext. aqueux d'ergot.. 2 gr.

Alcool 5 —

Glycérine 10 —

Observations LX et LXl.

(Dr Touoli).

1° Une fille de 25 ans, ayant des ménorrhagies abondantes, était devenue anémique, et se trouvait dans un état de prostration complète .

Pas de lésion organique. Une ménorrhagie persistait depuis un mois et ne cédait ni aux topiques froids, ni au perchlorure de fer, lorsque le D"" Stefano Tonoli lui fit aux bras deux injections hypodermiques d'une solution composée de 3 grammes d'ergotine dissoute dans 9 grammes d'eau, de glycérine et d'alcool. Le même soir, quatre injections. Chaque fois on injectait tout le contenu de la seringue de Pravaz. Cinq jours après, la malade quittait le lit. Le mois suivant, nouvelle hémorrhagie. Cinq injections son faites dès le début et l'hémorrhagie cesse. Gruérison complète, se maintenant au bout de quatre mois.

2» Une femme de 32 ans a des hémorrhagies. On essaie inutilement le perchlorure de fer. On a recours aux injections d'ergotine

et l'on injecte 0,80 centig. le premier jour et 1 gr. 20 le lendemain . Cessation de l'hémorrhagie ; réapparition huit jours après. Le D'' Tonoli a de nouveau recours à l'injection de 1 gr. 20 d'ergotine et la guérison survient (1).

ulMétrorrhagiea à t'époQwe ia tnénogâawge .

Lesmétrorrhagies qui surviennent quelquefois si violemment à l'époque de la ménopause sont aussi traitées avec succès par les injections d'ergotine, comme le prouvent les deux observations suivantes :

Observations LXII et LXIII.

(D'- Massart, de Ronfleur) (2).

Mni" P..., 42 ans, toujours bien réglée... Depuis deux mois les règles étaient supprimées, lorsque je fus appelé auprès d'elle le 2 mars 1877 pour une métrorrhagie datant d'environ quinze jours.

Malgré l'emploi de l'ergotine, du perchlorure du fer à l'intérieur, des révulsifs, de la dilatation du col suivie d'attouchement avec le perchlorure de fer, les pertes ne cessèrent qae vers le 30 mai.

M""^?.... me fit appeler de nouveau, en octobre 1877, pour une nouvelle métrorrhagie datant de trois semaines ; avant cette époque, la malade n'avait pas vu pendant cinq mois et se crojait débarrassée de ses règles.

Le 13 octobre, une injection sous-cutanée de solution d'ergotine fut faite, on injecta une seringue pleine. L'hémorrhagie diminua la nuit suivante et le sang offrit une teinte noirâtre.

Nouvelle injection le 14, arrêt de l'hémorrhagie. Le sang reparut le 18, une injection est faite ce jour et le lendemain 19. L'hémorrhagie fut encore arrêtée.

Le 20. Injection par précaution.

(1) Gazetta medica italiana de Padoue, 1877. Hervieu, loc. cit.

(2) Peton. Loc. cit.

En janvier 1878, M-""?.,, fut encoj-e prise de métrorrhagie ; elle datait de quinze jours quand je fis ma première injection le 19.

Le 20. Diminution de l'écoulement sanguin, deuxième injection d'ergotine. Troisième et quatrième injection le 22 et 23; i'hémorrhagie est arrêtée.

Les jours suivants, 25, 26 et 27 janvier, trois nouvelles injections furent faites par précaution car le sang n'avait pas reparu.

Mme A..., 42 ans, a eu déjà trois métrorrhagies traitées par les moyens ordinaires. L'utérus est en rétroflexion prononcée et un peu abaissé.

Le 15 février 1878, je fus appelé auprès de la malade pour traiter une hémorrhagie datant de trois semaines ; je fis une injection souscutanée d'ergotine et l'écoulement sanguin fut supprimé trois heures après .

Le 18. Réapparition du sang. On fait deux injections, l'une le 18, l'autre de 19. Arrêt complet jusqu'à ce jour. Les menstrues sont revenues régulièrement.

Il est bon d'ajouter que la première injection détermina la production d'un phlegmon, ce qui résulta manifestement de ce fait que le liquide fut injecté dans l'épaisseur du derme, la malade ayant remué au moment de l'opération.

JfMétrofr/iagies coÊnpiiçtuani tes déviations

utérines .

Cette catégorie, à laquelle on pourraitpeut-être rattacher l'observation précédente, nous offre un intérêt particulier, car il y aurait lieu de se demander si l'ergotine ne fait pas cesser Thémorrhagie en s'attaquant à la cause, même qui la produit ; la flexion de l'organe pourrait peut-être, en effet, être combattue avantageusement par un agent qui ferait contracter ses fibres. Nous posons cette question sans chercher à la résoudre; mais quel que soit le mécanisme de rhémostase, nous trouvons dans le travail de M. Hervieu,

auquel nous avons déjà emprunté un certain nornbre d'observations intéressantes, deux exemples deguérison de ces métrorrhagies par les injections d'ergotine, exemples qui tous deux tendraient à faire admettre ce mode d'action.

Observations LXIV et LXV.

(Swiderski) (1).

Femme de 44 ans, mariée depuis 26 ans, mère de plusieurs enfants, tous nés dans de bonnes conditions, le dernier depuis 18 ans, souffre depuis cinq ans de règles trop abondantes, elle a vainement consulté plusieurs médecins. Le traitement que je lui fis suivre, ainsi que ceux de mes collègues, n'eut qu'un résultat passager. L'exploration avec le doigt montrait que la matrice avait notablement augmenté de volume, était dure en arrière, douloureuse, et en forte rétroversion. On pouvait atteindre le col avec le bout du doigt ; ses lèvres portaient des traces des accouchements antérieurs.

Je fis une première injection d'ergotine (0,12 centigr.) le 2 mai, ou cinquième jour des règles qui dégénéraient en véritables ménorrhagies et s'accompagnaient de l'issue de plusieurs gros caillots. Au bout de deux heures, la patiente éprouva des douleurs dans la matrice ; elles augmentèrent pendant une heure et persistèrent six heures. En même temps, un grand nombre de caillots furent expulsés.

I. Les jours suivants il se montra encore du sang fluide qui coulait goutte à goutte. J'injectai 0,18 centigr. d'ergotine. Deux heures ne s'étaient pas encore écoulées qu'apparurent alors de fortes douleurs qui s'accrurent de telle sorte que la malade les comparaît aux douleurs de l'enfantement. Ces douleurs allèrent en diminuant, mais persistèrent dix heures.

Le lendemain, il n'y avait plus aucun écoulement de sang et la ; malade, fatiguée par la longue durée de ses souffrances, goûtait enfin le repos.

Le quatrième jour après la première injection je ne constatai

I (1) Berliner klinische Wochenschrift, 1870. Bénard.

plus aucune altération dans le volume ou la position de la matrice. Le col n'était plus aussi épaissi qu'auparavant, et son orifice était réduit au minimum. La malade qui restait étendue sur un lit put bientôt se promener dans sa chambre et même sortir au grand air.

Les règles suivantes se montrèrent à leur époque habituelle, mais coulèrent plus abondamment au cinquième jour ; quelques caillots même se montrèrent.

Dans les dix jours qui suivirent, j'injectai tous les deux jours 0,12 centigr. d'ergotine. Après la seconde injection, tout écoulement cessa.

La malade alla ensuite refaire ses forces à la campagne. En octobre, j'eus l'occasion de la revoir, et je trouvai sa matrice manifestement réduite de volume, non douloureuse; le col présentait comme autrefois une petite ouverture.

II. Il s'agit dans cette observation de la femme d'un employé des postes, âgée de 50 ans, mère de six enfants, dont deux ont été mis au monde par la version et un par le forceps. Dep.uis son dernier accouchement qui remonte à huit ans, et qui s'est terminé par la version, les règles de cette femme s'accompagnent de sérieuses hémorrhagies et se montrent en plus très-irrégulières. Traitée depuis longtemps sans résultat, cette malade vient me consulter au milieu du mois de juin de cette année.

Je trouve l'utérus augmenté de volume, appréciable par le palper au-dessus de la symphyse, non douloureux, mais en forte rétroversion. La partie cervicale est courte, grosse et molle au toucher; le col béant, les lèvres allongées; l'écoulement blanchâtre pas trop abondant.

La sonde montrait l'utérus mobile et l'on pouvait sans peine le ramener dans sa position normale.

Sans attendre la menstruation prochaine, j'injectai cinq fois, à deux jours d'intervalle, 0 gr. 18 d'ergotine. Les trois premières injections causèrent dans l'espace de deux à quatre heures de grandes douleurs utérines ;' les deux dernières ne firent que peu souffrir.

L'écoulement cessa après la deuxième injection. Le deuxième jour après la dernière, on ne pouvait plus sentir la matrice audessus du pubis.

Au toucher, l'utérus parut sensiblement diminué de volume et 1 moins dur; la rétroversion était moins accentuée ; la partie cervi- (cale allongée; son orifice plus étroit. La fonction menstruelle cessa :à partir de cette époque et la malade recouvra la santé.

jfKétrovrthagles SfjftnftlomntiQwes polypes

wtérins.

Les injections d'ergotine n'ont pas été employées assez ^souvent contre cette affection pour que l'on puisse appréicier leurs effets d'une façon positive. On conçoit que la (Contraction utérine puisse avoir des influences très-difféirentes suivant le degré de son intensité. Une contraction ttrès-légèren'auraitpeut-êtrepourrésultat que d'augmenter U'hémorrhagie en n'interceptant que le cours du sang dans lies veines du pédicule de la tumeur sans comprimer suffissamment les vaisseaux afférents. Une constriction plus fforte pourra arrêter aussi le cours du sang dans ces derniers vaisseaux et arrêter ainsi l'hémorrhagie. Entîn, l'expulsion du polype pourra se produire par le fait même la contraction utérine. C'est par ce dernier mécanisme :|u'a été obtenue la guérisondu cas que nous reproduisons, mais un seul exemple ne permet pas d'attendre un résultat semblable dans tous les faits du même genre.

Observation LXVI (Swiderski) (1),

Mme S..., âgé de 40 ans, mariée depuis 20 ans, sans enfants, iouffre depuis huit ans de métrorrhagies qui se montrent dans 'intervalle des règles et consistent dans un écoulement de sang, aible à la vérité, mais continu.

(1) Beriiner kliaik. Wochenschrift, 1870. Traduction de M. Hervieu. .oc. cit.

Consulté au début de la maladie, je trouvai la matrice presque semblable à celle d'une vierge, sans aucune altération. Aucuns remèdes, ni généraux ni locaux, n'ont jni tarir l'écoulement sanguin.

Au commencement d'octobre de cette année, Mme S... vint à Posen pour me consulter. Je trouvai l'utérus augmenté de volume, le col un peu entr'ouvert.

La malade déclara que les hémorrhagies avaient tellement augmenté depuis les trois derniers mois que, se trouvant exténuée et sans force, elle ne pouvait aller plus loin.

Aprèi? la première injection de 0 gr. 18 d'ergotine, il s'échappa une masse sanguine coagulée; le second jour après l'injection, il y avait encore de vives douleurs utérines; elles cessèrent et je trouvai alors dans les caillots des polypes gros comme une noix et très-clair-semés. A partir de ce jour, les hémorrhagies cessèrent et la malade recouvra la santé.

Six semaines après la sortie des polypes, il n'y avait plus eu une seule métrorrhagie.

III. — MÉTRORKHAGIES SURVENANT LORSQJE l'utÉRUS A SUBI DES MODIFICATIONS PATHOLOGIQUES DANS UNE PARTIE NOTABLE DE SON ÉTENDUE.

Vatteer .

Jusqu'ici nous n'avons vu que des métrorrhagies se produisant dans un organe dont la contractibilité est normale ou augmentée, mais les effets seront-ils les mêmes lorsque ses fibres auront été plus ou moins altérées ou détruites par une production morbide dans une partie notable de l'organe?

L'état anatomique et physiologique de la fibre utérine, le siège et la nature de la lésion, la façon dont l'hémorrha-

gie s^y produit, sont des éléments trop complexes et trop inconstants pour permettre de calculer théoriquement les mécanismes qui pourront intervenir : c'est donc encore à l'expérience clinique qu'il faudra recourir pour obtenir une réponse sérieuse à cette question. On concevra seulement que ces diiférentes conditions doivent influer notablement sur les résultats obtenus. On pourrait peut-être admettre, en effet, que dans les cas où l'hémorrhagie a lieu dans le fond d'une ulcération, les parois utérines pourront en se contractant rapprocher les lèvres de la solution de continuité; si l'hémorrhagiesefaitau contraire à la surface d'une végétation, la contraction ne portant que sur le pédicule de la tumeur ne pourra produire d'action efficace qu'à la condition d'être très-énergique. Enfin, si l'hémorrhagie se fait par la muqueuse comme cela a lieu si fréquemment au début de l'affection, on pourrait peut-être invoquer une action analogue à celle des métrorrhagies congestives simples.

Il serait intéressant de déterminer cliniquement le degré d'efficacité des injections d'ergotine dans ces différents cas. Mais les observations ne sont pas assez nombreuses pour établir cette distinction, et nous nous contenterons détenir compte de ces différences pour expliquer quelques insuccès qui ont discrédité le traitement parles injections d'ergotine aux yeux de plusieurs médecins distingués. Ce qui ressort les observations que nous allons citer et qui sont dues pour la plupart à notre cher maître, leD'" C. Paul, c'est que ! a destruction d'une notable partie du tissu utérin ou la présence de végétations épithéliales ne semblent pas comme jn aurait pu le croire être une condition très-défavoraole.

Observation LXVII.

(M. C. Paun (1).

Une femme de 40 ans entre dans mon service à l'hôpital Saint- Antoine, salle Sainte-Jeanne, n" 18, le 18 juillet 1877, pour un cancroïde de l'utérus.

La malade, atteinte depuis dix mois de pertes blanches avec dépérissement, avait en outre de l'œdème des membres inférieurs, qui ne cessa que par le repos au lit.

Le col est en partie détruit, il est dur, déchiqueté, donne un écoulement mucoso-purulent d'une odeur fétide, et fréquemment des pertes sanguines.

La malade qui a beaucoup maigri a le teint pâle et jaunâtre ; elle se plaint derachialgie et de constipation.

La miction est normale.

Le 22 juillet, trois jours après son entrée, elle est prise d'une métrorrhagie abondante. Je prescris un gramme de la solution en injection sous-cutanée, c'est-à- dire 0,066 milligr, d'extrait ; cinq minutes après, la perte est arrêtée.

Observation LXVTII.

(M. C. Paul) (2;.

A... N..., âgée de 39 ans, entre dans mon service à l'hôpital Saint-Antoine, salle Sainte-Jeanne, n° 15, le 19 juillet 1877.

Cette femme se plaint de souffrir de métrorrhagies depuis 15 ans. Dans les premières années, les pertes sanguines étaient rares; mais depuis deux ans ces pertes sont devenues plus fréquentes. Elle voit abondamment deux fois par mois, et dans l'intervalle, elle perd une eau roussâtre. Depuis 6 mois, ces phénomènes se sont encore aggravés.

Quatre jours après, je fais enlever le tampon et je trouve le col presque entièrement envahi par des végétations très-développées

^(1) Bulletin général de thérapeutique, 30 octobre 1877. (2) Ibid.

Le bas-fond de la vessie paraît envahi et la malade a de l'incontinence d'urine.

L'écoulement sanguin se montre de nouveau les jours suivants. Je fais pratiquer à trois reprises une injection sous-cutanée semblable aux précédentes et chaque fois la perte s'arrête en moins de 10 minutes.

Observation LXIX.

(M. C. Paul) (1).

S..., salle Sainte-Jeanne, n° 3, entrée le 11 mai 1877 pour se faire traiter d'un cancroïde de l'utérus.

Cette femme, âgée de 43 ans, est malade depuis dix-huit mois; elle a déjà subi, dit-eUe, deux opérations qu'elle ne peut préciser, dont la première a été pratiquée par M. Laplaine au mois de mai 1876 et l'autre en décembre de la même année par mon collègue M. Duplay.

A la suite de chacune de ces opérations, elle a été soulagée pour quelque temps, mais les métrorrhagies n'ont pas tardé à reparaître.

La malade qui est pâle et très-amaigrie présente un col détruit et d'abondantes végétations cancroïdales ; elle a des hémorrhagies fréquentes.

Le jeudi 26 juillet, une héraorrhagie abondante étant survenue, je fais faire une première injection; dix minutes après la perte est arrêtée.

Le lendemain 27, une nouvelle hémorrhagie étant survenue, seconde injection, même résultat. Quinze jours plus tard, le 14 août, une nouvelle hémorrhagie survient; cette fois l'hémorrhagie est très-abondante et pourrait devenir inquiétante si elle se prolongeait; on fait une quatrième injection, et au bout de 10 minutes la perte est arrêtée complètement.

Pendant plus d'un mois la malade, bien que continuant à s'affaiblir et commençant à s'infiltrer, n'éprouve pas de nouvelle hémorrhagie, elle ne perd que de l'eau roussâtre.

Le 25 septembre, qua.rante jours après la dernière hémorrhagie, elle est prise à 10 heures du matin d'une perte considérable ; on

(1) Ibid.

fait une injection sous-cutanée, pour la cinquième fois, et dans l'espace de 10 minutes la perte est arrêtée.

Le même jour à 5 heures du soir l'hémorrhagie se renouvelle; sixième injection, la perte est arrêtée en 10 minutes. Le soir, à 8 heures, l'hémorrhagie se renouvelle encore; nouvelle injection; arrêt en moins de 10 minutes.

Le lendemain l'hémorrhagie sè produit, mais si faiblement qu'il suffit de quelques compresses d'eau fraîche sur le ventre. Depuis, les hémorrhagies ne se sont pas reproduites.

M. le Dr Moutard-Martin a obtenu également dans le cancer utérin des résultats remarquables des injections d'ergotine (1).

Nous n'avons malheureusement entre les mains qu'une seule observation des cas traités dans son service, mais elle est extrêmement démonstrative.

Observation LXX.

(Service de M. Moutard-Martin, recueillie par M. le D' Porak)(l^.

X,.., âgée de 40 ans, entre à Beaujon le 15 septembre 1876, service de M. Moutard-Martin, salle Sainte-Claire, lit n° 12. Elle est atteinte d'un cancer utérin qui a provoqué plusieurs hémorrhagies.

Le 18. Hémorrhagie considérable. Le sang s'écoule sous le lit. M. Porak aussitôt appelé injecte 20 gouttes de la solution d'ergotine Bonjean aux 2/30. L'hémorrhagie s'arrête en quelques minutes.

Le 26. Nouvelle hémorrhagie et nouvelle injection « ut supra, » suivie du même succès.

Le 30. Une hémorrhagie survient pendant la nuit. L'interne de garde n'est pas appelé à temps. La malade succombe.

L'observation suivante n'est pas aussi probante, mais elle nous offre une particularité que nous devons noter, ce

H) Communication orale.

sont les abcès qui ont été produits par l'injection et qui semblent démontrer partout le danger des solutions aussi concentrées.

Observation LXXl

(M. Lataste, interne) ^^1).

La nommée Marie G-uepe, âgée de 43 ans, lingère, entre à l'hôpital Lariboisière, salle Sainte-Marthe, n" 6. (Service de M. Panas.)

Pas d'antécédents héréditaires. La malade a un cancer du col utérin ayant envahi la cloison recto-vaginale Elle a des pertes blanches abondantes et fétides et des métrorrhagies considérables qui se renouvellent à des intervalles très-rapprochés. Son état anémique est des plus prononcé. Pour arrêter ses pertes de sang, on lui fait deux jours de suite une injection sous-cutanée avec la solution suivante :

Ergotine 10 gr.

Glycérine .... 10 — Eau distillée. . . 10 —

Cette injection n'ayant pas déterminé la cessation complète de l'hémorrhagie, et le sang continuant à couler eu petite quantité, il est vrai, on répète l'injection sept jours de suite. Alors la perte cesse et l'état de la malade s'étant sensiblement amélioré, elle part pour le Vésinet.

Les injections d'ergotiue ont déterminé deux abcès à la face interne des cuisses.

Les injections d'ergotine ont montré leur efficacité dans les 5 cas précédents d'une façon si remarquable que l'on pourrait être tenié de les regarder comme un remède infaillible contre ce genre d'hémorrhagies. Malheureusement, il n'en est pas toujours ainsi et nous savons d'une façon

11) Peton (Zoc. cit.).

positive que plusieurs insuccès ont été le résultat de ce traitement (1).

L'absence d'observation ne nous permet pas de rechercher si ces revers ne seraient pas attribuables à quelque circonstance spéciale, mais ce très-petit nombre d'insuccès ne suffit pas pour modifier d'une façon bien notable l'opinion favorable que doivent laisser les faits précédents, et on sera forcé de reconnaître que les injections d'ergotine constituent une ressource précieuse contre les liémorrhagies de cette espèce qui sont si rebelles et si abondantes.