Douleur

La douleur peut dépendre de trois causes : 1° la piqûre elle-même, 2° l'injection, 3° l'irritation qui suit l'injection.

Nous ne nous arrêterons pas à la première; on sait combien est passagère et peu vive la douleur causée par la piqûre d'une aiguille de seringue de Pravaz, quand elle est bien affilée, et que cette piqûre est faite adroitement, cet inconvénient ne mérite donc pas d'être pris en sérieuse considération.

Quant à l'injection elle-même, on lui a reproché d'être fort douloureuse, mais est-ce à juste titre? Cette douleur est-elle plus vive avec la solution d'ergotine qu'avec un autre liquide? Ne tient-elle pas quand elle existe au mauvais choix de la région et à l'insuffisance du temps employé à chasser l'injection? Nous avons bien souvent questionné les malades à qui nous avons pratiqué les injections d'ergotine, et ils nous ont toujours répondu que le

temps de l'injection était moins douloureux que celui de la piqûre.

Or nous avons toujours eu soin de pratiquer cette dernière avec les précautions d'usage et nous n'avons jamais vu les malades paraître souffrir notablement.

La douleur qui suit l'injection a été très-diversement appréciée. Suivant les uns elle serait extrême et vive et très-persistante, mais suivant le plus grand nombre cette douleur se calmerait bientôt et ne serait jamais bien accentuée.

C. Paul, qui a pratiqué ou fait faire dans son service une quantité fort considérable de ces injections, n'a jamais noté de phénomènes bien douloureux.

Dans les injections que nous avons pratiquées nous-même sous sa direction, nous avons cependant remarqué quelques différences qui nous ont paru être en rapport avec les solutions employées. Celles-ci nous ont paru causer d'autant moins de douleur qu'elles étaient plus liquides et mieux décolorées.

Les observations que nous avons rapportées signalent rarement une douleur bien notable à la suite des injections faites avec ces dernières solutions. Si nous voyons queliquefois relater cette particularité, nous voyons que ces cas se rapportent généralement à des injections faites avec des solutions concentrées et à des époques où l'on ne connaissait pas bien encore les meilleures formules de solution.

IL Inflammation locale.

a. Induration. — Un très-léger accident que nous ccroyons pouvoir rapporter à un très-léger degré d'inflamraiation est rapporté dans un très-grand nombre d'observattions: c'est une très-légère induration qui, après avoir per-

sisté de un à plusieurs jours, ne tarde pas à disparaître spontanément. Ces indurations qui ne présentent d'ailleurs aucun inconvénient, sont rarement mentionnées dans les cas où l'on s'est servi de solutions clarifiées. Pour nous, nous n'avons jamais constaté ce phénomène d'une façon appréciable avec ces mêmes solutions. Nous le voyons au contraire indiqué d'une façon presque constante lorsqu'il s'agit d'injeclions faites avec les premières solutions employées.

b. Rougeur. — Une légère rougeur qui paraît d'ailleurs assez passagère est encore assez souvent notée dans les observations qui remontent à plus de deux ou trois ans. Drasche note cette rougeur comme presque constante et dit qu'elle apparaît presque immédiatement après les injections et est proportionnelle à la dose injectée (1).

c. Ahcès. — Cet accident, beaucoup plus sérieux que les précédents, a été pendant longtemps une objection grave contre la méthode des injections hypodermiques d'ergotine, et la crainte de cette complication a retenu bien souvent les médecins qui auraient désiré expérimenter ce traitement. Ces craintes étaient pourtant bien exagérées, car cet accident a été toui ours fort rare relativement au nombre des injections..

Hildebrandt n'a observé que trois fois des abcès sur mille injections pratiquées par lui, il avait soin seulement de faire pénétrer profondément l'aiguille (2). Drasche qui mentionne la douleur, la rougeur et l'induration n'a pas observé de suppuration (3). Byford, à propos d'une statisti-

(1) Schmidt's Jahrbucher, 1874, t. II, p. 212 et suiv.

(2) Schmidt's Jahrbucher, 1876, t. II, p. 51.

(3) Loc. cit.

que très-favorable à la méthode du traitement des fibromes, notamment au point de vue des hémorrhagies, parle de cette complication comme d'un accident fréquent et sérieux, mais on doit remarquer que la solution dont il parle est remarquablement concentrée. La dose est de vingt gouttes d'extrait solide de Squibb (identique probablement avec l'ergotine Bonjean) dissout dans une égale quantité d'eau (1). Toutes les observations que nous avons reproduites précédemment montrent également que dans les cas où il s'est formé des abcès, ces accidents sont survenus alors seulement que les solutions étaient trop concentrées. Dans les cas d'injections faites avec des solutions bien choisies il n'est pas fait mention de ces accidents. Nous avons vu cependant que ces injections ont été pratiquées dans des régions où se développent facilement les accidents inflammatoires, à la face dans l'épi staxis, au scrotum dans des cas de varicocèle (2). Ce ne sont donc pas les injections d'ergotine elles-mêmes qu'il faut incriminer, mais leur 1 mauvaise préparation.

d. Eschares. — Cet accident qui est toujours de fort peu d'importance, à cause de la petitesse de la lésion, paraît surtout dû, sinon exclusivement à la manière vicieuse dont est faite la piqûre ; nous le voyons rarement mentionné par ceux qui ont fait un grand nombre d'injections, tandis qu'il se reproduit quelquefois à plusieurs reprises chez le même malade et par conséquent, entre les mêmes mains. L'exemple suivant qui est rapporté à la suite d'une observation de M. Terrier que nous avons reproduite plus haut en est la preuve :

(1) Revue des sciences médicales, t. VII, 1776.

(2) Alm. di Terapie, 1874.

Observation (suite).

Ne pouvant voir M"" D... tousles jours, j'avais confié

à son mari le soin de pratiquer les injections d'ergotine ; or, celui-ci ne pénétrant pas toujours jusque dans le tissu cellulaire sous-culané, il en était résulté un certain nombre de petite eschares entassées qui furent quelque temps à s'éliminer. Dès que j'eus indiqué à M. D... la faute qu'il commettait, il n'y eut plus d'accidents locaux.

Peut-être pourrait-on encore incriminer dans certains cas la trop grande concentration de la solution, mais ce qui est certain c'est que cet accident n'est jamais mentionné dans les cas où l'injection a été bien faite et avec une solution convenable.

e. Phlébite. — Une complication beaucoup plus grave que les précédentes est la phlébite, mais comme nous n'en avons trouvé que deux cas et que ces deux cas sont rapportés par le même observateur, et chez la même malade, il est tout naturel de penser que c'est encore à un vice dans le procédé d'administration du médicament qu'il faut attribuer cette accident.

Observation (LXXVI) P. Allen (1) (résumée).

P. Allen se servait d'une solution d' extrait solide de Squihh [analogue ci Vergotine) mélangé avec une égale quantité d'eau ou de glycérine dans un cas de fibrome avec métrorrhagies profuses. Au bout de 15 jours les règles étaient re-

(i) Revue des sciences médicales, t. VII, 1876.

devenues normales. A la trentième injection se développa une inflammation considérable; des parois abdominales et les veines superficielles des hanches et des cuisses étaient rouges, indurées en forme de cordons durs. Suppression du traitement, mais la malade ne fut bien guérie de cet accident que trois mois après. Au bout d'un an les métrorrhagies étaient revenues. On recommença le traitement avec le même résultat, mais il se produisit une nouvelle phlébite.

Le choix de la solution présente une grande importance puisque c'est de la nature de cette solution que dépendent surtout les accidents. Un grand nombre de formules ont été proposées. Celle qu'employait Drasche était d'abord :

Ergotine de la pharmacopée autrichienne. 0,60 cent.

Puis pour éviter la moisissure il remplaça l'eau distillée par une double quantité de glycérine (1).

Hildebrandt se servait de la solution suivante (2) :

Nous avons parlé d'autres solutions beaucoup plus concentrées, notamment de celle qui a été employée en Amé-

Choix de la solution.

Eau distillée

Ergotine .

Eau . . .

Glycérine

(1) Schmidt's Jahrbucher, 1874, Bd. 164.

(2) Bulletin général de thérapeutique (M. le D"" C. Paul), 30 octobre

rique par Byford et P. Allen, nous avons vu ses dangers, nous n'y revenons donc pas.

M. Moutard Martin a employé une solution ainsi formulée :

Ergotine 2

Eau 15

Glycérine 15

Cette solution adoptée par M. C. Paul et par un grand nombre de médecins a toujours donné d'excellents résultats, se conserve longtemps, et ne provoque pas d'accidents inflammatoires appréciables (1) ; 1 gramme de cette solution renferme 0,666 milligrammes d'ergot et équivaut à 0,50 d'ergot.

M. Bucquoy (2) emploie une solution au même titre, mais il remplace l'eau par la glycérine, ce mélange ne lui a donné que des résultats favorables.

M. Dujardin Baumetz emploie une solution ainsi composée :

Extrait d'ergot d'Yvon. . 1,20 Eau 8,80

Cette solution serait juste deux fois plus forte que les précédentes en admettant que l'extrait aqueux d'Yvon ne fût pas plus actif que l'ergotine des hôpitaux (3).

Depuis quelque temps, on a cherché à remplacer la glycérine par une substance capable de s'opposer à l'altération d9 l'ergotine, sans occuper un aussi grand volume. Parmi ces substances l'acide salicylique paraît donner les meilleurs résultats.

(1) Bulletin général de thérapeutique, etc.

(2) Ibid.

(3) Ibid.

C'est cette substance que M. Yvon a substitué à la glycérine dans la solution qui porte son nom (1).

Cette solution liquide et transparente dont il indique le mode de préparation dans son Traité de l'art de formuler, présente le double avantage de l'innocuité, et d'un dosage commode. Chaque gramme de solution correspond à 1 gramme d'ergot. Ses propriétés stimulantes de l'utérus et ecboliques ont été expérimentées à Alfort sur des chiennes et avec succès.

Les observations que nous avons rapportées et dont un grand nombre ont trait à des injections faites à cette solution témoignent de son innocuité généralement reconnue.