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génitaux à développement sensiblement normal, un apport d'hormone sexuelle mâle ait provoqué une hypertrophie de ces organes, alors que, dans les cas d’hypo-développement, génital, l’hormonothérapie ramène le volume de ces organes à de plus Justes proportions, tout en améliorant les troubles liés à cette insuffisance, ainsi que nous avons pu le constater dans nos observations.

Enfin, l’on doit considérer que ces résultats constituent des exceptions, et que, dans la généralité des cas, on peut considérer le traitement comme ayant eu une réelle efficacité.

Arguments en faveur de l'hormone mâle.

Il serait trop long de reprendre, par le détail, tous ces arguments : 1ls ont été exposés au cours de ce travail, non point en tant qu'arguments, mais en tant que constatations cliniques. Ces arguments, de même que ceux qui ont été dressés contre la thérapeutique par l'hormone mâle, sont de deux ordres : théoriques et objectifs.

a) Arguments théoriques.

Est-il normal, lorsqu'un malade vient en consultation, de le renvoyer sans rien tenter pour lui, en laissant à la nature le soin d’arranger les choses ? Evidemment non. Si les sujets qui nous intéressent sont amenés au praticien par leurs parents, ce n’est point toujours parce que ceux-c1 s'inquiètent du retard de développement génital de leurs enfants, mais bien souvent parce qu'ils constatent en eux des troubles divers précisément liés à cette hypoplasie tels qu’embonpoint, incapacité d'attention, apathie, se traduisant par un travail défectueux en classe, et meracant de compromettre l’averir de ces enfants. Evidemment, comme l’affirme M. Nobécourt, cet état peut disparaître spontanément à l’âge de la puberté, mais ce n’est pas la règle, et les troubles peuvent persister, faisant de ce sujet un être diminué du point de vue social et

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sexuel. Il est donc préférable d’agir d’autant plus précocement que cette hypoplasie est plus accentuée, et ceci est surtout valable dans les cas où l’on se trouve en présence de cryptorchidies : mieux vaut àlors tenter le traitement médical qui, s’il échoue, ne pourra en aucune manière nuire au traitement chirurgical ultérieur, et, bien souvent au contraire, sera un auxiliaire précieux de l'intervention par son action démontrée sur l’allongement du cordon, supprimant par là même

un facteur de résistance à la traction vers le bas du testicule ectopié.

b) Arguments ob'eclifs. — Ils sont basés sur les vingtquatre observations de MM. Lesné, Moricard, Bize, Launay et Rogé, et sur les dix observations du Dr Hirtz : on a constaté chez tous ces enfants un développement rapide de la verge et des bourses pendant la durée des injections, cet accroissement ayant repris un rythme normal après cessation du traitement. Chez nos malades, nous avons vu les testicules, auparavant de dimensions minuscules, grossir pour atteindre un volume normal : quatre ectopies furent réduites ou nettement améliorées (fait également noté par les auteurs américains), les obésités furent très améliorées, soit par diminution du poids, soit par un accroissement compensateur de la taille, les forces des malades sensiblement augmentées. Enfin, nous n'avons noté chez nos sujets de moins de treize ans et demi, ni apparition de poils pubiens, ni modifications de la Voix, ni changements dans le comportement sexuel. L’apathie de ces enfants, la timidité excessive de certains d’entre eux, ont disparu, leur scolarité est satisfaisante : autant de résultats qui militent en faveur de la médication, mais qui ne devront pas non plus faire oublier le sérieux avertissement donné par les Américains sur les dangers d’un traitement mené avec trop de vigueur.

En conclusion, l'emploi de l'hormone mâle chez le garcon impubère ou arrivé à l’âge de la puberté, nous paraît légitime, mais aux conditions suivantes qui constitueront Les

indications thérapeutiques de l'acélate el du propionate de tesloslérone

a) La médication ne sera donnée que dans les cas de véri- Lable insuffisance génitale, c’est-à-dire chez les malades présentant un retard du développement des organes génitaux, accompagné ou non des troubles suivants : ectopie testiculaire et petitesse de volume des testicules; adiposité du type de l'insuffisance génitale caractérisée par la localisation de l’adipose aux régions sous-ombilicale de l'abdomen, iliaques. pubienne, fémorales supérieures, et souvent mammaires ; enfin lenteur du psychisme. En dehors de ces cas, l'hormone mâle ne semble pas devoir être utilisée, sauf chez les adiposo-génitaux vrais, c’est-à-dire ceux dont les troubles sont liés à un dysfonctionnement hypophysaire, à la condition de les avoir traités au préalable par des extraits de lobe antérieur d’hypophyse : les résultats que l’on obtient sont alors superposables à ceux que l’on observe chez les insuffisants testiculaires.

b) Le traitement ne sera appliqué qu'avec les plus grandes précautions : on tâtera le terrain en débutant par de petites doses et de petites séries séparées par des intervalles de repos assez longs (deux à quatre semaines au moins) qui permettront d'observer la facon dont le sujet réagit au traitement. Si celui-ci est possible et si l’on pense pouvoir appliquer de plus fortes doses, il sera sage d’espacer davantage les séries d’injections. Nous estimons ainsi être en concordance avec les règles de prudence décrites par M. le professeur Jeanneney dans son article : « Dangers de l’opothérapie mal conduite ».

OBSERVATION® (Inédiles)

! Dues à l’obligeance de M. le Docteur Hirlz.: Otservation I

Roger L.…., 9 ans. Présente une ectop'e test'culaire bilatérale, En outre, nervosisme assez accusé, agitation, difficulté de concentration intellectuelle.

Anlécédents : Varicelle. Oreillons à 9 ans.

Examen : Maigreur générale; taille : 1 m. 24; poids : 23 kg. Le testicule droit est perceptible à l’orifice superficiel du canal inguinal; le gauche, difficilement perceptible à l’orifice profond du canal, est du volume d’un petit haricot. La verge est longue de 3 cm. Le scrotum est dessiné à la racine de la verge, mais ne présente aucun relief. Frilosité.

L'enfant a recu, six mois auparavant, 18 injections d’hormone gonadotrope à effet À, sans amélioration aucune. On lui fait 5 injections de propionate de testostérone à 5 mgr. chacune, une tous les deux jours. Après repos de quinze jours, la verge s’est allongée de 4 mm.; le scrotum commence à se plisser. Le testicule droit sort du canal, le gauche n’a pas bougé. Poids : 23 kg. 750; taille : 1 m. 255.

On lui fait une deuxième série de 5 injections de D mgr. de propionate de testostérone, une tous les deux jours. Quinze jours après cette série, la verge mesure 4 cm. 5. Les testicules ont doublé de volume, le droit est en plein serotum ; le gauche s’est engagé dans le canal inguinal. Foids : 24 kg. 400; taille : 1 m. 275. L'état général est excellent. Le nervosisme qui s'était exaspéré au début de la deuxième série, a nettement diminué. De plus, l'enfant est capable d'efforts intellectuels plus soutenus.

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On fait une dernière série de propionate : 3 injections de 5 mgr. par semaine pendant trois semaines. On revoit le malade deux mois plus tard : l’état général est excellent ; la verge mesure 5 cm. 5 de longueur. Le scrotum est nettement individualisé et contient en place normale le testicule droit. Le testicule gauche est perceptible à l’orifice superficiel du canal Taille : 1 m. 29: poids : 26 kg.

L'enfant est revu six mois plus tard : la verge n’a pas augmenté, les testicules ont légèrement augmenté de volume: le testicule gauche est maintenant à siège scrotal. On a noté au cours de la troisième série, deux fois, au réveil, une érection de quelques minutes. Le psychisme de l’enfant s’est amélioré, et il travaille normalement à présent.

Dose totale reçue : 95 mgr. Durée du traitement : 71 jours.

Observation II

Raymond T.., 9 ans. Retard du développement génital, embonpoint, incapacité de fixer longtemps son attention. Ectopie testiculaire gauche.

Antécédents : Rougeole à 4 ans 1 /2. Oreillons à 8 ans.

Eïsamen : Verge très petite (long. 3 cm., diam. 5 mm.). Scrotum peu développé, contenant un testicule droit normal. Le gauche est perceptible à l'extrémité profonde du canal. De plus, embonpoint des régions péri-ombilicale, hypogastrique, illaques et fémorales supérieures. Adiposité des seins. Frilosité. Taille : 1 m. 342. Poids : 31 kg. 350.

L'enfant a recu des extraits hypophysaires et 36 injections d’hormone gonadotrope dans les mois précédents, sans résultat. On prescrit alors ? injections de 10 mgr. de propionate par semaine, pendant trois semaines. Quinze jours après cette série, l’état génital n’a pas changé. Taille : 1 m.38. Poids : 55 ke.

On prescrit une deuxième série d’iniections identique à la première.

L'enfant n’est revu que auatre mois plus tard : il fixe beaucoup mieux son attention, sa scolarité est satisfaisante, son état général excellent. L'enfant a considérablement grandi : taille 1 m. 43; poids : 38 kg. 600. Les dimensions de la verge ont doublé (long. D cm., diam. : 1 cm.). Le testicule gauche a augmenté de volume, mais n’est pas descendu.

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On fait 8 nouvelles injections de 10 mgr. chacune, 3 par semaine.

Trois mois plus tard : état général excellent, travail satisfaisant. 'aille : 1 m. 45. Poids : 40 kg. 800. La verge atteint 6 cm. de long et 18 mm. de diamètre (les diamètres ont toujours été mesurés à la racine de la verge), Le testicule droit grossit ainsi que le gauche, qui descend dans le canal.

Après trois mois sans traitement, le poids n’a pas changé, la taille a augmenté (1 m. 48), la verge a 2 cm. D de largeur. Le testicule droit est de volume normal, le gauche est descendu dans les bourses.

L'embonpoint spécial que l'enfant présentait au début a disparu. Deux mois plus tard, l’état général est toujours parfait, la scolarité excellente. La verge n’a pas augmenté de longueur, mais à un peu gagné en largeur (2? em. 8). Le testicule droit est normal. Le volume du gauche atteint les trois-quarts de celui du droit.

Poids : 48 kg. 800. Taille : 1 m. 49.

Dose totale reçue : 200 mgr. — Durée du traitement : 196 Jours. N.B. — Les parents de cet enfant présentent une taille très au-

dessus de la normale.

Nota. — AÀchacun de ces deux enfants on ne note, au dernier examen, ni pousse de poils pubiens et axillaires, ni mue de la voix, ni éveil de la libido.

Observation III

Jean D.., 14 ans. Retard du développement génital, et obésité du même type que le précédent. De plus, troubles variés d’insuffisance hépatique (urticaire, migraines), engelures. Au point de vue psychique : timidité maladive, hyperémotivité, apathie.

Anlérédents : Rougeole; coqueluche; orcillons à 9 ans.

Examen : Testicules à leur place, mais très petits (haricot). Verge : 3 cm.» de long. Frilosité. Poids : 51 kg. 400. Taille : 1 m.53.

On prescrit, en même temps qu’une thérapeutique d’excitation hépatique, 8 injections, tous les deux jours, de 5 mer. de propionate. Six semaines plus tard, les testicules n’ont pas augmenté de volume, mais la verge mesure 4 cm., les poils pubiens commencent à apparaître, l’'embonpoint a diminué. Poids : 48 kg. 700. Taille : 1 m. 537.

On prescrit 8 nouvelles injections de 5 mgr. chacune, une tous les

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deux jours. Un mois plus tard, l’état est nettement transformé le psychisme s’est modifié, l’hyperémotivité et la timidité ont diminué. Les testicules ont augmenté de volume, la verge atteint 5 cm. de long, les poils continuent à pousser, le poids ne s’est pas modifié, mais la taille est passée à 1 m. 542,

Six semaines après, on fait 10 injections de propionate à 10 mgr. chacune, deux fois par semaine. Cinq mois plus tard, le psychisme du malade est complètement transformé et est devenu celui d’un garçon normal de son âge. Taille : 1 m. 567. Poids : 53 kg.

Les testicules ont acquis un volume normal. La verge à 6 em. 5 de longueur, et 2 cm. de diamètre. Les poils du pubis sont de plus en plus abondants. il en apparaît aux aisselles.

Dose totale recue : 180 mgr. —- Durée du traitement : 181 jours.

Observation IV

Max M... 11 ans 1 /2. Retard du développement génilal et obésité

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toujours du même type. l'epuis un an, mauvaise scolarité, apathie intellectuelle.

Anlécédents : Rougeole; ictère catarrhal à 8 ans; coqueluche et oreillons à 9 ans.

Examen : Les testicules sont en place, mais très petits; la verge est comme invaginée dans les téguments et a 3 cm. de longueur.

On prescrit 10 injections de propionate a 5 mgr., que l’on fait en deux séries de 5 injections, une tous les deux jours, séparées par un repos de dix jours. La taille est alors de 1 m. 56, le poids de 63 kg.

Deux mois plus tard, l’amélioration psychique est nette [depuis la deuxième série, la scolarité est allée s’améliorant). La verge mesure 3 cm. 5. Les testicules sont sans changement. Taille : 1 m. 584. Poids : 63 kg.

Nouvelle série de propionate : 8 injections de 10 mgr., une tous les deux jours; on y adjoint des prescriptions diéthétiques simples pi pain, ni farineux. Deux mois plus tard, la scolarité est excellente, sans fatigue intellectuelle aucune. La verge mesure 5 cm. 9. Les testicules ont augmenté de volume. La Laille est sans changement,

le poids est passé à 59 kg. 500. Repos d’un mois, puis nouvelle série