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telle sorte que pour expliquer les accidents dont leur grossesse a été chargée, on ne peut invoquer aucun autre facteur que l’endométrite. |

Nous avons en effet soigneusement éliminé de notre statistique les femmes métritiques présentant en outre une affection sufhisante à elle seule pour expliquer les accidents gravidiques constatés (cardiopathie mal supportée, infection ou intoxication aiguë, tuberculose évolutive, albuminurie, syphilis en pleine activité).

En dehors de ces cas si l’on cherche à établir avant ou surtout après les accidents la cause de la métrite, il est bien rare que l’on ne trouve pas une étiologie complexe.

La découverte d’une cause locale d'infection utérine est de première valeur pour établir l’étiologie locale de la métrite ; à cet égard la recherche des antécédents d’une part (accouchements antérieurs dont les suites ont été fébriles), blennorragie d'autre part, sont précieux.

Notons que la gestation (BaLaRD) (1), se voit chez 15 à 20 % des gonococciques bien que fréquemment le microbe de Neisser soit indécelable. La gonococcie säns être une véritable avorteuse cause les avortements par l'endométrite qu'elle provoque.

Rappelons aussi la forte proportionde colibacilles trouvés dans une étude systématique de la flore microbienne des métrites (M. RuDAUx).

1. Balard, Gazette hebdomadaire des sociétés médicales de Bordeaux, n° 4o, 1926.

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Même alors qu’une cause locale a été découverte, l'examen général nous a fait souvent trouver une affection qui a pu être un facteur hautement favorisant pour la métrite.

C'est ainsi que chez des parturientes atteintes Fr métrite typique, alors que l’examen viscéral complét avait été parfaitement négatif, la trouvaille d’une forte disproportion fœto-placentaire avec une malformation du nouveau-né nous a frappé au plus haut point. Et s’est posée maintes fois devant nous la question tant controversée des rapports de la métrite et de la syphilis.

La métrite comme la syphilis, « grande avorteuse » (Bar) est un facteur d'interruption de grossesse ; à plus forte raison si ces deux étiologies agissent de concert. Nous rappelons à ce sujet l’observation de Bonnaire, vue plus haut, concernant lhydrorrhée chez une femme ayant une métrite syphilitique. La métrite parenchymateuse d'origine gonococcique demande pour se développer le terrain favorable que lui crée la syphilis (GARLOS ALBERTO CosTa- Nos) (1).

Du reste, dans un ou deux cas, la coexistence d’une métrite évidente, d’une grossesse compliquée d’hydrohématorrhée et d’une albuminurie chez une femme porteuse de stigmates spécifiques nous a semblé être une confirmation probable de la nature spirochétosique de cette poly-affection.

1. CARLOS ALBERTO CosraAnos, Gynécologie et Obstétrique, n° 2, tome X VIII, 1928.

Nous voyons donc que c’est dans des circonstances très variables que doit se poser le diagnostic de la métrite au cours de la grossesse. I] faut toujours songer à une telle coexistence devant toute hydrohématorrhée même si la métrite s'estompe derrière les symptômes mêmes de l’hydrohématorrhée, |

Pour mettre en évidence le polymorphisme elinique de ce syndrome nous avons cherché dans l’ensemble des 52 observations les tableaux d’hydrorrhée ou d’hydrohématorrhée les plus capables d'illustrer l’étiologie métritique ou hérédo-spécifique qui selon nous a une grosse importance.