OBSERVATIONS

OBsERVATION I

Hydrohématorrhée précoce typique

conséeutive à une endométrite blennorragique indiscutable. Avortement.

Eventualité la plus fréquente, l'écoulement débute tôt, dès le 2e mois de la grossesse ; aqueux d’abord, ne tarde pas à s’empourprer de sang. C’est alors que les hémorragies se répétant, le médecin discute le problème redoutable et délicat de l’opportunité d’un avortement thérapeutique.

Typique à cet égard est l’observation suivante :

Mme P... Suzanne, 28 ans, 2€ pare.

Avait présenté depuis sa 1'€ grossesse qui avait été normale (enfant actuellement bien portant, âgé de 6 ans) des pertes perpétuelles, abondantes, épaisses, jaune verdâtres avec paroxysmes prémenstruels, nécessitant une garniture constante, et s’accompagnant de vives douleurs abdominales. Dès lors les règles ont perdu leur ancienne régularité et leur abondance.

Dès le 2° mois de la grossesse actuelle (D. R. — 20 oct. 1928) apparaissent des écoulements rosés puis franchement hémorragiques, d’abord intermiltents, puis permanents, avec évacuation de gros caillots,

SR à. es

Examen à l'entrée le 21 janvier 1929 :

Utérus globuleux à 3 travers de doigt de la symphyse ;

Col ramolli non perméable mais hypertrophié et irrégulier ;

Culs de sacs tendus.

Grâce au traitement (repos; lavement laudanisé) la menace d'avortement diminue mais les hémorragies persistant pendant 12 jours rendent inquiétant l’état de la malade :

Anémie intense avec muqueuses décolorées ; Douleurs ;

Pouls à 100 ;

Mais le chiffre de numération globulaire reste supérieur à 2 millions (2.300.000) et le taux d’hémoglobine dépasse 35 %.

Un B.-W. pratiqué est négatif.

Devant l’asthénie prononcée de la malade, et l’apparition de clochers oscillant autour de 380, la question se pose d’un avortement thérapeutique. à

La malade réalisa elle-même ce traitement et Le 9 février 1929 expulsa spontanément un œuf d'environ 3 mois. Dès lors les hémorragies cessent et l’état général remonte rapidement.

C’est dans des conditions analogues à celle où se trouvait une telle malade que les hydrohématorrhées peuvent en se prolongeant donner lieu à des accidents très graves au cours de l’avortement spontané ou provoqué. |

On comprend alors combien est impérieuse la question de l'évacuation utérine : on comprend aussi la difficulté du problème moral, clinique et déontologique qu’elle présente au praticien.

La plupart des signes que l’on a donnés pour

déterminer le moment de l'évacuation ont été contestés.

lo On a proposé l'accélération permanente du pouls au-dessus de 100 (PINARD) ;

2° Une température au-dessus de 37°8 ;

39 Un nombre de globules inférieur à 2 millions (BoNNAIRE). Etant donné la mauvaise qualité et l’inégalité fréquente des globules rouges (anisocytose, hématies nucléées), étant donné les renseignements souvent insuffisants dépendant des opérateurs, les instruments qu’elle exige ; la numération globulaire n'est pas à la portée de tous les praticiens dont elle réclame une éducation spéciale. Par contre, comme les hématies n’ont de valeur qu'en raison directe de l’hémoglobine dont le dosage par la méthode colorimétrique est facile à faire au lit des malades sans exiger de connaissances spéciales, il est plus sûr de remplacer la numération globulaire par l'hémoglobinométrie. Dès que le dosage .de l’hémoglobine a atteint 35 et au-dessous avec l'hémoglobinomètre Gowers ; 5,5 avec l'hémochromomètre de MALASSEZ, il faut intervenir (M. DEVRAIGNE) (1).

1. Louis DEvRAIGNE, Valeur du dosage de l'hémoglobine dans la pratique des accouchements. Thèse de 1906.