OBSERVATION II

Hématorrhée simple et douloureuse sans hydrorrhée. Avortement.

Il s’agit ici d'une hématorrhée contre laquelle la thérapeutique a été impuissante et qui s’est terminée par un avortement de 4 mois. L'état de la femme n’a jamais été très inquiétant malgré l'abondance des hémérragies.

Mme C... Marguerite, 23 ans, 2€ pare.

1re grossesse normale en 1924.

La femme depuis 1924 présente des pertes blanches abondantes ; elle entre à l'hôpital le 27 janvier 1929 ; enceinte de 3 mois 1/2 environ (D. R. — 9 au 17 septembre 1929), parce qu’elle souffre de crises abdominales intenses accompagnées d'expulsion de liquide rosé. Malgré les divers traitements institués avant l’entrée à l'hôpital ces pertes avaient continué, et en décembre 1929 il y avait même eu une hémorragie plus abondante qui avait fait suspecter une menace d’avortement.

Aucun antécédent pathologique appréciable.

A l'examen le 27 janvier 1929 :

Col ramolli.

Corps'globuleux remontant à 3 travers de doigts audessus de la symphyse.

Perception de l’annexe droite sensible,

Et on pose le A de grossesse angulaire ou de grossesse avec métrite. j

Malgré le repos absolu, la malade présente le 29 et le 30, des pertes hémorragiques nocturnes, un peu fétides.

Examen le 1er février 1929 :

Masse utérine augmentée de volume, à mi-chemin entre la symphyse et l’ombilic.

T. R. même sensation,

she

Le 4, les pertes hémorragiques continuent avec douleurs abdominales.

Le 14, examen globulaire :

Sang : 4.150.000.

Hémoglobine : 795 au Gowers.

B.-W. : négatif.

Le 25, violentes douleurs abdominales au milieu desquelles se produit un avortement de {4 mois.

1er temps, expulsion du fœtus : 30 gr.

2e temps, placenta petit, scléreux, avec infiltration hémorragique et infarctus blancs organisés, placenta trufté.

Nous voyons que dans ces 2 cas l’hématorrhée est survenue chez des femmes porteuses d’une métrite blennorragique ancienne soupconnée par l’interrogatoire, confirmée par le microscope. Vu la fréquence de la blennorragie et vu la rareté relative de l'hydrohématorrhée, nous ne dirons pas que la première fait toujours naître la seconde, ce qui serait une erreur grossière, mais nous dirons par contre que l’hydrohématorrhée survient plus volontiers sur

un terrain préparé par le gonocoque.

OBsERvATION III :

Hydrohématorrhée typique précoce où l’on pout discuter la part de l’hérédo-syphilis. Accouchement prématuré.

Mme M... Marthe, 24 ans, 3 pare, grossesse de 7 mois (D. R. — 30 juin 1928). :

A. H. père mort de congestion cérébrale à 45 ans.

A. P. anémie. ;

A. O. 17e grossesse en 1923, enfant mort à 21 jours de

malformation gastrique, vérifiée à la nécropsie. . 2€ grossesse en 1925, normale, enfant vivant actuellement.

La femme souffre depuis 2 ans de menstruations irrégulières.

Depuis le début de la grossesse actuelle, elle présente des pertes blanches et rouges importantes.

L'hydrorrhée a débaté dès le 1°r mois de la grossesse. Remplaçant les pertes muqueuses légères et intermittentes dont la femme était ‘atteinte avant sa grossesse, sont survenues des pertes continuelles et abondantes. La malade dit « être toujours trempée d'eau ».

Dès le début du 2€ mois les écoulements aqueux deviennent rosés, puis franchement rouges et ils ont continué jusqu'à l'entrée à l'hôpital, c’est-à-dire du 22 au 5€ mois.

Mais s’opposant à l’hydrorrhée du début, cette hématorrhée est indolore,irrégulière dans son aspect (rosée ou rouge ou avec caillots), dans son abondance, dans son apparition.

Elle accompagne les écoulements hémorragiques qui eux sont permanents. Tous symptômes qui n'ont pas inquiété la malade malgré l’anémie importante dont ils s’accompagnaient. Et elle ne vient à la Maternité de Lariboïsière le 12 février 1929 que parce qu’elle ressent des douleurs à type expulsif.

Examen: femme anémiée. Pouls à 95. T. A.: 12/8.

Utérus gravide de 7 mois environ.

Globuleux, tendu, douloureux ; ne permet pas d’apprécier la présentation.

T. V.: début de travail.

Col long, perméable.

Tête engagée partie haute de l’exca vation, poche des eaux intactes.

Malgré la thérapeutique d'urgence instituée (1 cmc. de morphine, 2 lavements laudanisés, repos complet) on ne peut arrêter la progression du travail.

G. Caïn 4

Li Re

Et la femme accouche le 15 février d’une fille de 1.290 gr. en état de mort apparente qui peut cependant être ranimée. Expulsion immédiate du placenta de 460 gr.

Dans ce cas il faut souligner particulièrement les antécédents :

19 Père mort à 45 ans de lésions cérébrales :

20 Premier accouchement en 1923 d’un enfant porteur d’une malformation gastrique et qui est mort au 20€ jour. | |

On voit déjà poindre la syphilis dans cette hydrohématorrhée mais cette éliologie prend corps malgré la nég'ativité du B.-W. lorsqu'on constate:

19 Accouchement prématuré à 7 mois;

20 Disproportion fæœto-placentaire notable puisque le poids du placenta est presque le quart de celui de l’enfant. Cette notion « de placenta lourd » est de première valeur en faveur de l’étiologie spécifique. La majorité des auteurs après Pinard et Bridier, Schwab, ont montré que la syphilis était très souvent la cause de ces hypertrophies placentaires. Et comme la femme avait des antécédents métritiques, n'est-il pas logique de penser que l'hydrohématorrhée a été provoquée par une métrite survenue chez une femme que l’on est en droit de classer

parmi les syphilitiques héréditaires.

Voici maintenant deux observations intéressantes

au double point de vue étiologique etthérapeutique.

nee

OBsERVATION IV

Hydrohématorrhée chez une femme que son passé obstétrical chargé, doit faire considérer comme une spécifique,

Mme I{..., 28 ans, 5° pare.

1re grossesse en 1924 : Enfant à terme, mort de méningite à 21 mois.

2e grossesse en 1926 : F. c. de 3 mois;

3° grossesse en 1927 : enfant à terme, mort de convulsions à 7 mois;

4e grossesse en 1928 : F. c. de 5 mois.

Grossesse actuelle de 5 mois environ (D. R. — 8 au 13 décembre).

Procréateur différent.

Au début de février 1929 la femme remarque des pertes hydrohématorrhéiques rosées, sans caillots, indolores, discontinues durant 10 jours.

Depuis le 25 avril, l'écoulement reprend avec les mêmes caractères et ne cesse pas.

Examen le 23 mai :

Mouvements actifs perçus par la femme.

Utérus globuleux, dépasse l’ombilic de 2 cent.

Col conique, ramolli, dilaté comme cinquante centimes, ;

On constate journellement des métrorragies douloureuses, abondantes, de sang pur, avec quelques caillots.

Dès le 4 mai, malgré le B.-W. négatif, une thérapeutique anti-spécifique est instituée. On alterne le sulfarsénol par doses progressives de o gr. 12 à o gr. 24 avec l'iodure de potassium, 3 gr. tous les 3 jours. :

Mais l’'hématorrhée n’en continue pas moins, au contraire elle augmente, s'accompagne de caillots et devient fétide.

L'état général de la femme s’altère.

Son pouls s'accélère.

Et bientôt elle ne sent plus remuer.

Le 25 mai, avortement de mois 1/2 environ en 2 temps: fœtus de 740 gr.

placenta de 180 gr.

A partir de cette époque après des suites de couches nor-

males, l’état de la malade s'améliore.

De cette observation d’hydrohématorrhée vraiment typique quant à la thèse que nous défendons, découlent les déductions suivantes.

10 La femme a été 5 fois enceinte, elle n’a actuellement aucun enfant vivant. Sur ces 5 grossesses, elle a fait 3 F. C. (f. c. de 3, 5, et 6 mois qui sont bien d'âge spécifique) et mis au monde 2 enfants morts en bas âge d’affections douteuses (méningite ou convulsions) ; toute l’histoire obstétricale (avortement et polyléthalité) concourt à fortifier l’hypothèse d’un terrain syphilitique malgré le W. négatif ; d’autant plus qu’il y a eu un accroissement progressif de la durée des grossesses ;

204,a disproportion fœto-placentaire (le fœtus est 4 fois plus gros que le placenta au lieu de l’être 6 fois) renforce encore cette hypothése ;

30 Et dans ce cas particulier on peut admettre que si la femme n'était pas hérédo, sa grossesse actuelle ne se serait pas accompagnée d’hydrohématorrhée ; |

4° Par contre les adversaires de cette étiologie diront :

que la femme n’a aucun antécédent patho-

logique ;

que le W. est négatif :

que le traitement anti x n’a pas empêché l’avortement. ;

JEANSELME et PAUL LELÈvRE (1) disent en effet avec raison que les fausses couches, la mortinatalité, la polyléthalité ne sont pas toujours des signes indubitables de syphilis. Il faut penser aux avortements d’autres causes (malformations utérines, avortements criminels, éteis y:

Cependant nous pensons que cette hydrohématorrhée est de nature spécifique. Même si nous nous trompons, nous croyons quil est logique d’instituer un traitement anti-Ë très actif, qui ne pourra être

que fructueux pour les grossesses ultérieures.